ARTICLE I. — MUSCLES DE L^ÉPAULE

Prêpnraliûû. — Détacher le membre supérieur du tronc en sciant la clavicule. Faire une incison circulaire vers la partie moyenne du bras et faire tomber sur cette incision une incision verticale partant de l’acromion. Comprendre dans le lambeau cutané l’aponévrose qui recouvre le deltoïde. Pour bien voir les insertions humérales des sus et sous-épineux, il faut, après avoir incisé le deltoïde, enlever la clavicule et scier l’acromion à sa base. Le petit rond est trèssouvent confondu avec le sous-épineux, mais létirs tendons d’insertion sont toujours distincts. Le sous -scapulaire n’ offre aucune difficulté.

MUSCLES DU MÉMBÎUi SUPERIEUR. 275

Los muscles de l’épaule se rendent de l’omoplate et de la clavicule à l’humérus. Un seul de ces muscles, le sous-scapulaire , est situé en avant de l’omoplate; les autres sont situés en arrière de cet os. Ceux-ci sont divisés en deux couches : 1° une couche superficielle , dont les libres ont une direction générale verticale, et composée par un seul muscle , le deltoïde ; 2° une couche profonde, à libres transversales , composée de quatre muscles, qui sont, de haut en bas , le sus-épineux , le sous-épineux , le petit rond et le grand rond ; ces trois derniers naissent de la fosse sous-épineuse.

1» Deltoïde (Fig. 79, A, 1).

Ce muscle , épais , triangulaire, à base supérieure curviligne, s’attache en haut, vis-à-vis des insertions du trapèze , au tiers externe du bord antérieur de la clavicule (Fig. 18 , G) , au bord externe de Vacromion et au bord inférieur de l’épine de l’omoplate dans toute sa longueur (Fig. 19, FF'); cette dernière insertion se fait par une aponévrose qui s’amincit en arrière et se continue avec celle qui revêt le sous-épineux. De là ses fibres convergent vers V empreinte deltoïdienne de l’humérus (Fig. 20, H), où elles s’attachent par un tendon étroit en forme de V , continuation d’une aponévrose qui parait d’abord sur la face profonde et les deux bords du muscle. Son aponévrose d’enveloppe envoie entré les fibres du muscle des cloisons qui le divisent en faisceaux distincts.

Rapports. — Il recouvre l’articulation scapulo -humérale et les muscles insérés aux deux tubérosités de l’humérus, en avant le sous-scapulaire, l’apophyse coracoïde et les tendons qui s’y insèrent, en arrière, les sous-épineux, petit rond et triceps. Son bord antérieur est séparé du bord supérieur du grand pectoral parmi interstice celluleux qui s’élargit en haut et loge la veine céphalique et une branche de l’artère acromio -thoracique. Entre sa face profonde et la grosse tubérosité de l’humérus est une bourse séreuse sou s -deltoïdienne.

Nerfs. — Il est innervé par le nerf circonflexe. La partie claviculaire reçoit quelques filets du nerf thoracique antérieur du plexus brachial.

Action. — 11 soulève le bras; mais cette action exige la fixation préalable de l’omoplate. Ce soulèvement du bras ne peut dépasser 90° , c’est-à-dire l’horizontale , tant que l’omoplate conserve sa position normale. Les différents faisceaux peuvent agir isolément; alors les fibres antérieures portent le bras en avant, les postérieures en arrière. Le point fixe peut du reste être à l’humérus et le point mobile à l’omoplate , comme dans l’action de grimper. Le parallélisme de ses fibres au levier qu’elles doivent mouvoir est une condition désavantageuse compensée par leur multiplicité.

Sus - épineux.

Ce muscle s attaché aux deux tiers internes de la fosse sus-épineuse (Fig. 19, A) et à la face profonde, d’une aponévrose qui convertit cette fosse en une loge ostéo- fibreuse. Ces fibres donnent naissance à un tendon qui passe sous l’acromion et la partie externe de la clavicule-, sé soude à la partie supérieure de la capsule articulaire et va s’attacher à la facette supérieure de la grosse tubérosité de l'humérus (Fig. 20, A).

Nerfs. — Il est innervé par le nerf sus-scapülaire du plexus brachial.

Action. — Il est abducteur de l’humérus ; mais il a surtout pour effet de renforcer la capsule et de maintenir la tête humérale appliquée contre la cavité glénoïde.

MYOLOGIE.

Fig. 79. — Muscles du bras; face postérieure (*).

(*) A. Couche superficielle. — 1) Deltoïde. — 2) Sous-épineux. — 3) Petit rond — 4) Grand rond. — 3, 6) Vaste externe. — 7) Vaste interne. — 8) Biceps. — 9) Brachial antérieur. — 10) Bourse séreuse sus-olécrénienne ouverte. — 11) Anconé. — 12) Cubital postérieur, — 13) Extenseur propre du petit doigt. — I li Extenseur commun des doigts. — 1 9) Long supinateur. — IG) Premier radial externe. — 17) Deuxième radial externe. — IS) Long abduc-

MUSCLES DU MEMBRE SUPÉRIEUR

:*° Soue-éplneux (Fig. 79, 15,9).

Ce muscle, épais, lasge, triangulaire, s’attache à toute la fosse sous-épineuse (Fig. 19, B), sauf à une bande osseuse étroite séparée du reste par une crête , qui longe le bord axillaire de l’omoplate ; il prend en outre des insertions à la face profonde d’une aponévrose qui recouvre le muscle. Ses fibres forment deux faisceaux, un supérieur, venant de la face inférieure de l’épine de l’omoplate, un inférieur, beaucoup plus volumineux, venant de la fosse sous -épineuse; ils se réunissent en un tendon aplati, qui va s’attachera la facette moyenne de la grosse tubérosité de l’humérus y Fig. 20, B).

Rapports. — Recouvert par le deltoïde et le trapèze, il recouvre la partie postérieure de la capsule, avec laquelle il contracte des adhérences ; son bord inférieur est séparé du petit rond par un interstice celluleux souvent à peine apparent.

Nerfs. — Il est innervé par la branche sus-scapulaire du plexus brachial.

Action. — Il est rotateur de l’humérus en arrière et en dehors.

4° I*etif rond.

Ce petit muscle s’attache , dans la fosse sous-épineuse (Fig. 19, C), aux deux tiers supérieurs de la bande osseuse étroite qui longe le bord axillaire, en confondant plus ou moins ses insertions avec celles du sous-épineux (ce qui les fait réunir en un seul muscle par plusieurs anatomistes). De là ses fibres se portent sur un tendon qui se soude en partie à la capsule et va s’attacher à la facette inférieure de la grosse tidoérosité de l’humérus (Fig. 20, C).

Nerfs. — Il est innervé par une branche du nerf circonflexe.

Action. — Il a la même action que le sus-épineux.

&° Grand rond (Fig. 79, B, 5).

Ce muscle, épais, très-fort, s’attache à la partie inférieure et externe de la fosse sous-épineuse (Fig. 19, D) , près de l’angle inférieur de l’omoplate, au-dessous du précédent. Delà ses fibres se portent obliquement en haut et en dehors sur un tendon aplati , large de 0m,04 environ , qui va se fixer à la lèvre postérieure de la coidisse bicipitale (Fig. 20 , G).

Rapports. — Le grand rond a des rapports intimes avec le grand dorsal (voy. Fig. 62); ce dernier est d’ahord placé en arrière du grand rond, puis il le contourne de façon que son tendon est placé en avant de celui du grand rond, dont il est séparé par une bourse séreuse. A son insertion humérale , le grand rond est recouvert en arrière par la longue portion du triceps, qui passe entre son bord supérieur et le bord inférieur du petit rond ; en avant il est en rapport avec le coraco-brachial et la courte portion du biceps.

teur et court extenseur du pouce. — 19) Long extenseur du pouce. — 20) Tendons des radiaux externes. — 21) Cubital antérieur recouvert de son aponévrose.

B. Couche juofonde. — 1) Clavicule. — 2) Acromion et épine de l’omoplate. — 3) Sous-épineux. — 4) Sa partie inférieure confondue ici avec le petit rond. — 5) Grand rond. — 6) Longue portion du triceps. — 7) Vaste externe. 8) Vaste interne. 9; Insertion du deltoïde. — 10) Brachial antérieur. — 11) Biceps. — 12) Anconé. — 13) Court supinateur. — 1 4) Extenseur propre de l’index. — I b) Long extenseur du pouce. — 10) Court extenseur du pouce. — 17) Long abducteur du pouce. — 18) Deuxième radial externe. — 19) Premier radial externe.

MYOLOGIE.

Fiçr. Sf). — Muscles du bras; fàcelapféricure (*).

(*) A- Couche superficielle. — i) Clavicule. — 1, Apophyse slyloïde du radius. — 3) Sous-scapulaire. — 4) Grand

rond. — 5) Tendon du grand dorsal. — 6) Tendon du petit pectoral coupé près de son insertion. — 7) Deltoïde.

8) Tendon du grand pectoral renversé en dehors. — 9) Tendon de la courte portion du biceps. — 10) Biceps.

H) Sun expansion nponévrotique. — 12) Coraro-brachial. — 13) Brachial antérieur. — 14) Longue portion du

MUSCLES DU MEMBRE SUPÉRIEUR. 27 9

Nerfs. — 11 est innervé par une des branches sous-scapulaires inférieures du plexus brachial.

Action. — Il est. congénère du grand dorsal.

«o Sons -scapulaire (Fig. 80, A, 3).

Ce muscle, épais, triangulaire, remplit à. lui seul la fosse sous-scapulaire. Il s’attache à toute l’étendue de cette fosse (Fig. 19, L) : 1° aux crêtes obliques qui la traversent , par des aponévroses donnant naissance à trois ou quatre faisceaux charnus , 2° aux dépressions comprises entre ces crêtes par des fibres musculaires formant quatre ou cinq faisceaux situés entre les précédents et dont la base est tournée vers le bord spinal. Toutes ces fibres, auxquelles viennent souvent s’en joindre d’autres provenant du tendon de la longue portion du triceps, constituent un tendon qui se soude à la capsule et va s’attacher à la petite tubérosité de Vhumérus (Fig. 20, D); les fibres les plus superficielles de ce tendon dépassent cette insertion et convertissent en canal ostéo-fîbreux la gouttière bicipitale.

Un prolongement de la synoviale articulaire se glisse entre le tendon et la concavité de l’apophyse coracoïde; on trouve quelquefois à cet endroit une bourse séreuse distincte. Une autre bourse séreuse existe entre la face antérieure du sous-scapulaire et les tendons des muscles qui s’insèrent à l’apophyse coracoïde (Fig. 80, B, 9).

Nerfs. — Il est innervé par les branches sous-scapulaires supérieures et inférieures du plexus brachial.

Action. — Il est rotateur en dedans de l’humérus ; en outre , il l’abaisse et le porte dans l'adduction. Il renforce la partie antérieure de la capsule articulaire.