LUXATIONS DE L’ASTRAGALE

Exemples d’heureuses guérisons de pareilles blessures, soit que la déchirure des parties molles ait permis de réduire les os avec facilité , soit que l’on oit été contraint , pourpouvoir opérer la réduction , de pratiquer préalablement la résection des os saillans au-dehors.

Traitement. Pour réduire les luxations du pied , le malade étant couché sur le dos , un aide vigoureux embrasse la jambe horizontalement demi -fléchie sur la cuisse relevée elle-même sur le bassin; un autre aide vigoureux et intelligent prend le pied , comme s’il s’agissait d’opérer l’extension dans une fracture de jambe , et tirer sur cette partie , d’abord dans la direction que lui a donnée le déplacement ; quand il sent que ses efforts ont réussi à dégager les os , il ramène cette partie à sa direction , en la portant dans l’adduction , lorsque la luxation est en dedans, dans l’abduction, quand elle est en dehors , d’arrière en avant et dans la flexion , quand elle est en arrière , et dans la flexion et d’arrière en avant , quand elle est en avant. 11 est aidé en cela par le chirurgien , qui , placé au côté externe du membre , et ayant saisi d’une main le bas de la jambe, et de l’autre le pied , pousse ces parties l’une vers l’autre en sens inverse.

La réduction des luxations du pied est en général une opération facile, lorsque les luxations sont latérales. 11 n’en est pas de même des luxations en avant ou en arrière; il en est quelques-unes même incomplètes, dont la réduction offre des difficultés insurmontables. Ces difficultés tiennent probablement à la résistance des ligamens latéraux, lorsqu’ils n’ont pas été rompus. On conçoit, en effet, que ces corps fibreux , après avoir cédé en s’allongeant à l’effort qui a déplacé l’astragale , reviennent , en partie au moins . à leur état naturel , pour peu que cet os remonte en avant ou en arrière du tibia , en glissant sur le plan incliné que lui offre de ces deux côtés sa poulie articulaire , et que pour réduire la luxation , il faudrait préalablement les allonger de nouveau , ce qui 11e pourrait être effectué qu’en employant un effort égal à celui qui a d’abord déterminé le déplacement. Dans ce cas, il faut augmenter la force de l’extension. Pour cela , après avoir garni le talon et le coude -pied de matelas faits avec une compresse garnie de charpie, on entoure de quelques jets de bande horizontaux et médiocrement serrés l’articulation du pied au-dessous des malléoles ; on passe dans l’anneau qu’ils forment, de chaque côté, et même en arrière, un lacs solide , que l’on transforme en une anse dont on confie les chefs à autant d’aides qui tirent dessus, tandis que le chirurgien et l’aide chargé de la contre-extension se conduisent chacun comme il a été dit.

La réduction opérée , on place le membre dans un appareil à fracture de jambe, afin de condamner l’articulation au repos le plus absolu , et l’on s’occupe , par l’emploi des saignées répétées et par celui de tous les moyens connus , à prévenir et combattre les accidens inflammatoires.

Si la luxation est compliquée de fracture des malléoles, après la réduction on met le membre dans l’appareil à fracture du péroné. Dans le cas où le tibia ou l’astragale font saillie au - dehors à travers une plaie, on tente d’abord la réduction ; si la constriclion des lèvres de la solution de continuité est assez forte pour s’opposer à la rentrée des os sail-

lans, on la dilate ; et si enfin ce moyen ne suffit pas, il faut faire la résection de l’os saillant, à moins que le désordre soit tel , qu’il n’y ait évidemment de ressource que dans l’amputation pratiquée surle-champ , ce que l’expérience la plus consommée ne réussit pas toujours , à beaucoup près, ù faire juger sûrement. En un mot , on se conduit comme il a été dit qu’on devait le faire dans le cas de fractures compliquées.

De la luxation rie l’astragale sur le scaphoïde.

Cette luxation est toujours incomplète : elle reconnaît ordinairement pour cause une violente extension du pied. Une douleur vive, et la tumeur formée par la tête de l’astragale sur le coude -pied , au niveau de son articulation avec le scaphoïde, la caractérisent suffisamment. Elle se réduit souvent d’elle -même ; et , dans tous les cas, on en obtient facilement la réduction en relevant la pointe du pied , tandis que l’on comprime la tête de l’astragale pour le faire rentrer dans sa cavité. Un bandage roulé , et le repos du membre pendant quinze jours ou trois semaines , suffisent pour la guérir.

Delà luxation de l’astragale sur tous les os avec lesquels

il s’articule.

Cette luxation est assez rare. Elle arrive dans les mêmes circonstances que les luxations de l’astragale sur les os de la jambe , en dedans , en dehors et surtout en avant. Elle est des plus faciles à reconnaître à la saillie que forme l’astragale au-* dessous des tégumens ; et elle a ordinairement pour effet une forte extension du pied , et sa déviation en dedans ou en dehors , selon le sens vers lequel l’astragale s’est plus particulièrement porté. Elle est souvent compliquée de plaie , à travers laquelle cet os fait saillie au-dehors. Souvent aussi il a tellement changé de direction , qu’il fait un angle avec le tibia.

La sortie violente de l’aslragale du lieu qu’il occupe est un accident grave , et l’on doit s’attendre au développement des phénomènes inflammatoires les plus intenses , si cet os reste ainsi déplacé.

On doit tenter la réduction , en repoussant l’astragale au-dessous de la mortaise que lui forment les os de la jambe , et ensuite en pressant de haut en bas sur sa tête , pour la faire entrer derrière le scaphoïde. Si l’on s’apercevait que quelques brides fibreuses , formées par les débris des ligamens qui unissent l’astragale au scaphoïde, s’opposent à la réduction, il faudrait, à l’exemple de Desault, inciser ces hrides. Mais , dans quelques cas , l’os s’est tellement détourùé de sa direction première , qu’il est tout-à-fait impossible de le replacer. Alors , ordinairement tous les liens qui l’unissent aux autres sont rompus , et il est tellement mobile, qu’on peut , en coupant quelques lambeaux fibreux qui le retiennent , en opérer l’extraction.

Celte opération a réussi dans la plupart des cas où elle a été tentée. 11 semble que, dans ces cas, l’astragale est devenu un corps étranger , dont l’extraction met à l’abri de la violence des accidens inflammatoires que l’on a à redouter. On doit donc faire cette opération plutôt que de fatiguer les par-