CHARBON

i existât plus souvent qu’on ne pense dans les gangrènes, et que ce fût par elle, et parce que l’amputation ne. serait pas pratiquée au-delà des limites de cette phlogose , que la gangrène se reproduirait si 'fréquemment après l’opération ? Nous le croyons.

De la gangrène spontanée.

î Nous avons essayé de prouver que la gangrène t sénile était le plus ordinairement l’effet de l’objstruction et de l’inflammation de l’artère principale jd’un membre ; mais nous avons dit en même temps I qu’elle se développait quelquefois sans que cette cause y eût aucune part. Que conclure de là , sinon que les auteurs ont décrit sous une même dénomination deux maladies différentes? En effet, on a imposé le nom de gangrène sénile à toute mortification des parties molles dont on n’aperçoit pas la cause. Sans nous arrêter à faire sentir tout ce qu’a d’impropre la dénomination de gangrène des vieillards appliquée à une gangrène qui peut affecter tous les âges , nous la nommerons spontanée , pour indiquer seulement que la cause n’en est pas connue.

Ses symptômes diffèrent de ceux de la gangrène produite par l’inflammation des artères, en ce qu’elle n’est pas précédée par les douleurs vives que nous avons dit exister dans celle-ci , qu’on n’y observe pas le plus léger phénomène de réaction inflammatoire locale , et que , loin d’être accompagnée de dureté et de plénitude du pouls, de rougeur de la face , de chaleur et de sécheresse de la peau , on la voit constamment accompagnée de la faiblesse et de la petitesse du pouls , de pâleur générale , du refroidissement de la peau , de sueurs froides , et de lipothymies.

Il serait superflu d’en donner une description particulière : des taches noires recouvertes de phlyctènes remplies de sérosité jaunâtre ou roussâtre , s’agrandissant autour d’elles pour se confondre bientôt ; le froid, le gonflement, l’œdème de la partie gangrenée , etc. , sont des symptômes que nous avons dix fois tracés ; sa durée est courte, sa marche rapide, sa terminaison presque toujours funeste. Le traitement antiseptique externe et interne est le seul qui lui convient.

Du charbon.

Le charbon est l’une des gangrènes dans lesquelles les phénomènes inflammatoires sont le plus prononcés ; aussi plusieurs auteurs l’onl-ils rangé parmi les phlegmasies cutanées. C’est une tumeur dure , douloureuse , dont le centre est formé par une escharre très-noire, et la circonférence par un cercle inflammatoire très-prononcé. Il est contagieux 5 on l’observe fréquemment dans certaines contrées , et principalement en Languedoc et en Provence , où il est très-grave.

Causes. Il paraît qu’un séjour plus ou moins prolongé dans des lieux bas et humides , au milieu de miasmes provenant de la décomposition putride de matières animales ou végétales, pendant les fortes chaleurs de l’été ou dans les climats chauds , et que le coucher sur lin terrain marécageux , par des nuits froides succédant à des journées trèschaudes, ont quelquefois suffi pour développer spontanément le charbon chez l’homme. Le plus ordinairement il est communiqué des animaux atteints de cette maladie ou seulement très-fatigués à celui-

ci, soit parce qu’il a fait usage de leur chair comme aliment , soit parce qu’il a respiré l’air infecté par eux , soit enfin par l’effet d’un contact immédiat oui d’une véritable inoculation \ Plusieurs praticiens pensent que , quelle que soit la cause à l’occasion de laquelle le charbon se développe , on ne doit jamais le regarder comme une affection idiopathique ; mais qu’on doit toujours le considérer , soit comme l’effet d’une métastase d’irritation , soit comme un résultat sympathique de l’irritation des voies digestives : c’est une erreur que nous ne saurions partager : il est évident que , puisque la maladie peut se développer dans le lieu même qui a été mis eh* rapport avec le principe contagieux, on doit a d*' mettre qu’elle est primitivement tout-à-fait locale.

Symptômes , marche , terminaisons , durée. Le charbon s’offre sous deux formes principales. La première présente les symptômes suivans : au centre d’un boursouflement œdémateux qui paraît subitement, il se forme une escharre noire qui s’étend rapidement en largeur et en profondeur ; elle est accompagnée d’une douleur brûlante, de pâleur générale, de petitesse du pouls; quelquefois les malades périssent en vingt-quatre ou trente-six heures. D’autres fois ils ne succombent qu’au bout de plusieurs jours, l’affection gangréneuse ayant continué à s’étendre, mais lentement. Souvent, après vingt-quatre ou quarante-huit heures , le pouls se relève , la gangrène se borne ; alors l’escliarre s’entoure d’un cercle d’abord d’un rose pâle, puis d’un rouge plus vif; elle se détache et tombe, et il ne reste plus qu’à traiter la perte de substance éprouvée par les parties. Cette variété affecte ordinairement les joues et les paupières.

La seconde espèce de charbon affecte principalement les aines, les aisselles et les parlies du corps abondamment pourvues de tissu cellulaire. Elle s’offre sous forme d’une tumeur volumineuse, qui, d’abord circonscrite , d’un rouge livide , passe à la gangrène très-promptement après son apparition , s’étend rapidement , accompagnée d’une chaleur brûlante et d’un prurit insupportable , de petitesse et de concentration du pouls , de nausées , de vomissemens , de pâleur générale , de sueurs froides et de disposition à la syncope , et de tous les signes d’une violente gastro-entérite. Cette maladie abandonnée à elle-même se termine rarement d’une manière heureuse, et l’on doit même dire que les secours de l’art les plus énergiques sont souvent insuffisans pour en arrêter les progrès. Elle détermine fréquemment la mort en vingt-quatre ou quarante-huit heures.

Caractères anatomiques. Le centre de la tumeur et les tégumens qui la recouvrent sont réduits à une escharre noirâtre, molle, facile à déchirer, et autour de laquelle le cercle inflammatoire , qui doit séparer l’escharre des parties encore vivantes , n’a souvent pas eu le temps de se former , en raison de la grande rapidité de la marche de la maladie.

La couleur noirâtre de l’escharre va en décroissant successivement d’intensité, depuis le centre de la tumeur jusqu’à sa circonférence , laquelle est formée par des tissus non encore gangrenés , mais

1 Voyez les expériences intéressantes de M. Dupny. Mémoire sur l'altération du sang. Nouvelle Bibliothèt/ue médicale , Triai 1826.

(S GANGRÈNES.

gorgés de sues âéro-gélaüneux et de sang , et souvent infiltrés d’une grande quantité de gaz fétides , produits de la décomposition putride des tissus privés de vie. Cette infiltration s’étend beaucoup plus loin dans les tumeurs charbonneuses de la seconde espèce que dans celles de la première ; la décomposition putride du cadavre se fait avec une excessive rapidité.

Pronostic. Le pronostic du charbon est toujours grave. Cependant , lorsqu’il survient dans une de ces maladies graves , connues sous le nom de peste, typhus , etc., son apparition est souvent d’un heureux augure. Il arrive en effet fréquemment que les symptômes violens de l’inflammation des organes intérieurs, et principalement des voies digestives, qui existent dans ces maladies , s’améliorent à mesure que le charbon se développe , et quelquefois même se dissipent complètement. Mais souvent aussi l’inflammation interne et le charbon marchent simultanément, sans que l’un exerce d’influence favorable sur l’autre , et alors la maladie est des plus graves. En général , c’est l’intensité des symptômes généraux qui donne la mesure du danger que courent les malades.

Traitement . Parmi toutes les affections gangréneuses , il n’en est aucune qui cède plus fréquemment au traitement antiphlogistique; les auteurs qui en ont laissé des descriptions s’accordent presque tous sur ce point. Mais il est aussi un assez grand nombre de cas dans lesquels le traitement échoue, et plusieurs cas même dans lesquels il est nuisible. C’est donc à savoir bien reconnaître les circonstances qui favorisent et celles qui repoussent l’emploi de ce traitement . que le praticien doit s’appliquer; nous les avons déjà fait connaître dans nos généralités. Si les symptômes inflammatoires locaux et éloignés sont intenses , c’est aux saignées locales et générales , aux délayans et aux acidulés qu’il faut avoir recours. Lorsqu’au contraire la gangrène s’accompagne de peu de réaction , et que les symptômes généraux annoncent que l’agent septique a exercé une action plus délétère qu’irritante sur les organes intérieurs , on doit employer les antiseptiques externes et internes que nous avons fait connaître ; ainsi la première espèce de charbon que nous avons décrite réclame le traitement stimulant , et la seconde une médication antiphlogistique.

Mais , quelle que soit celle des deux médications à laquelle on ait recours, elle resterait souvent sans effet, si on n’en secondait l’action par l’incision, l’extirpation ou la cautérisation de la tumeur. L’incision doit être cruciale; elle a pour effets immédiats le dégorgement de la masse charbonneuse , l’écoulement des fluides putrides qui la pénètrent, le dégagement des gaz , et elle rend plus efficace l’action des topiques. L’extirpation se pratique en circonscrivant toute la masse entre deux incisions circulaires ou elliptiques, ses effets sont les mêmes que ceux de l’incision. Quant à la cautérisation, elle doit être pratiquée de préférence à l’aide d’un cautère rougi à blanc ; elle détruit immédiatement toutes les parties frappées de gangrène.

De la pustule maligne *.

C’est une gangrène inflammatoire de la peau ,

» JT.-B. Regnier, De la pustule maligne , Paris 1829, in-8.

avec pustule , toujours transmise des animaux l’homme par contagion. Elle a reçu les noms d bouton malin , puce maligne ; on l’a souvent cor ni fondue avec le charbon , dont elle diffère fort pei

Causes. Elle provient toujours du contact de i animaux attaqués de maladies charbonneuses, o qui seulement ont été surmenés; et même après 1 : mort de ces animaux, le contact de leur dépouille et principalement de la peau , suffit pour la Ira ns mettre : aussi l’observe- t-on presque toujours su des bergers, des pâtres, des mégissiers , des tan neurs , des bouchers , des maréchaux ferrans , 01 des médecins vétérinaires, etc. On croit qu’ell peut être inoculée à l’homme par la piqûre d’ui: insecte, tel que la mouche, qui aura été se repaî tre sur le cadavre d’un animal charbonneux. Mai: le plus ordinairement on la contracte, soit en intra duisant le bras dans le rectum de l’animal malade soit en le dépouillant après sa mort, soit enfin errj faisant subir à la peau quelque opération de mégiss-i sérié ou de tannage. Quelques médecins pensent qu’on peut aussi la contracter en mangeant la chaiii des animaux qui en sont affectés ou que l’on a ex-;cédés de fatigue ; enfin Thomassin rapporte unifi exemple de transmission de la maladie d’un indi-ividu à un autre.

Symptômes. Tous les auteurs les partagent enn quatre périodes ; nous suivrons cette marche , en s empruntant à l’excellent mémoire de MM. Euaux et. Chaussier la description qui va suivre.

La maladie débute par une démangeaison légère et un picotement assez fort , mais passager. Au? point où cette sensation se manifeste, on distingue une petite tache rouge-brune, comparable à une morsure de puce. Bientôt il s’y forme une petite vésicule remplie de sérosité roussâtre; la démangeaison devient de plus en plus vive , le malade ne peut résister au désir de se gratter; il déchire la vésicule , quelques gouttes de sérosité s’écoulent , et le prurit est pendant quelques instans moins insupportable. Cette série de symptômes compose la première période, dont la durée est de quarante-huit heures environ.

A cette époque , un petit tubercule dur et résistant , mais non douloureux , s’élève légèrement audessus du niveau de la peau. De la grosseur et de la forme d’une lentille , celte petite tumeur est dure , aplatie , circonscrite et mobile. La peau paraît un peu livide et jaune au centre de la vésicule , mais elle conserve autour sa couleur naturelle. A la démangeaison dont la fréquence et la vivacité augmentent, se joignent de la cuisson, et un sentiment de chaleur brûlante et d’érosion. Peu à peu le tissu de la peau s’engorge ; la surface est tendue et luisante , une aréole légèrement bleuâtre et plus ou moins étendue et saillante l’entoure et se recouvre bientôt de phlyctènes d’abord isolées , ensuite réunies, et pleines de sérosité roussâtre et âcre. Enfin , le tubercule du centre devient brunâtre; il est toujours dur et insensible , et il n’est plus permis d’en méconnaître le caractère gangréneux ; il s’étend avec rapidité et pénètre profondément dans le tissu cellulaire.

Ici commence la troisième période : l’aréole vésiculaire s’élargit , s’élève davantage au-dessus du niveau de la peau, et forme un bourrelet au milieu duquel l’escharre paraît profondément déprimée. L’engorgement s’étend de plus en plus; la peau est

ULCÈRE CHARBONNEUX. g

3 rosée et luisante, le tissu cellulaire sous-jacent ou nitrique concentrés, ou le chlorure d’antimoine.

S semble boursouflé et crépite sous le doigt; toute la

(masse est élastique et rénitente. Ordinairement le malade éprouve dans la partie un sentiment de stupeur , d’engourdissement et de pesanteur , et souvent d’étranglement. La gangrène ne cesse de faire i des progrès en largeur et en profondeur, souvent au i dessous de la peau , sans que cette membrane sem- I ble en être atteinte. Au bout de quatre à cinq jours,

; dans les cas de terminaison heureuse, la peau prend une couleur rouge plus vive , elle s’échauffe , la ; gangrène s’arrête , un cercle inflammatoire la circonscrit, la suppuration s’établit, et l’escharre se détache et tombe. La cicatrisation est ensuite trèsrapide si le désordre a été peu considérable , elle est lente et précédée d’une longue et abondante suppuration, lorsque la gangrène s’est étendue au loin et que des lambeaux considérables de parties molles se sont détachés. Lorsqu’au contraire la maladie continue ses progrès, des symptômes d’inflammation des voies digestives se manifestent ; quelquefois il s’y joint quelques signes de phlegmasie cérébrale.

C’est alors que la quatrième période commence. Voici ses symptômes tels qu’ils sont décrits par les auteurs-* pouls petit, vif, dur, concentré; peau sèche etbrûlante, langue aride et brunâtre; soif inextinguible , nausées fréquentes , sentiment d’un feu dévorant à l’intérieur, diarrhée ou constipation, respiration courte , anxiétés continuelles , défaillance , et bientôt sueurs colliquatives et délire. Ces symptômes , que l’on affecte à la quatrième période, surviennent quelquefois dans le cours de la troisième. Dans quelques cas , au contraire, ce sont des symptômes'd’aslhénie générale qui se manifestent; nous les avons décrits dans nos généralités sur la gangrène , en même temps que nous avons cherché à expliquer la raison de deux ordres de symptômes aussi différens dans une même maladie. Nous rappellerons seulement ici qu’ils consistent principalement dans la petitesse et l’intermittence du pouls, une prostration extrême, et la diminution de la chaleur naturelle.

Marche, durée, terminaisons , et pronostic. La pustule maligne occupe presque toujours les parties du corps qui sont exposées à l’air, comme le visage , le col et les bras. Sa marche vient d’être décrite; sa durée moyenne est de douze à quinze jours, non compris la cicatrisation delà plaie qui en résulte lorsqu’elle a une issue heureuse ; elle donne quelquefois la mort en vingt-quatre heures. Elle se termine par suppuration , comme nous l’avons dit ci-dessus, et souvent par la mort , si les secours de l’art ont été tardifs. Le malade succombe quelquefois à l’abondance de la suppuration; nous verrons, à l’article du traitement, que l’on parvient dans quelques cas à en arrêter le développement dès le début. C’est toujours une maladie grave.

Traitement. Lorsque le médecin est appelé dès le commencement de la pustule maligne, avant que la vésicule ne soit rompue, il peut presque toujours en borner immédiatement les progrès. Le moyen d’y parvenir est la cautérisation du tubercule gangréneux. On la pratique par le feu ou par les caustiques ; le premier doit toujours être préféré. Si cependant la pusillanimité du malade force à recourir à ceux-ci , il faut employer de préférence la potasse caustique, ou les acides sulfurique, hydrochlorique,

Quelques praticiens commencent par faire une incision cruciale au centre de la tumeur, afin de rendre l’application du caustique plus immédiate; cette manière offre des avantages lorsque la pustule a déjà fait quelques progrès. D’autres se bornent à placer sur le centre de la tumeur quelques grains du caustique solide ou delà charpie imprégnée du caustique liquide , et l’y laissent séjourner pendant cinq à six heures. L’incision soulage beaucoup, lorsque le malade éprouve la sensation d’étranglement dans la partie ; elle a de plus l’avantage de faciliter la chute des escharres. Quelques médecins enfin, dans ces derniers temps, disent avoir retiré de bons effets des saignées locales ; nous avons vu un enfant guéri par ce moyen et les cataplasmes émoiliens.

Lorsque les symptômes d’inflammation interne sont développés , il faut les combattre par le traitement antiphlogistique (Voyez Gastro-entérite. ). La plupart des auteurs recommandaient au contraire l’emploi des toniques, mais ils recommandaient aussi ces moyens dans les gastro-entérites intenses, qu’ils appelaient fièvres adyn amiques, et l’on sait auj ourd’hui combien les médicamens de cette classe sont nuisibles dans ces affections. Il en est indubitablement de même dans la pustule maligne. On sait que Bayle , cet excellent observateur, avait senti l’indication des évacuations sanguines contre celte affection ; mais ses efforts pour en démontrer l’utilité ont été, vains, et les théories browniennes l’ont encore emporté cette fois contre la raison. Aujourd’hui que la nature inflammatoire de l’affection interne qui accompagne dans un grand nombre de cas la pustule maligne est bien évidente, peu de praticiens hésiteront à recourir aux saignées locales; un plus petit nombre encore osera employer le camphre, le quinquina, l’acétate d’ammoniaque, etc.

Ce n’est donc que dans les cas où la nature asthénique des symptômes généraux est bien évidente, et dans ceux où les voies digestives sont exemptes d’irritation , que l’on peut employer avec succès les médicamens toniques que nous avons déjà plus d’une fois énumérés. Il faut donc bien s’appliquer à distinguer ces cas de ceux dans lesquels la prostration dépend de l’inflammation des voies digestives; la faiblesse est le seul symptôme par lequel ils se ressemblent , et avec un peu d’habitude clinique on ne saurait les confondre.

De l’ulcère charbonneux.

Nous désignons sous le nom d 'ulcère charbonneux une affection gangréneuse particulière peu connue, dont on ne trouve d’histoire bien faite que dans un petit nombre d’auteurs, nommée cancer aquatique par les médecins allemands, au dire de Van-Swieten >; noma par les médecins anglais ; necrosisinf antilis, par Sauvages 2 ; érosion gangréneuse des joues , par ünderwood 3 ; et décrite surtout avec soin par M. Baron en 1816, et plus tard, par M. Isnard- Cevoule, sous le nom $ affection gangréneuse particulière aux enfans 4. Dans les hôpitaux de Paris

1 Comment./ ire. s sur Boerhaave, com. 4a3 et 43 2.

2 Nosol., tom. IX.

3 Traité des maladies des enfans.

4 Journal complémentaire du D ictionnaire des sciences médicales, tom. IV, pag. 289 et suivantes.

GANGRENES.

onia connaît sous le nom de charbon. On ne l’observe qu’à la bouche et aux parties génitales externes des petites filles. Elle n’attaque pas exclusivement les enfans, comme on l’a cru pendant long-temps; MM. Baron et Isnard-Cevouleen ont observé chacun un exemple chez deux adultes. Elle n’est pas contagieuse.

Causes. C’est dans les hôpitaux que se montre surtout cetle*maladie;'hors de ces établissemens on ne la rencontre guère que dans les quartiers populeux, bas et humides, et chez des pauvres. L’air humide, la malpropreté , une mauvaise nourriture, la faiblesse, la disposition au scorbut, les scrofules, en sont les causes prédisposantes ordinaires. Mais quelles sont celles qui en provoquent le développement ? On l’ignore; on a seulement remarqué qu’elle survient souvent à la suite et avant la terminaison de certaines maladies , telles que les gastro-entérites avec sécrétion abondante de mucosités , la variole , la scarlatine et la rougeole, surtout quand la marche de ces affections a été traversée par des accidens et que leur durée a été prolongée bien au-delà du temps ordinaire. .

Symptômes 7 marche , durée , etc. Le début de la maladie n’est pas toujours le même. Elle commence quelquefois par une rougeur légère , peu douloureuse , accompagnée d’une chaleur assez vive , qui se manifeste tantôt à la surface interne des joues ou des lèvres , tantôt sur les gencives , et quelquefois dans les alvéoles. 11 se forme au centre de celte rougeur une tache blanche sous laquelle la douleur devient plus vive , et qui s’entoure d’un cercle rouge plus marqué ; cette tache , qui n’est autre chose qu’une escharre, s’étend en largeur et en profondeur et apparaît à l’extérieur , quand elle occupe la face interne des joues ou des lèvres , sous forme d’une plaque noire ou grisâtre , arrondie , qui s’agrandit rapidement sans qu’on aperçoive aucun travail inflammatoire autour d’elle. D’autres fois elle débute par une ulcération blanchâtre , peu étendue , non douloureuse, de la membrane muqueuse des joues ou des lèvres. Cette ulcération , dont la surface est inégale , s’agrandit , devient d’un gris sale, se recouvre d’une matière purulente teisace ; l’haleine exhale une odeur forte , et la bouche se tuméfie. La tuméfaction s’étend rapidement aux paupières et aux lèvres , dont la peau est luisante , infiltrée, d’un rose pâle , rénitente ; une salivation abondante se déclare. Aucun trouble ne se manifeste encore dans les principales fonctions ( Isnard-Cevoule ).

Mais l’infiltration de la joue , des paupières et des lèvres s’accroît, et une tache jaune ne tarde pas à se montrer à l’extérieur sur un point de la joue correspondant à l’ulcération; cette tache arrondie devient grisâtre , puis noire , elle s’agrandit , envahit rapidement la joue , les lèvres , les paupières inférieures, et les convertit en une masse putride , mollasse , qui se détache par lambeaux et en exhalant line odeur infecte. Les ravages de cette gangrène peuvent s’étendre jusqu’à la destruction complète de toutes les parties molles de la joue et de la bouche ; les os sont quelquefois mis à nu , les dents tombent et la figure présente un aspect effrayant. Toutefois le désordre n’est pas toujours porté à ce degré ; dans quelques cas , la gangrène s’arrête après avoir produit une perte de substance plus ou moins considérable à la joue ; quelquefois même la petite escharre intérieure , lorsque la maladie a commencé sous

cette forme , se détache avant d’avoir pénétré pro- i fondément et de s’être beaucoup étendue en surface, et sa chute est suivie d’une cicatrisation rapide.

Les symptômes locaux de cette affection sont encore les mêmes lorsqu’elle occupe les parties génitales externes. Une ulcération se forme à la partie in-i ;i terne de l’une des grandes lèvres; les parties voisines' j se tuméfient , et prennent le même aspect que celui ! que nous avons décrit aux paupières et aux joues, l’ulcère s’étend , la gangrène se développe , et elle envahit rapidemen t les grandes lèvres , le pubis et la partie supérieure des cuisses.

La marche de celte gangrène n’est pas toujours' celle que nous venons de tracer. L’apparition de la gangrène à l’extérieur est quelquefois si prompte et si inattendue, qu’il est probable que , dans ce cas , elle n’a été précédée ni par la tache blanche ni par : l’ulcération de la membrane muqueuse. Il nous a semblé du moins , dans quelques cas , que les choses' ; s’étaient passées ainsi.

Il est digne de remarque qu’une maladie aussi] grave ne soit souvent accompagnée d’aucun trouble? sympathique des grandes fonctions , et que les en— fans mangent et boivent jusqu’à îa mort. Vers la ù fin cependant , il est plus ordinaire de voir se manifester quelques symptômes cérébraux , ou une diarrhée colliquative qui hâte la perte des malades. Cette affection est toujours grave, et la mort , dus troisième au huitième jour, en est la terminaison la plus fréquente. 11 existe cependant des exemples de ? guérison.

Traitement. 11 consiste, dans la première période, à faire de fréquentes injections lorsque le mal a som? siège dans la bouche, et des fomentations quand il occupe la vulve , avec des décoctions d’orge ou de quinquina, suivant le degré de sensibilité des parties, et auxquelles on a ajouté du miel rosat et quelques ‘gouttes d’acide sulfurique ou de bonne eau-de-vie.

Il serait peut-être plus avantageux d’avoir recours immédiatement au chlorure d’oxyde de sodium plus ou moins étendu d’eau , dont les bons effets , lorsque la gangrène est confirmée, ne sont pas douteux. Si ces moyens paraissent impuissans , il ne faut pas insister longuement sur leur emploi , et on doit se hâter de cautériser l’escharre ou l’ulcère avec un mélange de parties égales d’acide hydrochlorique et de miel rosat. En même temps, on recouvre toutes les parties tuméfiées avec des compresses trempées dans des décoctions de plantes aromatiques ou de quinquina , animées, s’il le faut, avec un peu d’eaude-vie camphrée. Quand l’affection a son siège à la bouche on doit aussi faire coucher les malades sur le côté affecté , afin de faciliter l’écoulement de la salive au-dehors , parce qu’elle s’imprègne sans cesse des matières putrides que fournissent les parties gangrenées , et que sa déglutition pourrait par conséquent avoir des inconvéniens graves. On peut encore administrer avec avantage des boissons toniques, telles que du vin vieux étendu d’eau, de la décoction de quinquina, etc.

Mais lorsque la gangrène commence à faire déjà quelques progrès , tous ces moyens sont insuffisans; il faut avoir recours à de plus énergiques. La cautérisation avec le beurre d’antimoine , les acides concentrés, une forte dissolution de potasse caustique, de nitrate d’argent ou de mercure , et surtout avec le fer rouge , est celle qu’on emploie le plus généralement ; son efficacité est d’autant plus