CALCULS

que la matière sébacée du gland y forme des concrétions épaisses , et que les sels de l’urine ne s’y déposent pour y former la base d’un calcul qui acquiert quelquefois un volume considérable , et qui enveloppe le gland comme une espèce de calotte. Enfin une multitude de petits corps venant du dehors peuvent être introduits dans la cavité du prépuce. Tous ces corps entretiennent le gland dans un état d’inflammation habituelle , et ils doivent être extraits par l’opération du phimosis.

Des corps étrangers dans le vagin.

Le vagin a rarement besoin d’être débarrassé d’autres corps étrangers que du produit de la conception , ou du sang des règles accumulé par suite de l’imperforation de l’hymen , ou enfin des polypes et d’autres tumeurs qui peuvent naître de ses parois ou de la matrice elle-même. On conçoit cependant , et l’on a des exemples , que des corps venus du dehors puissent y être introduits , et que le plus ou moins d’étroitesse ou de largeur de la vulve ou du vagin lui-même, la nature et la forme de ces corps , puissent opposer quelque difficulté à leur extraction.

Le plus communément ce sont des pessaires introduits dans les voies génitales qui ont réclamé les secours de l’art. Il n’est pas rare que ces instrument, en raison de leurs bords tranchans, usent les parois Vaginales; M. Dupuytren en a trouvé un qui faisait également saillie dans le rectum et dans la vessie, et qui présentait cela de remarquable, qu’un point de substance charnue s’était reformé à travers son ouverture centrale en avant et en arrière, après le passage du bord tranchant qui avait opéré la section , et que jamais la malade n’avait éprouvé les accidens propres aux fistules , communiquant du vagin dans la vessie , ou du vagin dans le rectum. Mais, sans qu’un pareil accident ait eu lieu , le pessaire peut déterminer une inflammation du vagin , et par cela même rendre sa présence douloureuse , et son extraction indispensable. Un grand nombre de corps étrangers piquans , comme des aiguilles échappées d’un étui dont les deux portions se sont séparées , et dont la cavité s’est ouverte , appellent encore la nécessité d’une prompte extraction , et ne sont pas sans demander quelques soins minutieux. Enfin des corps d’un volume plus considérable que la capacité de la vulve , et introduits avec violence , ou des corps à surface recouverte d’aspérités , réclament quelquefois une certaine adresse dans les manœuvres mises en usage pour les retirer.

La première indication est de reconnaître le corps étranger; le doigt peut généralement suffire à cette exploration. Sa nature , sa forme , son volume, son état de fixité ou de mobilité, sa pénétration dans les parties ou son adhérence étant constatés , on agira de la manière suivante pour procéder à son extraction.

Dans les cas où ce corps est libre dans le vagin et ne pénètre pas à travers les parois de ce canal , et lorsque l’étendue de l’un de ses diamètres au moins n’excède pas la capacité de la vulve , l’opérateur, avec un ou plusieurs doigts de la main qu’il lui est le plus commode d’introduire, et qu’il a enduite d’huile ou d’un corps gras quelconque , ainsi que le vagin lui-même , l’opérateur disons-nous ,

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peut chercher à le saisir , et parvient souvent à l’extraire en ayant soin de le présenter à l’ouverture par le diamètre qui offre le moins de longueur. Si ce corps est d’un volume considérable , et qu’il n’ait été introduit que par violence ; s’il est d’une nature friable , et que l’on n’ait à craindre nul inconvénient de sa fracture, ses fragmens ne pouvant pas devenir eux-mêmes des corps piquans et blesser les parties ; s’il ne contient pas une substance irritante , caustique ou délétère , telle que serait une fiole remplie d’un liquide vénéneux ou caustique ; s’il est difficile à saisir ; s’il est engagé dans les parties ; enfin si les parois du vagin et de la vulve sont gonflées par suite de l’inflammation qu’il a produite , il faut le briser. Le pessaire à bilboquet qui faisait à la fois saillie dans la vessie et dans le rectum , fut brisé dans le rectum et dans le vagin par M. Dupuytren , qui se servit d’une pince tranchante faite dans cette intention ; les pièces en furent ensuite extraites à l’aide de pinces à polype. On pourrait , dans le cas où l’extraction présenterait de grandes difficultés à cause du volume du corps , avoir recours aux tenettes , que l’on ferait agir comme il a été dit à l’occasion de l’extraction des pierres à la suite de la cystotomie , et en ayant l’attention de se conformer aux capacités connues du vagin et de la vulve, à la direction de ce canal, à la présence du col de la matrice , etc. 11 faudrait avoir recours à l’introduction d’un spéculum uteri pour extraire un corps qui offrirait des aspérités à sa surface. Dans le cas où le corps étranger serait un calcul qui se serait fait jour par le bas-fond delà vessie, ou qui aurait percé ou qui serait sur le point de percer la paroi du vagin , il 11e serait pas difficile de l’extraire ; peut-être conviendrait-il d’éviter , s’il en était temps , l’ulcération des parties par une incision pratiquée sur la saillie formée par le corps étranger.

La nature de la difficulté, l’intelligence du chirurgien , et le genre de moyens mis à sa disposition, suppléeront dans les cas rares et insolites à ce qui ne peut être indiqué ici que d’une manière générale.

Des corps étrangers autour du pénis.

Des anneaux de métal , d’ivoire , d’or, de bois, ou même de simples ligatures étroites , placées sur le pénis , ont souvent causé de grands accidens.

Nous 11’essaierons pas de reproduire les faits nombreux et singuliers que les praticiens ont notés à ce sujet. « Il y a , dit Montaigne , ni folie , ni rêverie, que ne produisent les esprits mal embesognés et déréglés dans le vaste champ des imaginations. » Le premier effet de ces corps est de déterminer la gêne de la circulation et le gonflement des parties placées au-delà du point qu’ils compriment. Plus tard on voit survenir l’étranglement véritable , caractérisé par l’augmentation rapide de la tuméfaction , la douleur, l’engourdissement ,1a teinte livide de la verge, la formation de phlyctènes et d’escharres gangréneuses à sa surface, et de symptômes généraux plus ou moins fâcheux. L’étranglement de l’urèthre oecasione nécessairement la rétention d’urine. Comme les parois de ce canal sont moins résistantes que les corps caverneux , les effets de la compression y sont plus promptement funestes; et dans les cas où lï tranglement est porté au point de déterminer la gangrène de la peau , il arrive

46o CORPS ETRANGERS.

souvent que l’urèthre lui -même est perforé ou coupé. M. Dupuytren a fréquemment observé des faits de ce genre chez des jeunes gens et même des enfans, qui , par une cause quelconque , avaient été portés à se lier fortement la verge avec de la ficelle.

Lorsque le gonflement n’est pas trop considérable, on parvient quelquefois, avec assez de facilité, à extraire ces corps étrangers en pratiquant des tractions méthodiques , après avoir enduit la partie tuméfiée avec un corps gras , ou l’avoir comprimée avec la main , en la tenant en même temps plongée dans l’eau froide, pour diminuer son volume, comme on le fait dans le traitement du paraphimosis , dont les symptômes sont les mêmes que ceux de l’étranglement par les corps étrangers. Si le corps comprimant est un anneau d’or , rien n’est plus facile que de le détruire en le frottant avec du mercure, qui forme alors avec lui un amalgame fragile. Mais si c’est un cercle de bois , de fer ou de cuivre, on est réduit à le couper avec des tenailles incisives , à le limer, ou à le briser en saisissant avec deux petits étaux à main ses extrémités opposées , et faisant effort en sens contraire. Ce dernier moyen fut employé avec succès par Gauthier, sur un jeune homme qui s’était avisé d’engager successivement ses testicules et son pénis dans l’ouverture elliptique de l’instrument en fer que l’on nomme briquet (Morand , Méni. de VAcad. royale de chirurgie ).

Ces opérations sont presque toujours longues, difficiles, douloureuses, et exigent de la part du chirurgien beaucoup de patience et d’adresse. Comme la tuméfaction par l’étranglement occasione le développement d’une espèce de bourrelet saillant au¬

tour du corps étranger, qui paraît alors enfoncé dans les chairs, il faut garantir la peau contre l’action des instrumens , en engageant sous le corps étranger une sonde cannelée ou une petite plaque de métal ou de bois. Lorsque son extraction est achevée , il faut combattre les accidens qu’il a déterminés. Si les parois de l’urèthre ont été intéressées , il est indispensable d’introduire dans la vessie une sonde de gomme élastique , afin de prévenir la formation d’une fistule urinaire ou d’un hypospadias accidentel.

Des corps étrangers autour des doigts.

Nous plaçons l’histoire de ces corps étrangers immédiatement après ceux du pénis , parce qu’ils ont avec eux la plus grande analogie d’effets , et qu’ils exigent l’emploi de moyens entièrement semblables . Nous n’avons pas cru d’ailleurs devoir créer un ordre particulier pour ces corps étrangers, en raison du peu de mots que nous avons à en dire.

Les anneaux que l’on porte habituellement autour des doigts , peuvent y déterminer des symptômes d’étranglement , lorsque , par une cause quelconque , une blessure, un phlegmon de l’avant-bras ou de la main , un panaris, etc., ces parties deviennent le siège d’un gonflement. Aussi , dès qu’on est appelé près d’un malade chez lequel on doit craindre ce gonflement , doit-on lui recommander de quitter ses bagues sans délai ; s’il est déjà survenu , il faut tâcher d’extraire le corps étranger, en se conformant aux préceptes que nous avons exposés dans le paragraphe précédent.

ORDRE NEUVIÈME