B. APONÉVROSES DE LA CUISSE

L’aponévrose de la cuisse ( fascia lata ) , très-forte , résistante , plus épaisse en dehors qu’en dedans, s’insère en haut à l’ischion , à la branche inférieure du pubis, au pubis , à l’arcade crurale , à l’épine iliaque antérieure et supérieure , à la crête iliaque , au grand trochanter, et se continue avec l’aponévrose fessière et le fascia iliaca. La partie qui naît de la crête iliaque forme une bandelette épaisse de 0m,06 à O"1, 08 de large ( ligament ilio-tibial) , qu’on peut suivre jusqu’au tubercule du condyle externe du tibia. En bas elle se continue avec l’aponévrose jambière.

De sa face profonde partent deux cloisons intermusculaires , cloisons intermusculaires interne et externe, allant à la ligne âpre et constituant deux loges, qui contiennent, l’une, les muscles de la région antérieure, l’autre , les muscles des régions interne et postérieure; une troisième cloison, moins forte, isole ces deux derniers groupes de muscles. Quelques muscles ont des gaines propres, quelquefois trèsfortes; tels sont à la région antérieure le tenseur du fascia lata , le couturier, le droit antérieur, à la région interne, le droit interne.

Canal crural (*). — Pour pénétrer du bassin dans la cuisse, les vaisseaux fémoraux passent sous l’arcade crurale et traversent un orifice triangulaire (Fig. 69, B, 5), anneau fémor o -vasculaire ; cet anneau, désigné par quelques auteurs sous le nom < Vanneau crural, est triangulaire et a environ O1", 045 de longueur; son bord anté-

(') Deville, Des hernies crurales , in-8° Paris 1853.

MUSCLES DU MEMBRE INFÉRIEUR

rieur est formé par l’arcade crurale, son bord externe par le fctscia iliaca (3), son bord interne par la branche supérieure du pubis; l’angle postérieur très-obtus correspond à l’éminence iléo-pectinée, l’angle externe tranchant à la réunion de l’arcade crurale et du fascia iliaca , l’angle interne mousse, arrondi, au bord concave libre du ligament de Gimbernat (2). Le plan de cet anneau dans la station droite est à peu près horizontal.

Les vaisseaux fémoraux, depuis l’anneau fémoro-vasculaire jusqu’à l’anneau du grand adducteur qu'ils traversent pour pénétrer dans le creux poplité, sont contenus dans une gaine aponévrotique accolée étroitement aux vaisseaux dans ses trois quarts inférieurs, évasée au contraire et s’en écartant en dedans dans son quart supérieur, de façon à donner à cette gaine la forme d’un entonnoir, dont la partie évasée serait constituée par le quart supérieur, et le goulot par les trois quarts inférieurs de la gaine. L’endroit où la partie évasée se continue avec le goulot correspond à l’embouchure de la veine saphène interne dans la veine fémorale.

1° Dans scs trois quarts inférieurs, la gaine aponévrotique des vaisseaux est à peu près triangulaire; sa paroi postérieure est formée par l’aponévrose des adducteurs; la paroi antérieure par un feuillet profond du fascia lata , qui passe en arrière du couturier et constitue le feuillet postérieur de la gaine de ce muscle ; sa paroi externe répond aux insertions du vaste interne.

2° Dans son quart supérieur , la gaine aponévrotique des vaisseaux s’évase surtout du côté interne pour aller s’insérer au pourtour de l’anneau fémoro-vasculaire ; elle est triangulaire et présente trois parois : une paroi postérieure et externe formée parle fascia iliaca , une paroi postérieure et interne formée par l’aponévrose qui recouvre le pectiné ; ces deux aponévroses, par leur réunion , constituent une gouttière, dont l’angle adhère dans l’intervalle des deux muscles à l’éminence iléo-pectinée et à la capsule coxo-fémorale. La paroi antérieure est tendue comme un pont fibreux de l’une à l’autre et n’est autre chose que le feuillet superficiel de l’aponévrose fémorale; elle adhère en haut à l’arcade crurale ; cette paroi antérieure circonscrit a vec les deux parois postérieures deux angles internes et externes aigus. Les vaisseaux fémoraux occupent les deux tiers externes de ce canal triangulaire , l’artère (Fig. 69, B, 8) en dehors , la veine en dedans (7); l’espace qui reste entre la veine et l’angle interne du canal contient des ganglions lymphatiques et du tissu cellulaire et constitue Yentonnoir ou canal crural. L’ouverture supérieure de cet entonnoir ou anneau crural (Fig. 67, B, 9) est formée par la partie interne de l’anneau fémoro-vasculaire; il a pour limites : en avant l’arcade crurale , en arrière la crête pectinéale et la partie supérieure de l’aponévrose du pectiné, en dedans le bord concave du ligament de Gimbernat, en dehors la veine fémorale. G’est par cet anneau que s’engage l’intestin dans la hernie crurale. Sur cette ouverture est tendue une lamelle celluleuse , septum crural ou de Cloquet. En bas, ce canal crural se termine en cul-de-sac au niveau de l’embouchure de la saphène; sa longueur totale est d’environ 0m,04.

Le feuillet superficiel du fascia lata , qui forme la paroi antérieure du canal fémorovasculaire, se comporte différemment au niveau des vaisseaux et au niveau du canal crural. Au niveau des vaisseaux il est épais, résistant; au niveau du canal crural , au contraire, il est mince et criblé de pertuis, qui laissent passer des lymphatiques et lui ont fait donner le nom de fascia cribriformis (Fig. 67, 2). Si par la dissection on enlève ce fascia cr ibriformis , il ne reste plus que la partie épaissie de l’aponévrose sous forme d’un repli, repli falciforme , à bord interne tranchant et concave et dont la corne inférieure passe sous l’embouchure de la saphène , tandis que la corne supérieure se porte en haut et en dedans, et va s’attacher à l’arcade crurale près du ligament de Gimbernat. On a alors en dedans de la veine fémorale un excavation , fosse ovale , nettement limitée en dehors et en bas, et qui en dedans se perd insensiblement dans la courbure de la cuisse. Le fascia cribriformis , qui recouvre

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MYOLOGIE.

cotte fosse ovale, se continue en haut et en dehors avec le fciscici lata et le bord tranchant du ligament falciforme; mais en bas et en dedans il se continue avec le tissu cellulaire sous-cutané et ne contracte pas d’adhérences avec l’aponévrose crurale. Ces connexions expliquent comment, suivant les auteurs, on a pu rattacher le fascia cribriformis tantôt à l’aponévrose fémorale, tantôt au fascia super ficialis.

Dans le canal fémoro -vasculaire les vaisseaux sont entourés d’une gaine fibreuse propre , gaine des vaisseaux, qui se moule sur les parois du canal et s’évase comme lui à la partie supérieure en s’écartant de la veine. Cette gaine fibreuse s’attache en haut à la crête pectinéale et au bord concave du ligament de Gimbernat, avec lequel elle se continue ; en arrière de l’arcade crurale elle se continue avec le fascia transversalis.