DILATATIONS

lies par des tentatives trop opiniâtres de réduction. Après l’extraction de l’os, le vide qu’il laisse se comble peu à peu , et, le tibia se soudant au calcanéum, le membre, quoique raccourci, revient apte à soutenir le poids du corps.

De la luxation du métatarse sur le tarse.

Tous les auteurs qui ont écrit sur les luxations ont nié la possibilité de celle du métatarse sur le tarse , se fondant sur l’étendue des surfaces qui unissent cet os , sur la force de leurs ligamens , et le peu de mobilité dont les articulations sont susceptibles. Cependant deux faits observés à l’IIôtel- Dieu par M. Dupuytren ne laissent plus de doute sur la possibilité d’une semblable lésion, et permettent même de tracer assez complètement son histoire.

Pour en concevoir le mécanisme , examinons ce qui se passe lorsque nous marchons , en nous appuyant seulement sur la partie antérieure des pieds. Le centre de gravité passe alors par l’articulation tarso- métatarsienne ; celle-ci se trouve entre deux puissances diamétralement opposées : l’une, le poids du corps tendant à opérer l’abaissement du tarse , l’autre , la résistance du sol, ayant pour effet de porter en haut les os métatarsiens. On conçoit que si le pied se trouvant dans cette position, une circonstance quelconque vient augmenter l’effort que supportent les ligamens déjà fortement distendus, il doit en résulter un déplacement tel, que le tarse est porté en bas , et le métatarse en sens opposé ; en d’autres termes, ce dernier doit se luxer en haut. Dans le cas observé par M. Dupuytren , une femme, chargée d’un pesant fardeau , tomba en avant de telle sorte quele pied supporta tout le poids du corps; c’est dans l’instant où , pour prévenir la chute , elle ramena le corps en avant sur ce pied, que survint le déplacement ; dans cette circonstance, la jambe était fléchie , le talon fortement relevé , et maintenu fixe par la contraction puissante des muscles jumeaux et soléaire , le pied dut n’appuyer sur le sol que par sa moitié antérieure. La deuxième observation est celle d’un jeune homme de vingt-cinq ans, qui, dans un état d’ivresse , sauta dans un fossé de douze pieds dé profondeur , et tomba sur la pointe des pieds : la luxation eut lieu dans les deux pieds à la fois.

Rien de plus facile à reconnaître que les symptômes d’une semblable lésion : 1° raccourcissement du pied de plusieurs lignes, dû, soit au chevauchement des os , soit à l’obliquité des orteils et cfu mé¬

tatarse; 20 sur sa face dorsale, saillie de plus d’un demi-pouce de hauteur, dirigée en travers, et formée par l’extrémité postérieure des métatarsiens, plus prononcée en dedans qu’en dehors, et sur laquelle on peut reconnaître les longueurs différentes de chacun de ces os; 3° derrière elle, enfoncement trèsprononcé, qui peut aisément loger un doigt placé en travers; 4° disparition de la concavité du pied, qui est remplacée par une surface plane , due à l’abaissement des os du tarse.

A ces signes on reconnaîtra toujours la lésion dont il s’agit, à moins qu’il ne soit survenu un gonflement considérable. Lorsqu’elle est récente , son pronostic est peu grave, car la réduction n’offre pas de grandes difficultés ; mais si elle reste abandonnée à elle-n^ême pendant un temps assez court, il devient impossible de remédier au déplacement. Le second des malades observé par M. Dupuytren n’entra à ■PHôtel-Dieu qu’au bout de trois semaines, et les efforts de réduction les mieux dirigés, une compression vigoureuse exercée pendant assez long-temps sur la saillie des os , restèrent sans fruit ; le malade sortit marchant avec assez de facilité, malgré sa double luxation.

Pour opérer la réduction , on doit disposer d’abord sur la ..partie inférieure de là jambe, préliminairement fléchie et solidement maintenue par des aides , un lacs dont les chefs, ramenés en arrière, sont destinés à la contre-extension. On établit ensuite, pour faire l’extension, un lacs fixé, autant que possible , sur l’extrémité antérieure du pied. Le chirurgien, pressant de ses deux mains sur lesfaces dorsale et plantairedu pied, repoussera les os dans leur position normale, dès que les ligamens auront suffisamment cédé aux efforts d’extension.

La réduction étant faite, il suffira d’entourer le pied d’un bandage roulé, d’y appliquer souvent des topiques répercussifs, et de le maintenir dans une immobilité parfaite pendant tout le temps nécessaire à la consolidation des ligamens.

De la luxation des orteils.

Les orteils offrent trop peu de prise aux agens extérieurs , et sont trop efficacement maintenus par les chaussures , pour que les luxations n’y soient pas très-rares. Quand cet accident a lieu , il présente les mêmes caractères et réclame le même mode de traitement que lorsqu’il affecte les doigts.