CHAPITRE IV

OS DU MEMBRE SUPÉRIEUR

Le membre supérieur se compose de quatre segments, qui sont , de la racine vers l’extrémité , l’épaule , le bras, l’avant-bras et la main.

ARTICLE I. — OS DE l/ÉPAULE.

L’épaule forme une demi-ceinture osseuse entourant la partie supérieure du thorax et constituée en avant par la clavicule , en arrière par l’omoplate ; lixée en avant au sternum par des ligaments et reliée à celle du côté opposé par le ligament interclaviculaire; elle est tout à fait libre en arrière, où l’omoplate ne fait que s’appliquer sans adhérence sur la face postérieure du thorax.

1° Clavicule (Fig. 18).

Placer en dehors l’extrémité aplatie de l’os, en bas la face la plus rugueuse et creusée d’une gouttière, en avant la convexité de la courbure de la partie interne de l’os.

A JL

Fig. 18. • — Clavicule du côté (jauche (*).

(*) A. Face supérieure. — 1) Bord antérieur. — 2) Bord postérieur. — 3) Extrémité interne. — 4) Extrémit externe. — 5) Facette acromiale.

B. Face inférieure. — 1) Bord postérieur. — 2) Bord antérieur. — 3) Facette sternale. — 4) Rugosités pour b ligament conoïde. — 5) Ligne rugueuse pour l’insertion du ligament trapézoïdc. — 6) Facette acromiale de b clavicule.

Insertions musculaires. — A. Grand pectoral. — B. Sterno-mastoïdien. — C. Deltoïde. D. Trapèze.

E. Slcrno-hyoïdien. — F. Sous-clavier.

OS DTI MEMBRE SUPÉRIEUR

or

Cet. os pair, long- de 0nl, 15 environ, est dirigé en dehors, en arrière et un peu en haut., et présente deux courbures en forme cVS italique, l’une interne, occupant les deux tiers de l’os, et convexe en avant, l’autre externe, concave. Au point de vue de ses rapports avec les os voisins on peut le diviser en trois segments : un interne, prismatique, triangulaire, allant de son extrémité sternale jusqu’à l’endroit où il croise la première côte ; un moyen arrondi , répondant au premier espace intercostal et à la deuxième côte ; un interne aplati de haut en bas, articulé en dedans avec l’apophyse coracoïde , en dehors avec l’acromion.

On lui décrit deux faces , deux bords et deux extrémités.

La face supérieure (A) est convexe , lisse , sous-cutanée ; la face inférieure (B) présente : en dedans une facette non constante et quelquefois une tubérosité articulée avec la première côte ; dans sa partie moyenne une gouttière, gouttière du sous-clavier ; plus en dehors une ligne rugueuse, oblique en dehors et en avant (4 , 5) , reliée à l’apophyse coracoïde de l’omoplate par les ligaments coraco -claviculaires ; puis une surface aplatie.

Le bord antérieur , épais et convexe en dedans, est plus mince et concave en dehors dans son tiers externe ; le bord postérieur est concave et convexe en sens inverse du précédent ; c’est sur lui que se trouve le conduit nourricier de l’os.

YÏ extrémité interne , prismatique, triangulaire, volumineuse, est pourvue d’une facette articulaire convexe irrégulière, dont l’angle le plus saillant est dirigé en bas et en arrière (B, 3). L 'extrémité externe ou acromiale aplatie offre une facette ovalaire plane regardant en dehors, en avant et en bas , et articulée avec l’acromion (A, 5).

La clavicule est plus courbée chez l’homme que chez la femme ; la droite est ordinairement plus courbée que la gauche.

Structure. — Elle n’a qu’un canal médullaire incomplet et peu distinct.

Omoplate (Fig. 19).

Placer en avant la face concave, en bas l’angle le plus aigu, en dehors et un peu en avant celui des deux angles supérieurs qui supporte une facette concave ovalaire.

Cet os pair, large, aplati, triangulaire, a deux faces, trois bords et trois angles. Sa hauteur, d’environ 0m,17, est. à peu près le double de sa plus grande largeur. Dans la position normale du bras pendant le long du corps, il s’étend sur la face postérieure du thorax depuis le premier espace intercostal jusqu’à la septième côte, et son bord interne est aussi éloigné du sommet des apophyses transverses que celles-ci des apophyses épineuses des vertèbres; dans cette position, le centre de la cavité glénoïde se trouve à la hauteur de la face inférieure de la quatrième vertèbre dorsale.

1° Face antérieure (A). — Elle est concave ( fosse sous-scapulaire ) et présente des crêtes obliques (2) pour des insertions musculaires.

2° S ace postérieure (B). — Elle est divisée en deux portions par Y épine de l omoplate (3), apophyse triangulaire, volumineuse, aplatie de haut en bas, s’élevant graduellement du bord interne vers le bord externe de l’os, et siluée

OSTÉOLOGIE

à la réunion de ses trois quarts inférieurs et de son quart supérieur. La partie de la face postérieure sus-jacente à l’épine constitue la fosse sus-épineuse, la partie sous-jacente la fosse sous-épineuse. Les deux faces de l’épine se continuent avec ces deux losses ; son bord postérieur , épais , rugueux , commence près du bord interne ou spinal par une surface triangulaire lisse (5) ; son bord externe est lisse, concave; à la réunion de ces deux bords l’épine se prolonge en haut et en dehors en s’élargissant et forme une apophyse aplatie d’arrière en avant et de haut en bas, Yacromion (a/.poç, sommet; o )y.oç, épaule).

Fig. 19. — Omoplate du culé gauche (*).

L’acromion présente une face postéro-supérieure convexe (4), continue au bord postérieur de l’épine; une face antéro-inférieure concave (À, 14), continue au bord externe de l’épine; un bord supérieur concave pourvu en avant d’une facette (A, 15) articulée avec l’extrémité externe de la clavicule; un bord infé- (*)

(*) A. Face antérieure. — lj Fosse sous-scapulaire. — 2) Crûtes de cette fosse. — 3) Bord axillaire. — 4) Bord spinal. — b) Angle supérieur et externe. — 6) Angle inférieur. — 7) Cavité glénoïde. — • 8) Col de la cavité glénoïde. — 9) Apophyse coracoïde. — 10) Insertion du ligament conoïde. — II) Insertion du ligament trapézoïde. — 12) Échancrure coracoïdienne. — 13) Épine de l’omoplate. — 14) Acromion. — 15) Facette claviculaire de l’acromion.

U. Face postérieure. — 1) Fosse sus-épineuse. — ■ 2) Fosse sous-épineuse. — 3) Épine de l’omoplate. — 4) Acromion, — 5) Surface triangulaire de la naissance do l'épine. — 6) Bord spinal. — 7) Bord axillaire. — 8) Crète longitudinale de la fosse sous-épineuse longeant le bord axillaire. — 9) Crète oblique séparant les surfaces d'insertion du petit et du grand rond. — 10) Cavité glénoïde. — 1 1) Apophyse coracoïde. — 12) Sa hase rugueuse.

Insertions musculaires. — A. Sus-épineux. — B. Sous-épineux. — C. Petit rond. — I). Grand rond. — E E’. Trapèze. — F F’. Deltoïde. — G. Omo-hyoïdicn. — II. Angulaire de l’omoplate. — I. Rhomboïde. — J. Tendon du long chef du biceps. — K. Tendons réunis du court chef du biceps et du coraco-brachial. — L. Sous-scapulaire. — M. Long chef du triceps. — N. Grand dentelé. — O. Petit pectoral.

OS OIT MEMBRE SUPÉRIEUR

rieur convexe et un sommet. La fosse sous-épineuse (B, 2) offre en dehors une crête (8) parallèle au bord externe de l’os, et séparant de cette fosse une bande osseuse longitudinale divisée elle-même par une crête oblique (9), en deux surfaces secondaires, l’une supérieure, l’autre inférieure, servant à des insertions musculaires.

3° Bord supérieur. — Très-court, mince, il offre à sa partie externe une petite échancrure, échancrure coracoïdienne ou sus-scapulaire (A, 12), et en dehors de cette échancrure une apophyse, apophyse coracoïde (l) (A , 9; B, 11) recourbée à la manière d’un doigt à demi-fléchi; sa face convexe, rugueuse, regarde en dedans; sa face concave, lisse, regarde en dehors; son sommet est dirigé en dehors et en avant; sa base est couverte de rugosités (A , 11) pour des insertions ligamenteuses.

4° Bord interne ou spinal. — Il est mince , oblique en haut et en dedans dans ses deux tiers inférieurs ; au niveau de la naissance de l’épine de l’omoplate il éprouve un changement de direction et se porte en haut et en dehors.

5° Bord externe ou axillaire. — Épais, il se termine au dessous de la cavité glénoïde par une surface excavée triangulaire.

6° Angles. — Des trois angles de l’omoplate, V angle externe seul mérite une description spéciale : il est comme tronqué et occupé par une fossette concave ovalaire, à grand diamètre vertical , articulée avec l’humérus, cavité glénoïde (A , 7 ; B, 10), et supportée par une portion rétrécie, col de V omoplate (A, 8).

Structure. — La substance spongieuse n’existe guère qu’aux angles inférieur et externe, au bord axillaire de l’os, dans l’épine, l’acromiou et l’apophyse coracoïde. Les fosses sus et sous-épineuses sont formées çar une lamelle mince de tissu compacte.