DE RAPPORTS

Des lésions de rapports en général.

Il ne suffit pas , pour l’exercice régulier des fonctions , que les organes ne soient ni irrités , ni asihéniés, ni désorganisés, ni gangrenés, etc., et que leur continuité reste intacte; il faut encore qu’ils conservent entre eux leurs rapports naturels. Cependant, comme tous les autres états morbides, une lésion de rapports , tant qu’elle ne passe pas certaines bornes , est compatible avec la santé , et elle ne constitue une maladie qu’au tant qu’une ou plusieurs fonctions en sont troublées ou abolies ; nous devons donc la définir : un changement de rapports entre les tissus ouïes organes , porté au-delà des limites compatibles avec l’exercice facile de leurs fonctions.

Les causes des lésions de rapport sont très-nombreuses et très-variées ; aussi est-il difficile de les étudier d’une manière générale. Chaque espèce de ces lésions a pour ainsi-dire les siennes propres ; nous en verrons plusieurs être constamment produites par des efforts ou des violences extérieures , tandis que d’autres sont les effets de maladies antérieures dans la partie même ou dans des tissus éloignés; quelques-unes dépendent d’une action purement mécanique exercée par les organes voisins ; celles-ci résultent de la présence de corps étrangers, celles-là de l’accomplissement, ou difficile ou trop rapide , d’une fonction , etc. , etc. Toutes ces causes ne pourront donc être étudiées qu’à l’occasion de chacune des lésions de rapports qu’elles produisent.

Ces maladies donnent lieu à deux sortes de symptômes; les uns, purement mécaniques, les autres plus vitaux , s’il est permis de les nommer ainsi. Les premiers résultent immédiatement de la lésion, et consistent, soit dans la compression que l’organe déplacé exerce sur d’autres parties, soit dans le tiraillement qu’il fait éprouver à quelques tissus , dans un obstacle au cours de certaines matières , dans la suspension immédiate d’une fonction, etc.; ces symptômes sont inséparables de la lésion. Les seconds sont moins immédiats , et n’accompagnent pas nécessairement les lésions de rapports ; ce sont ceux qui résultent de l’irritation, de l’inflammation consécutive des tissus déviés ou déplacés, et comme ceux que provoque toute inflammation, les uns sont locaux et les autres sympathiques.

Bien que les rapports qui existent entre les divers organes puissent être troublés d’un nombre presque infinide manières, on peut cependant grouper toutes les lésions qui en résultent en cinq ordres principaux. Dans le premier, nous placerons les changemens de rapports qui s’opèrent entre des tissus superposés, dont l’un glisse sur l’autre , le dépasse et se renverse , comme cela s’observe , principalement dans les organes tapissés par une membrane muqueuse, et nous les désignerons parle nom de renversemens. Le second comprendra bien encore des renversemens , mais ce seront ceux delà

totalité d’un organe au-dedans de lui-même, et nous les décrirons sous le nom d 'invaginations. Dans le troisième , nous rangerons tous les changemens de rapports d’un organe qui intéressent principalem nt sa direction , et nous nommerons les maladies de cet ordre déviations . Le quatrième ordre sera formé par ces changemens de rapports connus sous le nom de hernies , et qui consistent , soit dans la sortie d’un organe à travers une plaie , soit dans le passage d’un organe à travers les parois d’une cavité pour venir se loger au-dessous de la peau , en franchissant une ouverture naturelle. Enfin, dans la cinquième classe , seront réunies toutes ces lésions de rapports des surfaces articulaires, généralement appelées luxations.

Traitement général et moyens thérapeutiques des lésions

de rapports.

L’importance et la gravité des accidens qui dépendent des lésions de rapports est telle , que , dans la plupart des cas, c’est à remédier au déplacement que l’on doit d’abord s’attacher; mais la réduction, et même la contention de l’organe, bien que faisant cesser ces accidens , ne remédient qu’imparfaitement à la maladie , parce qu’elles ne détruisent que l’effet sans attaquer la cause ; de sorte que aussi, dès que l’on cesse l’emploi des moyens contentifs , le déplacement se reproduit , et avec lui reparaissent tous les accidens qu’il entraîne. Il résulte de là que les déplacemens sont en général susceptibles de deux ordres de traitement : l’un urgent , nécessaire, qui consiste à replacer l’organe et à le contenir, et que l’on nomme cure palliative ; l’autre , moins clairement indiqué , et qui consiste à détruire la disposition qui a donné lieu au déplacement , et que l’on nomme cure radicale . Celui-ci n’est indiqué que quand la maladie est la suite d’une prédisposition antérieure , à laquelle il n’est pas toujours possible de remédier. On sent aussi que , quand le déplacement est l’effet d’une violence extérieure, il n’y a pas de prédisposition à aliaquer ni à détruire. Dans quelques cas enfin , au lieu de replacer l’organe dévié , on l’extirpe quand il est peu important à la vie , et que son replacement est trop difficile.

Quoi qu’il en soit , on peut réduire à deux indications principales celles que fournissent les déplacemens considérés en eux-mêmes , et abstraction faite de celles auxquelles il faut satisfaire pour en obtenir la cure radicale ; elles se réduisent à extirper l’organe déplacé , ou celui qui occasione le déplacement, ou à en opérer la réduction et à le maintenir en place. L’indication qui consiste à réduire est d’une application beaucoup plus générale que l'autre. Les moyens à l’aide desquels oh la remplit varient pour les différens modes de déplacement. Dans la plupart des cas , c’est la première à laquelle il faut satisfaire , et elle est plus ou moins facile, dans d’autres, elle est impossible, si on