ARTICLE I -OS DE L’ÉPAULE

L’épaule forme une demi-ceinture osseuse entourant la partie supérieure du thorax et constituée en avant par la clavicule, en arrière par l’omoplate ; fixée en avant au sternum par des ligaments et reliée à celle du côté opposé par le ligament interclaviculaire, elle est tout à fait libre en arrière, ou l’omoplate ne sâns sdh^rsiic© sur lu fsco postt^riGurc du tliorux» «

OSTÉOLOQIE

en haut, et présente deux courbures en forme d’<S italique, l’une interne, occupant les deux tiers de l’os, et convexe en haut, l’autre externe, concave. Au point de vue de ses rapports avec les os voisins, on peut le diviser en trois segment : un interne, prismatique, triangulaire, allant de son extrémité sternale jusqu’à l’endroit où il croise la première côte ; un moyen arrondi, répondant au premier espace intercostal et à la deuxième côte ; un externe aplati de haut en bas, articulé en dedans avec l’apophyse coracoïde, en dehors avec l’acromion.

On lui décrit deux faces, deux bords et deux extrémités.

La face supérieure (A) est convexe, lisse, sous- cutanée; la face inférieure (B) présente en dedans une facette non constante et quelquefois une tubérosité articulée avec la première côte ; dans sa partie moyenne une gouttière, gouttière du sous-clavier ; plus en dehors une ligne rugueuse, oblique en dehors et en avant (4, 5), reliée à l’apophyse coracoïde de l’omoplate parles ligaments coraco- claviculaires; puis une surface aplatie.

Le bord antérieur et convexe en dedans, est plus mince et concave en dehors dans son tiers externe ; le bord postérieur est concave et convexe en sens inverse du précédent ; il présente le conduit nourricier de l’os.

Uextrémité interne, prismatique, triangulaire, volumineuse, est pourvue d’une faeette articulaire convexe irrégulière, dont l’angle le plus saillant est dirigé en bas et en arrière (B, 3). Uextrémité externe ou acromiale aplatie offre une facette ovalaire plane regardant en dehors et en bas, et articulée avec l’acromion (A, 5).

La clavicule est plus courbée chez l’homme que chez la femme ; la droite est ordinairement plus courbée que la gauche.

Structure, — Elle n’a qu’un canal médullaire incomplet et peu distinct.

Articulations. — Elle s’ai'ticule avec deux os, le sternum et l’omoplate.

2’ Omoplate (fig. 19).

PUcer en avant la face concave, en bas l’angle plus aigu, en dehors et un peu en avant celui dos

Cet os pair, large, aplati, triangulaire, a deux faces, trois bords et trois angles. Sa hauteur, d’environ O”,!?, est à peu près le double de sa plus grande largeur. Dans la position normale du bras pendant le long du corps, il s’étend sur la face postérieure du thorax depuis le premier espace intercostal jusqu’à la septième côte, et son bord interne est aussi éloigné du sommet des apophyses transverses que eelle-ci des apophyses épineuses des vertèbres; dans cette position, le centre de la cavité glénoïde se trouve à la hauteur de la face inférieure de la quatrième vertèbre dorsale.

1“ Face antérieure (A). — Elle est concave (fosse sous-scapulaire) et présente des crêtes obliques (2) pour des insertions musculaires.

2° Face postérieure (B). — Elle est divisée en deux portions par Vépine de l'omoplate (3), apophyse triangulaire, volumineuse, aplatie de haut en bas, ■s’élevant graduellement du bord interne vers le bord externe de l’os, et située à la réunion de ses trois quarts inférieurs et de son quart supérieur. La partie de la face postérieure sus-jacente à l’épine constitue la fosse sus- épineuse, la partie sous-jacente la fosse sous-épineuse. Les deux faces de l’épine se continuent avec ces deux fosses ; son bord postérieur, épais, rugueux, commence près du bord interne ou spinal par une surface triangulaire lisse (5) ; son bord externe est lisse, concave; à la réunion de ces deux bords l’épine se prolonge

os UU MEMBRE SUPERIEUR

en haut et en- dehors en s’élargissant et forme une apophyse aplatie d’arrière en avant et de haut en has, Vacromion (apxo;, sommet; wuo; épaule). L’acromion présente une face postéro-inférieuve convexe (4), continue au bord postérieur de l’épine; une face antéro-inférieure concave pourvue en avant d’une facette (A, 15) articulée avec l’extrémité externe de la clavicule; un bord inférieur convexe et un sommet. La fosse sous-épineuse (B, 2) offre en dehors une crête (8) parallèle au bord externe de l’os, et séparant de cette fosse une bande osseuse longitudinale divisée elle-même, par une crête oblique (9), en deux surfaces secondaires, l’une supérieure, l’une inférieure, servant à des insei’tions'musculaires.

Fig. il'. — Omoplate du côté gauche C).

3“ Bord supérieur. — Très court, mince, il offre à sa partie externe une petite échancrure, échancrure coracoidienne ou sus -scapulaire (A, 12), et en dehors de cette échancrure une apophyse, apophyse coraco'ide d) (A , 9 ;

'•) A. Face antérieure. — 1) Fosse sous-scapulaire. — 2) Crêtes de cette fosse. — 3) Bord asillaire.

- 4) Boi-d spinal. - 5) Angle supérieur et interne. - 6) Angle inférieur. - 7) Cavité glénoïde. - 8) Col de la cavité glénoïde. — 9) Apophyse coracoïde. — 10) Insertion du ligament conoïde. — 11) Insertion du ligament trapézoide. — 12) Echancinire coracoidienne. — 13) Epine de l’omoplate. — 14) Acromion.

B. Face postérieure. — 1) Fosse sus-épineuse. — 2) Fosse sous-épineuse. — 3) Epine de l'omoplate. — 4) Acromion. — 5) Surface triangulaire de la naissance de l’épine. — 6) Bord spinal. — 7) Boni axillaire. — 8) Crète longitudinale de la fosse sous-épineuse longeant le bord axillaire. — 9) Crète oblique séparant les surfaces d’insertion du petit et du grand rond. — 10) Cavité glénoïde. — 11) Apophyse coracoïde. — 12) Sa hase rugueuse.

Insertions musculaires. — A. Sus-épineux. —B. Sous-épineux. — C. Petit rond. — D. Grand rond.

— E, E'. Trapèze. — F, F'. Deltoïde. — G. Omo-hyoïdien. — H. Angulaire de l’omoplate. — I. Rhomboïde. — J. Tendon du long chef du biceps. — K. Tendons réunis du court chef du biceps et du coracobrachial. — L. Sous-scapulaire. — M. Long chef du triceps. — N. Grand dentelé. — O. Petit pectoral.

i>) De uôpotl, corbeau, comparée à un bec de corbeau.

Beaunis et Bcuchakd. g

82 OSTÉOLOGIE

B, il) recourbée à la manière d’un doigt à demi -fléchi ; sa face convexe, rugueuse, regarde en dedans ; sa face concave, lisse, regarde en dehors ; son sommet est dirigé en dehors et en avant ; sa base est couverte de rugosités (A, 10, 11) pour des insertions ligamenteuses.

4“ Bord interne ou spinal. — Il est mince, oblique en haut et en dedans dans ces deux tiers inférieurs ; au niveau de la naissance de l’épine de l’omoplate, il éprouve un changement de direction et se porte en haut et en dehors.

5" Bordexterne ou axillaire. — Epais, il se termine au-dessous de la cavité glénoïde par une surface excavée triangulaire,

6“ Angles. — Des trois angles de l’omoplate, Vangle externe seul mérite une description spéciale : il est comme tronqué et occupé par une fossette concave ovalaire, à grand diamètre vertical, articulée avec l’humérus, cavité glénoïde (A, 7), et supportée par une poi’tion rétrécie, col de l'omoplate (A, 8).

Structure. — ■ La substance spongieuse n’existe guère qu’aux angles inférieur et externe, au bord axillaire de l’os, dans l’épine, l’acromion et l’apophyse coracoïde. Les .osses sus et sous-épineuses sont formées par une lamelle mince de tissu compact.

Articulations. — Elle s’articule avec deux os, la clavicule et l’humérus.