DÉVIATIONS ET COURBURES DU RACHIS

ultérieurement leur développement anormal , tandis que les parties de ces mêmes os qui sont moins développées sont mises dans un état d’aisance qui facilite leur accroissement. Ces moyens sont de diverses sortes. Si l’enfant a la tête fléchie en devant, on pourra la lui ramener en arrière au moyen d’un bandage analogue à celui que nous avons indiqué pour les plaies transversales delà partie antérieure du col , avec cette différence que ce bandage sera placé en sens inverse , c’est-à-dire de manière à ramener la tète en arrière au lieu de la tenir fléchie en avant.

On peut encore employer un bandage qui consiste en une mentonnière de fer rembourrée , que l’on assujettit au moyen de deux cordons partant de ses extrémités et noués sur la partie postérieure delà tête, et dont la convexité est soutenue par des ressorts élastiques qui prennent un point d’appui sur un corset. Les incurvations en avant ou en arrière des régions dorsale et cervicale du rachis , dépendant de la même cause , doivent être traitées par des moyens analogues ; les corsets baleinés, les croix de fer que l’on place derrière le dos et les épaules , les lits mécaniques sur lesquels on étend les malades , trouvent ici leur application.

Lorsque la déviation congéniale est latérale , si elle existe au col , on peut la corriger à l’aide d’un bandage semblable à celui que l’on emploie pour réunir les plaies transversales delà partie antérieure du col, modifié seulement en ceci , que les deux bandes destinées à maintenir la tête doivent être dirigées de manière à descendre du côté opposé à celui vers lequel la tête se porte , et à se croiser sous l’aisselle avant d’être attachées au bandage de corps. Si ce bandage ne suffisait pas , il est facile de sentir sur quelles données on devrait construire un appareil mécanique plus efficace. Les courbures latérales plus inférieures exigent les mêmes moyens que les antérieures et les postérieures , légèrement modifiés.

Il ne faut pourtant pas négliger, tout en mettant en usage les moyens que nous venons d’indiquer, d’exercer les muscles de la partie, et en particulier ceux qui agissent en sens inverse de la déviation.

On a dans ces derniers temps vanté exclusivement l’un et l’autre de ces divers moyens , et beaucoup de bons esprits ont condamné généralement les moyens mécaniques , et conseillé exclusivement les exercices musculaires. Cette divergence d’opinions provient , à ce qu’il nous semble , de ce que , en tenant compte des diverses causes qui peuvent occasioner la déviation du rachis , on a, en général, oublié le développement irrégulier de l’os. 11 est évident , en effet , que dans ce cas , l’on ne peut effacer la courbure vicieuse du rachis, qu’en donnant à la partie des os qui est le moins développée le temps et la facilité de s’accroître à l’égal de l’autre côté , dont on gêne d’ailleurs le développement ultérieur par la pression que la colonne redressée exerce sur lui , et qu’il faut pour cela une action plus forte et plus constante que ne l’est celle des muscles soumis à la volonté. Dans ces cas , les moyens mécaniques l’emportent évidemment sur tous les autres , et ceux tirés de l’exercice ne sont qu’auxiliaires. Il ne faut pas toutefois , ainsi que nous l’avons déjà dit , accorder trop de confiance à ces moyens ; il est évi¬

dent , par exemple, qu’ils ne peuvent agir que dans les cas où l’ossification n’est pas achevée , et l’expérience a prouvé que, même alors , le succès n’est rien moins qu’assuré.

Les exercices musculaires reprennent toute leur supériorité dans les cas beaucoup plus communs où la déviation est le résultat d’habitudes vicieuses, ou de l’affaiblissement de certains muscles «. Ils consistent à exercer spécialement les muscles dont la contraction a pour effet de produire une inclinaison en sens inverse de la maladie. Ainsi , lorsque le col ou le tronc se courbent en avant , il faut habituer les enfans à des jeux qui aient pour objet de les faire tenir parfaitement droits ; on leur fait regarder des objets qui leur plaisent, et que l’on tient perpendiculairement au-dessus d’eux ; on les excite à porter , sans laisser tomber , certains objets que l’on place en équilibre sur la partie supérieure et antérieure de leur tête 5 on les exerce à la marche et à la tenue militaires. Lorsque l’inclinaison est latérale , on force les enfans , si elle existe au coi , à regarder des objets qu’on leur présente du côté opposé ;on place aussi leur lit de manière à ce que la lumière vienne les frapper de ce côté. Si l’inclinaison vient de ce que les enfans ont pris l’habitude de se tenir sur une jambe , on les force à se tenir sur l’autre, etc. On peut, dans tous ces cas, employer avec avantage des frictions ou des applications fortifiantes sur le corps des muscles dont on veut augmenter l’action. On peut également pour reposer ces muscles, employer, mais comme auxiliaires, des moyens mécaniques. Ceux que nous avons indiqués conviennent dans les cas de courbures antérieures, postérieures, et directement latérales. Lorsque la déviation de la tête dépend du relâchement de l’un des sterno-mastoïdiens, on aidera les effets de l’exercice du muscle affaibli au moyen d’un bandage indiqué par Winslow , et qui se fait avec une bande longue d’une demi -aune, dont on fixe un chef sur le front au moyen de circulaires dirigés de droite à gauche quand l’inclinaison est à droite, et vice versa, et dont on porte ensuite le plein audessus de l’oreille du côté opposé à la déviation; on le passe en arrière de l’épaule , puis sous l’aisselle ; et, après l’avoir tendu convenablement, on le fixe à un bandage de corps , ou aux habits du malade.

Lorsque l’habitude de porter les bras en avant est la cause de la courbure de la colonne dorsale en devant, on aide les exercices musculaires de l’action de bretelles qui ramènent les épaules en arrière en se croisant sur ledos, et an fait porter aux enfans un corset dont les manches sont percées fort en arrière, etc.

On remédie aux déviations occasionées par des cicatrices vicieuses , en coupant , lorsque cela est possible, en un ou plusieurs endroits, ces cicatrices dans toute leur épaisseur, et en redressant ensuite la colonne vertébrale , à l’aide des moyens mécaniques indiqués plus haut.

I! est presque inutile de dire que les déviations dé-

1 On consultera avec fruit l’ouvrage du docteur Lachaisc intitulé : Précis physiologique sur les courbures de la colonne 'vertébrale , etc., I vol. in-8 , 1827 ; Les articles gymnastique , orthopédie , vertébrale , par le docteur Bouvier , dans le Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, et les travaux du docteur Pravaz, dans les tom. III et IV des Mémoires de V Académie royale de médecine.

DÉVIATIONS

pendantes d’affections musculaires ou autres ne réclament pas d’autres soins que ceux qui sont propres à faire cesser ces affections.

Delà déviation des cuisses.

Les déviations congéniales des cuisses qui ne dépendent pas du rachitisme sont ordinairement le résultat de luxations plus ou moins complètes , qui elles-mêmes dépendent d’un arrêt de développement de la cavité colyloïde ou de la tête du fémur. On conçoit que lorsque le rebord de la cavité articulaire manque en quelque point, ou lorsque la tête du fémur n’est point assez sphérique, le même résultat doit avoir lieu , c’est-à-dire que les surfaces articulaires doivent s’abandonner , soit spontanément , soit à l’occasion delà cause la plus légère. Ces luxations, sur lesquelles M. Dupuytren a inséré un mémoire important dans le Répertoire de chirurgie et d’anatomie pathologique , peuvent se faire dans tous les sens; nous avons vu à l’Hôtel-Dieu un homme qui avait deux luxations congéniales des cuisses , dont l’une s’était faite en bas et en arrière, et l’autre en haut et en dehors. On reconnaît la maladie aux mêmes signes que quand elle est accidentelle, moins la douleur. Elle est tout-à-fait incurable.

De la déviation des jambes.

Un arrêt de développementdans l’un des condyles du fémur a toujours pour effet une déviation proportionnée de la jambe. Lorsque, comme cela est plus commun , parce qu’il n’y a alors qu’exagération d’une disposition naturelle, c’est le condyle externe du fémur qui est beaucoup plus court que l’autre, le genou est saillant en dedans, la jambe oblique de dedans en dehors, et le malade appuie en marchant sur le bord interne de cette partie. Le contraire a lieu quand c’est le condyle interne du fémur qui est plus court. Alors le genou est saillant en dehors , la jambe oblique en dedans , et le sujet marche sur le bord externe du pied. Cette difformité peut exister sur les deux genoux en même temps , ou sur un seul; dans quelques cas , il existe déviation en dehors d’un genou , et déviation en dedans de celui du côté opposé. Cette affection ne se fait ordinairement reconnaître qu’à l’époque où l’on commence à faire marcher les enfans ; elle est singulièrement favorisée par la mauvaise habitude de les faire marcher avant qu’ils aient acquis le degré de développement et de force nécessaires. Il est difficile delà faire disparaître complètement; mais on y remédie d’autant plus facilement que l’enfant est plus jeune : elle n’est curable que tant que l’ossification n’est point achevée.

Un des moyens les plus efficaces pour corriger la déviation des genoux , est celui qui a été conseillé par A. Paré. Il consiste en un brodequin solide dont la semelle est plus épaisse vers le bord du pied qui s’incline vers le sol, c’est-à-dire en dedans, quand le genou est saillant en dedans, et vice versa.

L’inégalité entre les bords de cette semelle doit être augmentée par degrés , jusqu’à ce que le renversement du pied soit complètement corrigé ; à mesure qu’elle augmente , le bord correspondant du pied se relève , et le genou , se trouvant forcé de se porter du côté opposé, se redresse peu à peu.

On aide l’action de ce moyen en appliquant pendant la nuit, le long du membre, une attelle convenablement rembourrée , que l’on fixe au moyen d’un bandage roulé. Il est également convenable de mettre le malade à un régime tonique , et de faire sur les parties des frictions et des applications fortifiantes , qui excitent la nutrition et favorisent l’ossification en retard. L’escrime et la danse sont aussi deux moyens puissans de remédier à cette difformité.

De la déviation des pieds.

Les pieds peuvent être déviés en dedans ou eu dehors , par un vice de conformation première , qui paraît tenir le plus ordinairement à un arrêt de développement de la malléole correspondante au côté vers lequel le pied s’incline. D’autres fois la déviation du pied paraît être le résultat de l’atrophie de certains muscles qui abandonnent cette partie à l’action de leurs antagonistes. Souvent l’une et l’aiitre de ces causes existent en même temps.

Dans quelques cas , les déviations du pied reconnaissent des causes accidentelles , comme , par exemple, des cicatrices vicieuses, suite de brûlures, d’ulcères , etc. ; la contracture de certains muscles , les inflammations, les ulcères, les fissures, les cors , etc. , qui affectent la plante du pied , et qui , par la douleur qu’ils déterminent pendant la marche, forcent les malades à n’appuyer que sur un des bords du pied , etc..

Quoi qu’il en soit , la déviation du pied a divers degrés. Quand il est dévié en dedans , ce qui est le plus ordinaire et qu’il l’est au moindre degré , le sujet marche sur le bord externe; à un degré plus avancé , il appuie à la fois sur le bord et sur la malléole correspondante ; à un degré plus avancé encore , la saillie postérieure du calcanéum est recourbée en haut et en dedans , la plante du pied est concave et creusée de profonds sillons ; la face dorsale est convexe et saillante ; la pointe du pied est souvent dirigée en dedans , et relevée ainsi que les orteils, qui sont sur un plan vertical , le premier étant écarté des autres ; le bord sur lequel repose le pied est concave et recouvert d’une callosité plus ou moins considérable ; les muscles qui agissent dans le sens de la déviation sont fermes ; le tendon d’Achille, dévié en dedans, est fortement tendu ; et les muscles qui , par leur contraction , ramèneraient le pied à sa direction normale , sont pour le plus souvent atrophiés. Lorsque ce vice de conformation affecte les deux pieds en même temps , ils se croisent par leur extrémité , de telle sorte que le sujet est obligé de les passer l’un au-dessus de l’autre pendant la marche , ce qui , joint à la nécessité où il se trouve de n’appuyer que sur le bord de cette partie, rend la marche pénible, embarrassée et chancelante.

La dissection a prouvé à Scarpa que l’astragale reste ordinairement étranger au déplacement des autres os , de telle sorte que le calcanéum et les os du tarse se déplacent seuls.

Dans quelques cas aussi , les os du pied conservent tous leurs rapports respectifs ; nous avons vu , dans notre service à l’Hôtel-Dieu , un homme chez lequel le pied gauche était dirigé transversalement en dedans par suite d’une torsion des os de la jambe