ARTICLE I. — ARTICULATIONS DU BASSIN

Les articulations du bassin sont, outre les articulations sacro-coccygiennes et coccygiennes, déjà décrites à propos de la colonne vertébrale : 1° l’articulation du sacrum avec l’os iliaque, ou sacro-iliaque ; 2° l’articulation des deux os iliaques entre eux, ou symphyse pubienne; enfin, des articulations à distance : ligament iléo-lombaire , ligaments sacro-sciatiques et membrane obturatrice.

ARTICULATIONS 1)U MEMBRE INFÉRIEUR

Fig. 48. — Ligaments du bassin (*).

(*) A. ] ace postérieure. — 1) Crète sacrée. — 2) Ligaments sacro-coccygiens postérieurs. — 3) Ligament sacroiliaque postérieur. — 4) Ligaments coccygiens postérieurs. — 5, G) Grand ligament sacro sciatique. — 7) Petit ligament sacro-sciatique. — 8) Trous sacrés postérieurs. — S) Grande échancrure sciatique. — 10) Petite échancrure sciatique. — 11) Membrane obturatrice. — 12) Gouttière obturatrice. — 13) Symphyse pubienne. — 14) Partie postérieure de la capsule coxo-fémorale.

AUTHKOLOCilE.

1° Ai'linilulion sacro-iliaque.

On la regarde a tort comme une symphyse, puisqu’elle présente une véritable synoviale.

Surfaces articulaires . — Ce sont les surfaces auriculaires du sacrum et de l’os iliaque; presque planes chez l’enfant, irrégulières et rugueuses chez l’adulte, elles sont recouvertes d’une couche de cartilage, hyalin dans la profondeur, fibreux superficiellement, et plus épais sur le sacrum que sur l’os iliaque. Ces surfaces sont inclinées en haut, en arrière et en dedans, de façon que le sacrum, dans la station droite, au lieu de former un coin à base postérieure enfoncé entre les os iliaques , et tendant à résister aux pressions venant d’en haut, forme un coin à base inférieure agissant en sens opposé; cet effet est contrebalancé par des rugosités et des saillies, par lesquelles les deux os s’en-

grènent exactement.

Synoviale. — Fortement tendue en arrière, entre les surfaces articulaires, elle s’attache en avant sur les faces antérieures du sacrum et de l’os iliaque, à une petite distance du revêtement cartilagineux des facettes articulaires, de façon à former là un petit cul-de-sac, où la synovie peut s’accumuler.

Ligaments. — En avant, en haut et en bas, la synoviale est renforcée par des faisceaux fibreux, décrits à part sous le nom de ligaments antérieur, supérieur et inférieur. En arrière, l’excavation profonde triangulaire comprise entre les tubérosités iliaques et le sacrum, est remplie par une masse ligamenteuse très-puissante, dont les fibres profondes transversales, entremêlées de tissu graisseux, ferment le ligament sacro-iliaque inter osseux , tandis que les fibres superficielles , obliques en dedans , verticales en dehors , constituent le ligament sacro -iliaque postérieur (A, 3).

Nerfs. — Cette articulation reçoit à sa partie postérieure des filets des trois nerfs sacrés supérieurs.

Symphyse du pubis.

Surfaces articulaires. — Elles sont formées en arrière par une facette elliptique convexe, à crêtes rugueuses transversales, parallèles à celle du côté opposé, dont elle est écartée de 01U,008 environ ; en avant , les surfaces coupées obliquement aux dépens de la face antérieure de l’os, interceptent entre elles un espace triangulaire à base antérieure, large de 0m,02. Ces surfaces sont revêtues d’un cartilage hyalin de 0m,002 à 0m,003 d’épaisseur.

Disque inter-pubien. — L’espace existant entre les deux surfaces est rempli par du tissu fibreux et fîbro- cartilagineux, présentant habituellement à son milieu une cavité étroite, qui n’existe qu’en arrière, entre les facettes ovalaires parallèles. Cette cavité peut présenter toutes les variétés intermédiaires entre l’état de simple fente rudimentaire et celui d’une cavité pourvue d’une vraie membrane synoviale ; elle manque souvent chez les hommes (une fois sur trois) , presque jamais chez les femmes; elle est quelquefois double.

H. Face anterieure. — 1) Vertèbre lombaire. — 2) Face antérieure du sacrum. — 3) Coccyx. — 4, b) Ligament iléo-lombaire. — 6) Ligament sacro iliaque supérieur. — 7) Ligament sacro-iliaque antérieur. — 8) Petit I i gainent sacro-sciatique. — 9) Grande échancrure sciatique. — 10) Membrane obturatrice. — il) Symphyse du pubis. — 12) Capsule de l'articulation coxo-fémorale. — 13) Ligament de Berlin. — 14) Bourse séreuse du psoas.

ARTICULATIONS DU MEMBRE INFERIEUR

Ligaments périphériques . — Ils sont au nombre de quatre , continus sans ligne de démarcation avec le tissu fibreux du disque interpubien, et formés par des faisceaux plus ou moins épais allant d’un os à l’autre; le postérieur mince, V cnitérieur et le supérieur plus épais, ne présentent rien de particulier; Y inférieur, ou ligament sous-pubien, ou triangulaire, très-épais, occupe le sommet de l’arcade pubienne, et par son bord inférieur concave se continue avec les deux bords de cette arcade dont il émousse l’angle supérieur.

Articulations à distance.

Ligament iléo-lombaire (B, 4, 5). — Étendu de la cinquième vertèbre lombaire à l’os iliaque , il se confond avec la partie inférieure du feuillet antérieur de l’aponévrose du transverse, qu’il renforce ; il est constitué par des faisceaux horizontaux épais , allant de l’apophyse transverse de la cinquième vertèbre lombaire au bord supérieur de l’os iliaque, et par des faisceaux obliques, se portant aux ligaments sacro -iliaques antérieurs et postérieurs.

Ligaments sacro-sciatiques . — Ils sont au nombre de deux. Le premier, grand ligament sacro-sciatique (A, 5, 6), épais et fort, triangulaire, s’insère par sa base élargie aux épines iliaques postérieures, et au bord du sacrum et des deux premières vertèbres coccygiennes ; d’autre part, il s’attache en s’élargissant un peu à la lèvre interne de l’ischion, et forme avec cette tubérosité une gouttière pour l’obturateur interne ; son bord interne concave fait partie du détroit inférieur du bassin , son bord externe , presque vertical , convertit la grande échancrure sciatique, comprise entre le sacrum et l’os iliaque, en une vaste ouverture divisée elle-même en deux ouvertures secondaires , par 1 e petit ligament sacro -sciatique (A, 7), faisceau fibreux, allant, de l’épine sciatique, se jeter sur la face antérieure du grand ligament. L’ouverture supérieure (A , 9) ovale , grande échancrure sciatique , donne passage au muscle pyramidal, au grand nerf sciatique, aux vaisseaux et aux nerfs fessiers, ischiatiques et honteux internes; l’ouverture inférieure , plus étroite , triangulaire, petite échancrure sciatique , laisse passer l’obturateur interne et le nerf et les vaisseaux honteux internes.

Membrane obturatrice (A, 11 , B, 10). — Elle est constituée par des faisceaux entre-croisés, qui forment le trou obturateur, aux bords duquel elle s’insère; en haut seulement elle présente un bord libre, tendu entre les deux lèvres de la gouttière obturatrice , et circonscrit avec cette gouttière un orifice (A , 12) pour le passage du nerf et des vaisseaux obturateurs. Elle sépare l’un de l’autre les deux muscles obturateurs interne et externe qui y prennent des insertions.

I>u bassin, considéré dans son ensemble.