NERF SCIATIQUE POPLITÉ INTERNE
Le nerf sciatique poplité interne , plus volumineux que l’externe , continue le trajet du tronc du grand nerf sciatique (Fig. 215, A, 4) ; il naît au niveau de l’angle supérieur du creux poplité, descend verticalement dans cet espace, s’engage entre les deux muscles jumeaux , arrive à l’arcade du soléaire, qu’il traverse, et prend le nom de nerf tibial postérieur. 11 répond dans ce trajet : en arrière, à une couche de tissu cellulo-graisseux, qui le sépare de l’apononévrose poplitée ; en avant , à la veine poplitée , qui est située elle-même en arrière et un peu en dehors de l’artère ; le paquet vasculo-nerveux est appliqué dans la partie inférieure du creux poplité sur le muscle poplité, dont il croise la face postérieure.
Le nerf sciatique poplité interne fournit des branches collatérales, qui sont :
l°Le nerf saphène externe ou saphène tibicd. — Né vers le milieu de l’espace poplité , ce nerf se porte en bas et un peu en arrière , chemine en dessous de l’aponévrose, dans l’interstice qui sépare les muscles jumeaux (Fig. 215, A, 6), se loge plus loin dans l’épaisseur même de l’aponévrose jambière, qu’il traverse vers le milieu de la jambe , accompagne la veine saphène externe et reçoit l’anastomose du saphène péronier (7). Il se place ensuite sur le bord externe du tendon d’Achille, fournit un rameau aux téguments du côté externe du talon (8), passe au-dessous de la malléole péronéale, qu’il contourne (Fig. 216, 6), longe le bord correspondant du pied et se termine en formant le nerf collatéral dorsal externe du petit orteil. Dans la moitié des cas environ, on le voit fournir encore les collatéraux dorsaux interne du petit orteil et externe du quatrième (Fig. 216, 7, 8).
2° Des branches musculaires . — Les unes , les plus supérieures, sont destinées aux jumeaux (Fig. 217, A, 55); d’autres vont au soléaire, au plantaire grêle et au poplité ; ces dernières naissent assez souvent par un tronc commun.
3° Un petit nerf articulaire . — Il naît au niveau de l’espace intercondylien, accompagne l’artère articulaire moyenne et se répand dans l’articulation du genou.
NERFS RACHIDIENS.
NERF TIBIAL POSTÉIEUR.
Ce nerl continue le sciatique poplité interne à partir de l’anneau du soléaire, chemine avec 1 artère et les veines entre les deux couches musculaires superficielle et profonde de la lace postérieure de la jambe, longe plus bas le bord interne du tendon d’Achille, contourne la malléole interne, traverse le canal ealcanéen et arrive a l’extrémité postérieure de la plante, où il se divise en ae)'t plantaire interne et nerf plantaire externe. Dans sa partie supérieure, le nerl tibial postérieur se trouve au coté externe de l’artère , il passe en arrière d elie vers le milieu de la jambe et, tout à fait, en lias , il est situé à son côté interne.
Fis- 217. — Nerfs de la plante du pied (enfant de quatorze ans.i (*j.
(*) I) Nerf plantaire interne. 2) Nerf plantaire externe. — 3) Rameau de l’abducteur du petit orteil. — 4) Rameau de 1 accessoire du long fléchisseur commun. — î’>) Branche collatérale externe du petit orteil, donnant le rameau du court fléchisseur du petit orteil. — 6) Branche plantaire profonde. — 7) Branche qui fournit les collatéraux interne du petit orteil et externe du quatrième, — 8) Rameau de l’adducteur du gros orteil. — 9) Collatéral interne du gros orteil. 10) Rameau du couit extenseur du gros orteil. — tl) Branche qui fournil les collatéraux externe du gros orteil et interne du deuxième (elle donne aussi un ramena au premier lombrical). — 12) Branche qui se divise en collatéraux externe du deuxième orteil et interne du troisième On la voit fournir un rameau pour le deuxième lombrical. — 13; Branche d’oh naissent les collatéraux externe du troisième orteil et interne du quatrième.
NEVROLOGIE.
Les branches collatérales du nerf tibial postérieur sont :
1° Des rameaux au jambier postérieur; 2° des rameaux pour les muscles Jlécbisseur commun des orteils et fléchisseur propre du gros or tei I ; ce dernier accompagne l’artère péronière; 3° une branche cutanée perforante , qui traverse l’aponévrose plantaire un peu au-dessus de la malléole (Fig. 215, A, 10), fournit des rameaux à la face interne du talon et s’épuise en filets destinés à la peau de la partie postérieure et interne de la plante du pied jusque vers le métatarse.
MSranrhes terminales t la nerf tibial postérieur.
1" Nerf plantaire interne.
Cette branche terminale est plus volumineuse que le nerf plantaire externe. Elle se dirige en avant, croise la face inférieure du tendon du long fléchisseur | commun et chemine au-dessus du muscle adducteur du gros orteil , qui la sépare de la plante du pied , puis entre le Lord externe du court fléchisseur de cet orteil et le bord interne du court fléchisseur commun (Fig. 217, 1). Le nerf plantaire interne se divise en quatre branches, qui sont échelonnées de telle sorte que la première, la plus interne, est en même temps la plus longue, tandis que la dernière est la plus courte et la plus externe. Avant sa division, ce nerf fournit : a) des rameaux musculaires à l’adducteur du gros orteil et au court fléchisseur, commun (8) ; b) des rameaux cutanés, qui se perdent dans la peau du bord interne du pied.
La première branche de division d'n plantaire externe se porte en avant, longe le court fléchisseur du gros orteil, lui abandonne des filets et vient former le collatéral interne du gros orteil (9 , 10).
La deuxième longe le premier espace interosseux, donne un filet au premier lombrical et se bifurque en formant le collatéral externe du gros orteil et le collatéral interne du second (11).
La troisième croise le premier tendon du long fléchisseur commun des orteils, longe le second espace interosseux et forme le collatéral externe du second orteil et le collatéral interne du troisième. Elle donne un rameau au second lombrical (12).
La quatrième suit une marche analogue et fournit le collatéral extome du troisième orteil et le collatéral interne du quatrième (13).
2° Nerf plantaire externe.
Il se dirige d’arrière en avant et de dedans en dehors, en passant entre le court fléchisseur commun des orteils et l’accessoire du long fléchisseur (Eig. 217, 2) et arrive au niveau de la tète du cinquième métatarsien , où il se divise en trois branches , deux superficielles et une profonde. Dans son trajet , ce nerf accompagne l’artère plantaire externe et fournit à peu de distance de son origine des rameaux à l’abducteur du petit orteil (3) et à l’accessoire du long fléchisseur commun (4).
a) Les deux branches superficielles se dirigent en avant et un peu en dehors. La plus externe donne un filet au muscle court fléchisseur du petit orteil et va former le collatéral externe de cet orteil (5). La plus interne longe le
NEUFS RACHIDIENS.
quatrième espace intorosseux, croise le tendon le plus externe du long fléchisseur commun et se divise en collatéral interne du cinquième orteil et collatéral externe du quatrième (7).
b) La branche profonde se réfléchit, aussitôt après son origine, sur le hord externe du muscle accessoire du long fléchisseur commun des orteils (tig. — 1 7 , (>), glisse entre la face profonde de l’abducteur oblique et les interosseux et se porte de dehors en dedans et d’arrière en avant, en décrivant une courbe, dont la concavité regarde en arrière et en dedans.
Fig. 218. — Branche profonde du nerf plantaire externe (enl'anl de quatorze ans) (*).
La branche profonde du nerf plantaire externe accompagne l’arcade artérielle plantaire; elle diminue successivement de volume et s’épuise dans les muscles interosseux du premier espace. (*)
(*) 1) Plantaire externe. — 2) Branche collatérale externe du petit orteil sectionnée. — 3) Deuxième branche superficielle du plantaire externe sectionnée. — 4) Branche profonde. — h) Rameau de l'abducteur oblique (ce muscle est détaché S ses insertions inférieures et rejetées en arrière et en dedans). — 6) Rameaux aux interosseux.
‘ ) Rameau du dernier lombrical. — 8, 8) Rameaux de l’abducteur transverse. — 9) Rameaux terminaux destinés aux interosseux.
Elle fournit : un filet à l’abducteur oblique du gros orteil (Fig. 218, 5), des lilets pour les deux derniers lombricaux (7) , des filets à l’abducteur transverse (8, 8), des filets à chaque interosseux plantaire ou dorsal (6, 9) et enfin des minuscules d’une très-grande ténuité pour les articulations tarso-métatarsiennes.
