NERF SCIATIQUE POPLITÉ EXTERNE

Moins volumineux que le sciatique poplité interne , ce nerf tire son origine de la bifurcation du grand sciatique et se porte aussitôt obliquement de haut en lias et de dedans en dehors, pour contourner par un demi-tour d’hélice la face postérieure du condyle externe du fémur, la tête du péroné et le col de cet os (F ig. 214 A, 12 et 215 B, 1). Il pénètre ensuite dans l’épaisseur du muscle long péronier latéral et se divise en deux branches terminales : nerf musculocutané et nerf tibial antérieur. Dans son trajet oblique , le sciatique poplité externe longe le bord interne du biceps et le tendon de ce muscle.

Avant sa division , il fournit les branches collatérales suivantes :

1° Le nerf saphène péronier ou brandie accessoire du nerf saphène externe. — Ce nerf part de la partie supérieure du sciatique poplité externe, quelquefois par un tronc commun avec la branche cutanée péronière, longe la face postérieure du muscle jumeau externe (Fig. 215, A, 3) , traverse l’aponévrose jambière vers le milieu de la jambe et se dirige un peu en dedans vers le saphène externe, auquel il s’unit à une distance variable au-dessus de la

Fig. 21 i . — A. Nerf' grand sciatique (le muscle grand fessier est sectionné près de ses insertions au sacrum cl renversé en dehors ). — B. Nerf petit sciatique (*).

(*) A. 1) Grand nerf sciatique. — 2) Branches fessières du petit sciatique. — 3) Branche fémorale du petit sciatique. — 4) Branche fessière du petit sciatique, qui se réfléchit sur le bord inférieur du muscle grand fessier (c’est celle qu’on retrouve en B 2). — b) Branche fémorale du petit sciatique. — 6) Nerf hémorrhoïdal. — 7) Nerf hon-

NERFS RACHIDIENS.

malléole externe (Fig. 215, A , 7). D’autres fois il n’envoie qu’un filet anastomotique au saphène externe et se distribue isolément à la peau du tiers inférieur et interne de la jambe et à celle de la face externe du talon.

2° La branche cutanée péronière. — Née au-dessous de la précédente ou par un tronc commun avec elle , cette branche se porte en bas , devient presque aussitôt sous-cutanée (Fig. 215, A, 2) et se divise en filets qui vont se perdre dans la peau de la face externe de la jambe depuis la partie inférieure du genou jusqu’aux environs de la malléole externe.

3° Des rameaux musculaires . — Ils sont au nombre de deux, partent du tronc du sciatique poplité externe un peu au-dessus de sa bifurcation, se dirigent en dedans et vont se jeter dans l’extrémité supérieure du muscle jambier antérieur.

ï\'erf mu acttMo- cutané •

Ce nerf, plus externe et un peu plus volumineux que le tibial antérieur , descend verticalement au milieu des fibres du long péronier latéral , puis entre ce muscle et l’extenseur commun des orteils (Fig. 215, B, 3, 4), traverse l’aponévrose et devient sous-cutané vers le tiers inférieur de la jambe. Il gagne ensuite le dos du pied en se dirigeant un peu obliquement de haut en bas et de dehors en dedans (Fig. 216, 10) et se divise en deux branches : 1° l’une interne , plus petite , se porte obliquement vers le côté interne du gros orteil (11) dont elle forme le rameau collatéral dorsal interne; 2° la deuxième , plus volumineuse, descend à peu près verticalement et se divise en trois branches, qui gagnent l’extrémité inférieure de l’espace intermétatarsien, pour former : la première (12) , les rameaux collatéral dorsal externe du gros orteil et collatéral dorsal interne du deuxième orteil ; la seconde (13) , les rameaux collatéral dorsal externe du deuxième et collatéral interne du troisième , et enfin la dernière (14), les rameaux collatéral externe du troisième et collatéral dorsal interne du quatrième.

Dans son trajet, le nerf musculo- cutané fournit les branches collatérales suivantes : 1° des filets musculaires aux deux péroniers latéraux ; 2° un rameau cutané, qui naît immédiatement après que le nerf a traversé l’aponévrose et qui se perd dans la peau de la partie inférieure de la jambe ; 3° une branche anastomotique au nerf saphène externe ; cette branche , variable dans sa disposition et son origine, se trouve toujours sur le dos du pied et se dirige de haut en bas et de dedans en dehors (Fig. 216, 9).

Nerf tibial antérieur »

Ce nerf continue d’abord la direction du tronc du sciatique poplité externe , traverse la partie supérieure du muscle extenseur commun des orteils , gagne le ligament interosseux et l’artère tibiale antérieure, qu’il accompagne jusque

teux interne. S) Branche du grand sciatique pour la longue portion du biceps. — 0) Branche du demi-tendineux.

10) Branche du demi-membraneux. — 11) Branche de la courte portion du biceps. — 12) Nerf sciatique poplité externe. 13) Nerf sciatique poplité interne. — 14) Branche du jumeau interne. — 1 b) Branche du jumeau externe.

B. 1) Branche fémorale du petit sciatique. — 2) Branches du muscle grand fessier réfléchies sur le bord inférieur de ce muscle. — 3) Branche génitale du petit sciatique. — 4) Rameau terminal de ce nerf longeant la veine saphène externe. — 5) Branches postérieures des derniers nerfs sacrés. — 6, 6) Rameaux du nerf fémoro-cutané.

MICROLOGIE.

Fi^. 215. — A. Nerf saphène externe. — B. Nerf tibial anterieur (*).

(*) a. 1) Nerf sciatique poplité externe. — 2) Branche cutanée péronière. — 3) Nerf saphène péronier. — 4) Nerf sciatique poplité interne. — o, b) Branches des jumeaux. — (i) Nerf saphène externe. — 7) Sa réunion avec le saphène péronier. — 8) Branches calcanéennes. — 9, 9) Rameaux jambiers du saphène interne. — 10) Rameau perforant calcanéen du nerf tibial postérieur.

B. I) Nerf sciatique poplité externe. — 2) Branche cutanée péronière. — 3) Nerf musculo-cutané. — 4) Ce' nerf sectionné au moment où il traverse l’aponévrose. — ï») Nerf tibial antérieur. — li, 6) Rameaux qu'il fournit au muscle pédieux. — 7) Nerf profond du pied.

NERFS RACHIDIENS.

sur le dos du pied (Fig. "215, B, 5). Il croise cette artère de telle sorte que, situé en haut à son côté interne, il passe vers le milieu de la jambe au devant (1 elle et lui devient externe à quelque distance au-dessus du cou-de-pied. Dans sa partie jambière le nerf tibial antérieur donne des rameaux aux muscles jambier antérieur, extenseur commun des orteils et extenseur propre du gros orteil.

Fig. 21G. - Nerfs et veines du dos du pied (enfant de quatorze ans) (*).

Arrivé au niveau du ligament annulaire du tarse, le nerf tibial antérieur passe sous cette bande fibreuse dans une gaine qui lui est commune avec l’artère pédieuse , et qui se trouve en dedans de celle de l’extenseur commun des orteils ; il se divise aussitôt en deux brandies terminales.

{* i 1) \ eine saphène interne. 2) ^ eine saphène externe. — 3) Arcade veineuse dorsale du pied. 4) Anas-

tomose de la veine saphène externe avec les veines profondes. — 5) Anastomose de la veine saphène interne avec les veines profondes. — 6) Nerf saphène externe. — 7) Collatéral dorsal externe du petit orteil. —8) Branche cj.ii fournit les collatéraux dorsaux interne du petit orteil et externe du quatrième. - 9) Anastomose du nerf saphène externe et du musculo-cutané. — 10) Nerf musculo-cutané. - 11) Collatéral dorsal interne du gros orteil - 1 -) Branche qui fournissait les collatéraux externe du gros orteil et interne du deuxième (elle est sectionnée pour montrer le nerf profond du pied). — 4 3) Branche qui fournit les collatéraux dorsaux externe du troisième oiteil et interne du quatrième. 14) Branche qui fournil les collatéraux dorsaux externe du deuxième et interne du troisième. 1 5) Nerf profond du pied donnant les collatéraux dorsaux profonds interne du deuxième et externe du premier orteil. — 16) Terminaison du nerf saphène interne.

NÉVROLOGIE.

La branche externe (Fig. 215, B, 6) se dirige en bas et en dehors, passe sous le bord postérieur du pédieux et se ramifie dans la face profonde de ce muscle.

La branche interne (Fig. 215 , B , 7) continue le trajet primitif du nerf tibial , prend le nom de nerf profond du dos du pied , chemine entre le tendon du long extenseur propre du gros orteil et le premier chef du pédieux, passe audessous du tendon de ce faisceau musculaire , longe le côté interne du premier interosseux dorsal et, au niveau du premier espace interdigital , se divise en deux rameaux qui forment les branches collatérales dorsales profondes externe du premier orteil et interne du second (Fig. 216, 15).

Sur la face dorsale du pied, ce nerf est recouvert par les aponévroses et maintenu fixé sur la face supérieure du tarse. Ce n’est qu’au moment où il se diviseen branches collatérales qu’il est situé sous la peau des faces latérales des orteils.