ARTICLE II. — ARTICULATIONS DE L’AVANT -BRAS
Le radius s’articule avec le cubitus par ses deux extrémités, articulation radio -cubitale supérieure et inférieure , et l’espace restant entre les deux os est occupé par une membrane ligamenteuse, membrane interosseuse.
1° Articulation radio-cubitale supérieure.
Surfaces articulaires. — La tête du radius présente un rebord annulaire cylindrique de 0m,012 de rayon, reçu dans un anneau ostéo-fibreux constitué dans son quart interne par la petite cavité sigmoïde du cubitus, et dans ses trois quarts externes par un ligament, le ligament annulaire. Ce ligament est un anneau épais, évasé, haut de 0m,01 environ, qui s’attache aux deux extrémités de la petite cavité sigmoïde ; sa circonférence inférieure, plus étroite, s’applique sur le col du radius et maintient la tète dans sa situation; sa face interne, lisse, est en rapport avec le rebord de la tète du radius; sa face externe se confond avec le ligament latéral externe et est recouverte par le court supinateur.
La synoviale de cette articulation n’est qu’un prolongement de celle du coude et sera décrite avec elle.
ARTICULATIONS DU MEMBRE SUPÉRIEUR
•<£° Articulation radio-euhitnie inférieure.
Surfaces articulaires. — La cavité de réception de la tête du cubitus est formée en partie par le radius, en partie par un ligament ou ménisque, ligament triangulaire. La facette cubitale du radius, petite cavité sigmoïde du radius , est une petite excavation de 0m,009 de hauteur et se continue en formant un angle arrondi avec la face supérieure concave du ligament triangulaire; ce ligament fibro- cartilagineux s’attache par sa base au radius à l’angle que forme la facette cubitale avec la facette carpienne, et par son sommet, à la partie externe de l'apophyse styloïde du cubitus depuis sa base jusqu’à son sommet; cette insertion se fait par l’intermédiaire d’un faisceau fibreux assez long pour permettre au fibro -cartilage de suivre les mouvements du radius suite cubitus. Ce ligament, plus épais sur ses bords qu’à sa partie moyenne, où il a 0m,001 , présente une face supérieure articulée avec la partie inférieure de la tète du cubitus, et une face inférieure qui continue la facette carpienne du radins et s’articule avec le pyramidal. Il forme donc une sorte de ménisque interarticulaire entre le cubitus et le pyramidal. La tête du cubitus, quelquefois arrondie (femmes) , est ordinairement divisée en deux parties : une verticale , correspondant au radius ; une inférieure , oblique en bas et en dedans ,' correspondant au ligament triangulaire.
La synoviale , distincte de la synoviale radio-carpienne , sauf quelques cas de communication par une fente du ligament triangulaire, se prolonge audessus des surfaces articulaires du radius et du cubitus dans une certaine étendue en formant là un petit cul-de-sac entre les deux os.
La capside fibreuse est assez forte, mais a une grande laxité.
:*<’ Membrane interosseuse.
Cette membrane , insérée aux bords interosseux des deux os de l’avant-bras, est formée de faisceaux fibreux obliques en bas et en dedans ; elle ferme l’espace interosseux et laisse seulement, en haut et en bas, deux ouvertures pour le passage des vaisseaux.
A la partie supérieure de l’espace interosseux on trouve un faisceau fibreux arrondi, ligament de Weitbrecht , dirigé en bas et en dehors en sens inverse des fibres de la membrane interosseuse et allant de la partie externe de l’apophyse coracoïde à la partie interne du radius, au-dessous de la tubérosité bicipitale.
ARTICLE III. — ARTICULATION DU COUDE (Fig. 42).
Préparation. — Éviter d’ouvrir la synoviale, qui est excessivement mince à sa partie postérieure et externe au niveau de l’anconé. Deux coupes sont très-utiles pour étudier cette articulation : 1» l’une, verticale, passant par le milieu de la trochlée et de la grande cavité sigmoïde; 2° l’autre, verticale aussi, séparant le condyle de l’humérus de la trochlée et laissant le ligament latéral externe attaché à l’épicondyle; en renversant ce fragment externe de l’humérus, on voit très-bien comment le ligament latéral externe se continue avec le ligament annulaire du radius. Pour bien voir ce ligament annulaire, on peut aussi scier le col du radius et enlever la tète du radius de son anneau ostéo-fibreux.
Cette articulation est une charnière.
Surfaces articulaires . — L’humérus présente en dedans la trochlée articulée avec la grande cavité sigmoïde , en dehors le condyle articulé avec la capsule du radius.
Fig. 42. — Articulations du coude (*).
L a grande cavité sigmoïde se moule sur la configuration de la trochlée, seulement elle présente moitié moins d’étendue et n’embrasse guère que la moitié de la trochlée dans sa concavité.
2° Articulation humer o-r cidiale. — Le condyle de l'humérus, beaucoup plus étendu en avant qu’en arrière, représente un segment de sphère imparfaite
(*) A. Face latérale interne (la capsule a été insufflée). — 1) Humérus. — 2) Épitrochlée. — 3) Cubitus. —
4) Olécrane. b) Radius. — 6) Ligament latéral interne; faisceau coracoïdien. — 7) Ligament latéral interne;
faisceau olécranien. — 8) Bandelette transversale. — 9) Cul-de-sac olécranien. — 10) Partie antérieure de la capsule. — U) Ligament annulaire. — 12) Cul-de-sac annulaire de la capsule.
B. Face latérale externe. — 1 ) Humérus. — 2) Épicondyle. — 3) Cubitus. — 4) Olécrane. — 5) Radius. — 6) Ligament latéral interne. — 7) Ligament annulaire. — 8) Cul-de-sac annulaire do la synoviale. — 9) Cul-de-sac suscoracoïdien. — 10) Cul-de-sac sus-olécranien.
166 ARTHRQLOGIE.
1° Articulation humer o -cubitale. — La trochlée hurnêrale est parcourue d’avant en arrière par une gouttière médiane, qui se continue avec deux surfaces convexes, l’une interne, plus étendue et terminée en dedans par un bord tranchant, bord cubital , descendant plus bas que l’externe; l’autre externe, plus étroite , se terminant par un bord , bord radial de la trochlée , à partir duquel commence la surface articulaire radiale de l’humérus. Sur une coupe antéropostérieure, le rayon de courbure de la trochlée est de 0m,015 à son bord interne, de O111, 012 à son bord externe et de 0m,010 à la gouttière médiane; le cercle de cette dernière est à peu près complet (Fig. 43), car il n’est interrompu que dans une étendue de 0m,002 à 0m,003 par l’épaisseur de la cloison formant le fond des deux cavités olécranienne et coronoïdienne.
c.si
ARTICULATIONS DU MEMBRE SUPÉRIEUR
dont le centre tombe sur l'axe de rotation de l’articulation du coude; ce condyle est réuni au bord radial de la trochlée par une surface étroite, oblique en bas et en dedans, articulée avec une sorte de troncature existant sur le bord de la cupule du radius; cette cupule est moins étendue que la surface du condyle , de façon qu’il n’y a jamais qu’une portion de ce condyle en contact avec le radius. ,
Ces surfaces articulaires sont encroûtées d’un cartilage de 0m,002 environ d’épaisseur, qui manque quelquefois sur la cavité sigmoïde suivant une ligne transversale, trace de la séparation de l’apophyse coronpïde et de l’olécrane.
Synoviale. — Son insertion se fait en quelques endroits à une certaine distance des surfaces articulaires, et si on suit sa ligne d’insertion (ligne de réflexion) sur les trois os, on trouve les dispositions suivantes : 1° Sur Yhumérus, en la faisant partir de l’extrémité antérieure du bord interne de la trochlée, elle s’élève en cernant la fosse coronoïde, et formant là un premier cul-de-sac, redescend vers l’extrémité antérieure du bord externe de la trochlée , remonte immédiatement en cernant la petite fosse sus-condylienne , gagne le bord externe du condyle, puis son bord postérieur, et là, s’attache juste à la limite du cartilage jusqu’à la fosse olécranienne, au fond de laquelle elle s’insère près de son bord supérieur en formant un vaste cul-de-sac, redescend ensuite en arrière, puis au-dessous de l’épitrochlée, en restant à 0m,006 ou 0m,008 de distance du bord interne de la trochlée , et regagne son point de départ. 2° Sur le cubitus , son insertion se fait du côté interne, à la limite du cartilage; du côté externe à une distance qui atteint 0m, 003 à O1, 004 au-dessous de la petite cavité sigmoïde, et 0m,005 sur l’olécrane, en arrière du bord externe de la grande cavité sigmoïde. 3° Sur le radius , elle s’insère suivant une ligne circulaire à la partie supérieure du col du radius, au-dessous du rebord articulaire.
Cette synoviale, riche en prolongements synoviaux et entourée, surtout en avant et en arrière, de pelotons graisseux volumineux, présente plusieurs prolongements importants : 1° un large cul-de-sac, sus- olécranien , remontant entre la face postérieure de l’humérus et le triceps; 2° un cul-de-sac antérieur , sus-cor onoïdien ; 3° en dehors de celui-ci, un plus petit cul-de-sac, sus-cond y lien ; 4° un petit cul-de-sac annulaire , situé autour du col du radius et au-dessous du ligament annulaire (Fig. 42, A , 12 , B, 8).
Ligaments. — On trouve deux ligaments latéraux: l’un interne, l’autre externe, puis des faisceaux de renforcement situés en avant et en arrière de l’articulation.
1° Ligament latércd interne (Fig. 42, A). — Il se compose de fibres trèsfortes, en éventail, allant, de la partie postérieure et inférieure de l’épitrochlée , s’irradier en s’insérant au bord interne de l’olécrane et de l’apophyse coronoïde ; ces dernières insertions sont recouvertes par une bandelette transversale (8), qui va du bord interne de l’olécrane au bord interne de l’apophyse coronoïde; en avant, ce ligament se confond avec l’insertion des muscles épitrochléens.
2° Ligament latéral externe (Fig. 42, B). — Confondu en 'grande partie avec les insertions des muscles épicondyliens et surtout du court supinateur, il part de l’épicondyle et se jette, en s’élargissant, sur le ligament annulaire.
ARTHROLOGIE.
sans prendre aucune insertion au radius, dont il ne peut gêner en rien les mouvements de rotation.
3° Faisceaux de renforcement. — 1° En avant , on trouve des libres verticales, qui partent du pourtout supérieur de Itosse coronoïde, et des fibres obliques, qui vont en général de la partie interne vers le ligament annulaire ; 2° en arrière , il y a des fibres arciformes à concavité supérieure , allant d’un bord
A JL
Fig. 43. — Coupes de l’articulation du coude (*).
à l’autre de la cavité olécranienne et se continuant en dedans jusqu’à l’épitrochlée; ces fibres en arc circonscrivent, avec le bord supérieur de la fosse olécranienne, une ouverture ovalaire par où le cul-de-sac postérieur de la synoviale fait hernie dans les mouvements d’extension ; en dedans et en dehors le tendon du triceps a des adhérences avec la capsule , il en est de même pour le (*)
(*) A. Coupe transversale. — 1) Humérus. — 2) Radius. — 3) Cubitus. — 4,5) Synoviale. 6) Cul-de-sac an-
nulaire de la synoviale. — A , A’. Ligne joignant l’épitrochlée h l’épicondyle. — B, R’. Axe de rotation du radius autour du cubitus, — C, C’. Axe de rotation des mouvements de flexion et d’extension du coude.
B. Coupe verticale antéro-postérieure de la troc/ilée et de la grande cavité sigmoïde. — 1) Humérus. 2) Cubitus dans
l’extension. — 3) Cubitus dans la flexion. — 4) Cul-de-sac postérieur. — 5) Cul-de-sac antérieur de la synoviale.
C. Coupe verticale antéro-posiericure du condyle et du radius. — I) Humérus. — 2) Radius. 3) Partie antérieure,
4) Partie postérieure de la synoviale.
ARTICULATIONS DU MEMBRE SUPERIEUR
tendon de l’anconé et des muscles épicondyliens. En dehors, la capsule est excessivement mince entre le tendon de l’anconé et l’insertion externe du triceps, et renforcée plus bas par des faisceaux assez forts, allant du cubitus au radius ; toute cette partie postéro- externe est recouverte par le muscle anconé.
Artères. — Elles viennent de l’humérale profonde, des collatérales interne et externe de rhumérale , des récurrentes radiales et cubitales et forment un réseau péri-articulaire.
Nerfs. — En arrière l’articulation reçoit un filet du nerf cubital qui accompagne la branche collatérale de l’humérale profonde et un filet du nerf de l’anconé. En avant elle reçoit des filets du radial , du médian et du musculo-cutané.
Mécanisme des articulations du coude et cle V avant-bras .
1°* Articulation du, coude. — C’est une véritable charnière. Il n’y a que deux mouvements possibles autour d’un seul axe de rotation : la flexion , qui rapproche l’avantbras du bras, et l’extension, qui met l’avant-bras et le bras sur le prolongement d’une même ligne droite. L’axe de rotation est transversal (Fig. 43, A , C, G’) et passe au-dessous du point le plus saillant des tubérosités interne et externe de l’humérus ; cet axe n’est pas perpendiculaire à la direction de l’humérus et du cubitus , mais un peu oblique en bas et en dedans, et il en résulte que les deux os forment entre eux dans la flexion un angle aigu , grâce auquel le cubitus se porte en dedans vers la ligne médiane, et dans l’extension un angle obtus ouvert en dehors.
La flexion peut être portée jusqu’à la rencontre de l’apophyse coronoïde et du fond de la cavité coronoïde ; dans ce mouvement la capsule fait un pli en avant, et les surfaces articulaires huméro-cubitales et huméroradiales sont en contact intime. L’extension va jusqu’à la rencontre du bec de l’olécrane et de la fosse olécranienne ; le pli de la capsule existe en arrière ; dans ce mouvement la cupule du radius abandonne en partie le condyle, qu’elle déborde en arrière d’une étendue notable et fait une saillie marquée à la partie postérieure et externe de l’articulation. L’excursion de ces deux mouvements est d’environ 140°.
2° Mouvements du radius sur le cubitus ; 'pronation et supination (Fig. 44). — Dans ces mouvements le radius seul est mobile et tourne autour d’un axe (A), qui passe en haut par le centre de la tête du radius, en bas par le centre de la tête du cubitus , axe qui , prolongé du côté de l’humérus, va joindre le centre de la tête humérale. La main à peu près libre de toute articulation avec le cubitus, grâce au ligament triangulaire, suit le radius dans ses mouvements.
Dans la supination (S), le bras étant supposé pendant le long du corps , la face palmaire de la main est tournée en avant; le radius est situé au côté externe du cubitus et parallèle à lui. Dans la pronation complète
In supination {*).
*) ^xe ^es mouvements de pronation et de supination. — S. Supination. — P. Pronation.
ARTHR0L0GIE.
(P) , la-face palmaire de la main est tournée en arrière et le radius croise le cubitus en avant, de façon que sa partie inférieure se place en declans du cubitus. L’attitude normale est celle dans laquelle la face palmaire de la main est tournée vers le plan médian du corps, ou demi-pronation. Ces mouvements , du reste, peuvent s’exécuter soit dans la flexion, soit dans l’extension de l’avant-bras.
Trois articulations prennent part à ces mouvements : les articulations radio-cubitale supérieure, radio-cubitale inférieure et huméro-radiale. 1° Dans l’articulatioen radio -cubitale supérieure, le radius tourne autour de son axe en glissant par la surface convexe de son rebord articulaire dans la petite cavité sigmoïde du cubitus ; l’absence d’insertions ligamenteuses au radius et la laxité du petit cul-de-sac annulaire de la synoviale facilitent ce glissement; 2° dans l’articulation radio-cubitale inférieure , le radius tourne autour cl’un axe passant par la tête du cubitus, et entraîne dans son mouvement le ligament triangulaire mobile à son insertion à l’apophyse styloïde, et avec lui toute la main; 3° dans l’articulation huméro-radiale , la cupule du radius tourne sur le condyle de l’humérus en même temps que son bord tronqué glisse sur la surface oblique intermédiaire au condyle et au bord externe de la trochlée à la manière des roues d’angle. Lorsque la pronation ou la supination s’accompagnent de flexion ou d’extension de l’avant-bras, la cupule du radius subit donc un double mouvement simultané sur le condyle, un mouvement de rotation autour d’un axe vertical et un mouvement de rotation autour d’un axe transversal. Lorsque l’extension de l’avant-bras se combine avec la supination, le bras entier forme un angle obtus ouvert en dehors; lorsqu’elle se combine avec la pronation, il devient rectiligne. L’excursion de la pronation et de la supination est de près de deux angles droits.
Muscles moteurs. — 1° Flexion. — Biceps, brachial antérieur, muscles épitrochléens, huméro-raclial , premier radial externe.
2° Extension. — Triceps, anconé.
3° Pronation. — Rond pronateur, carré pronateur; accessoirement : grand palmaire , premier radial externe.
4° Supination. — Biceps , court supinateur.
