PARTICULIER

Assez fréquemment on voit la carolide interne décrire une courbure gion supérieure du cou. D'après certains auteurs cette courbure pourrait être assez grande pour mettre le vaisseau en rapport immédiat avec la face externe de l'amygdale. Nous avons toujours vu l'artère rester à distance de la tonsille, de telle sorte que son voisinage ne pouvait être gènant pour l'ablation de cette glande.

A la base du crâne, la carotide pénètre dans le canal du rocher, où elle est entourée par les filets ascendants du ganglion cervical supérieur du grand syn pathique. Elle s'engage ensuite dans le sinus caverneux, qu'elle parcourt d'arrière en avant en décrivant deux courbures comprises dans le plan v (C'est au moment où nous étudierons ce sings que nous déerirons les r de l'artère et des nerfs qui le traversent.) Arrivée noïde antérieure , la carotide interne se recourbe de bas en haut et d'avant en arrière, traverse la dure-mère et se divise au niveau de l'extrémité interi ssure de Sylvius en : 1° artère cérébrale antérieure ; 2 artère cérébrale pos térieure ; 3e artère communicunte postérieure ; 4 artère du plezus choroïd

Dans le long trajet étendu de sa naissance à sa division, lu curotide interne “fournit : 4e dans le sinus caverneux des ramuscules au corps pituitaire ; 2 au niveau de l'apophyse clinoide antérieure une branche {rès-importante par st distribution et ses nembreuses div tère ophthalmique.

cal.

ports au niveau de l'apophyse chi

ions, c'est l'

A AnTÈRE obruAL

Préparation. — Ouvrir l'orbite par son plancher supérieur; enlever avec soin le seux orbiaire, dans le milieu duquel it faut poursuivre les branches de l'ophthalmique. Une autre coupe, que l'on peut exécuter et qui serait celle dont it fondrat se servir si l'on voulait faire une idee sèche, consiste à fire sauter au moyen de rats de scie Loute la paroi externe de l'orbite; pour les préparations d'étude, nous préférons la première manière de procéder, à

cause de la plus grande facilité qu'elle laisse pour ménager les rapports. Pour les etlunoïdales, il faudra pratiquer une conpe antéro-postérieure de la tête. Cette artère naît de la convexité de la courbure que décrit la carotide interne

en dedans de l'apophyse clinoïde antérieure. Elle esL située d'abord au côté externe et inférieur du nerf de la vision et pénètre avec lui dans l'orbite en passant par Le trou optique. Elle se place ensuite au côté interne du muscle droit externe , eroise le nerf optique de bas en haut, de dehors en dedans et d'arrière eu avant, en passant entre lui et le muscle droit supérieur, longe le bord supérieur du grand oblique el au niveau de la poulie de ee muscle se divise en deux branches terminales : la nasale et la frontale interne.

Artère nasale. — Ce rameau passe au-dessus du tendon de l'orbiculaire , fournit une petite branche qui se distribue à la partie supérieure de la racine du nez, ainsi que des ramuseules destinés au sac lacrymal et au muscle orbicual avec la terminaison de la faciale (Fig. 124, 15).

Artère frontale interne. — Elle remonte obliquement sur le front , s’anas tomvse avec la sus-orbitaire et avec des branches du côté opposé ct s'épuise par deux rameaux dans la peau du front el dans Le muscle frontal.

Dans son trajet, l'artère ophthalmique fournit un très-grand nombre de inches colla les.

1e Artère lacrymale (Fig. 198, 5). — Cette art niveau du trou optique. Elle communique d'ordina

ins laire el s'anastomose à plein

e naît de l'ophthalnique au s de son origine avec

Hs ANGÉIOLOGIE.

des rameaux de la méningée moyenne, qui traversent la fente sphénoïdale ; puis elle se place en dehors du muscle droit externe, dont elle longe le bord supèrieur, ct arrive ainsi à la glande lcrymale. Après avoir fourni des ramuscules à cetle glande et s'être anastomosée avec un rameau orbitaire de la sousorbitaire, la lacrymale s'épuise dans la paupière supérieure.

Hig. 138. — artère ophlhatmique el ses branche

2 Artère centrale de la rétine. — Cette artériole est très-petite el ne s'iniccte que très-rarement par les procédés ordinaires. Elle naît de l'ophthalmique avant le coude que décrit cette artère, en passant au-dessus du nerf optique, plonge aussitôt dans le centre de ce nerf et arrive à la rétine, sur laquelle elle se ramifie, Un de ses rameaux traverse le corps vitré et arrive à la capsule du istall

3e Artère sus-orbitaire ou frontale externe (Fig. 128, 11). — Née de l'oph= thalmique au moment où elle croise le nerf optique, celle artère remonte au-dessus des muscles droit supérieur et élévateur de la paupière, longe leur

14) Palpébrles

fâce supérieure et arrive au trou sus-orbitaire. Elle se recourbe alors sur le front el se Lermine dans les téguments et le muscle de cette région, en s'anastomosant avec la temporale superficielle et la frontale int

uvent on voit là su mir des artérioles connues sou ires antéri petits eaux longent la scléroti perforent au voisinage de la cornée, et aboutissent au gr

Quand les ciliaires antérieures ne provicuneut pas de la sus-orbitaire, elles tirent leur origine de la musculaire inférieure.

4 Artères ciliaires courtes ou choroïdiennes (Fig. 138, 6). — 11 en existe habituellement deux : l’une au-dessus, l’autre en dehors du nerf optique. Ces

térioles se divisent aussitôt en un très-grand nombre de branches, de quinze ngt d'après Sappey, qui entourent le nerf de la vision , perforent obliquement la sclérotique et se ramifient sur la choroïde.

59 Arlères cilinires longues ou irieunes (Fig. 198, 7). — L'une naît en dedans, l'autre en dehors du nerf oplique. Elles gagnent la selérotique, la traversent, obliquement, cheminent entre elle et la choroïde et arrivent au nd cercle de l'iris, qu'elles abordent par son diamètre transversal. Elles divisent alors en branches ascendante et descendante, qui s’anastomosent avec celles du côté opposé et forment ainsi le grand cercle artériel de l'iris, à la formation duquel contribuent également les ciliaires antérieures, que par ce auotif on a désignées à juste titre sous le nom de petites iriennes.

Ge Artère musculaire supérieure (Fig. 198, 8). — Née de la partie supéeure de l'ophthalmique, cette branche se distribue aux muscles droit supérieur, élévateur de la paupière, droit inférieur et grand oblique.

Elle manque souvent et est alors remplacée par des rameaux de la sus-

— D'une origine variable, cette branche férieur, droit externe et petit oblique.

ethmoïdate postérieure (Fig. 198, 9). — Elle naît de l'ophthals du nerf optique, passe entre les muscles grand oblique et le trou orbitaire interne postérieur et se distribue à la

se distribue aux muscles droit 8 Art

Par d'autres branches très-grèles, qui passent à travers la lame criblée de l'ethmoïde, cette artère fournit des ramuscules à la partie supérieure de la pituitaire.

9° Artère elhmoïdale an

eure (Fig. 198, 10). — Son volume dépasse d'or-

s'engage dans le canal osseux qui lui fait suite et arrive sur les côtés de l'apophyse crista-galli. Elle pénètre ensuite dans les fosses nasales et se divise en lune externe, pour les méats el les cornets; l'autre interue, pour la cloison. Ces deux branches s’'anastomosent avec celle de la sphénopalatine (Fig. 197, 6).

40e Artère palpébrale inférieure. — Elle lire son origine à peu pi ï a poulie de réflexion du grand oblique, se porte en bas derrière le tendon de l'orbiculaire, passe au-dessous de ce tendon et se ramifie dans la paupière inférieure en s'anastomosant avec la faciale et la sous-orbitaire. Elle fournit toujours un rameau au canal nasal.

420 NGÉIOLOGIE

He Arère palpébrale sup dente, celte artériole se dirige d'abord se réfléchit en dessus du tendon de l'orbiculaire et se distribue à la paupière supérieure, en communiquant avec un rameau palpébral venu de la temporale superficielle.

au même niveau qu

B. cénÉBRALE ANTÉRIEURE (Fig. 129, 23 et 94).

Pour étudier les branches torminales do la carotide interne, il faut ouvrir meusement le cerveau, puis avec des ciseaux fins et tranchants enlever entourent les vaisseaux. On profiera de I même pibeo pour étudier le tronc basilaire el les branches qu'il fournit. 1 est bon de remarquer qu'il faut de préférence choisir un sujet jeune pour l'injection de ces vaisseaux; chez les vieillards, un certain nombre de ces artères sont toujours plus ou moins athéromateuses, el l'elurt nécessaire pour faire nétrer le liquide, sut souvent pour les rompre.

L'artè eut terne , se dirige en avant et € gagner le sillon interhémisph

e cérébrale ant

nait de la partie antérieure de la earotide indedans , passe au-dessus du nerf oplique pour ique antérieur, à là partie la plus reculée du quel elle communique largement avec celle du côté opposé par une amastomose Lransversale, connue sous le nom de communicante antérieure (Fig. 129, 25). Après avoir émis celle branche très a brièvelé et son volume, la cérébrale antérieure chemine , profondément située, entre les deux hèn phères cérébraux, se réfléchit sur le bec du corps calleux et parcourt la face supérieure de cette commissure d'avant en aurière.

Les branches qu'elle émet sont :

1° Gérébrates destinées au lobe antérieur sur lequel

Calleuses, d'une volume lrès-grèle, destinées au corps

unifient.

alleux

MOYENNE OÙ SYLVIENNE (|

Plus volumineuse que la précédente, celte artère se porte d'abord de dedans en dehors pour gagner la scissure de Sylsius, dans laquelle elle se loge et qu'elle suit dans toute son étendue. Elle fournit de petites artérioles très grêles, qui passent à travers la substance perforée antérieure pour gagner le corps strié, et surtout des branches plus volumineuses, qui se répandent sur le lobe moyen, sur la px e du lobe antérieur eL sur l'insula.

lobule de

die postérieu

D ARTÈRE COMMUNIEANTE POSTÉRIEURE (Fig.

Cette artère se porte horizontalement en arrière et un peu en dedans pour aboutir à la cérébrale posté Elle établit ainsi une anastomose rema quable entre les artè céphale

La communicante postérieure est située au-dessous de la bandelette optique, qu'elle croise, et vient s'ouvrir dans la eérébrale postérieure immédiatement en dehors des tubereules mani

ision terminale de kt carotide interne est d'un volume re pour pénêtrer dans le ventric stribuer au plesus choroïde, qu

Cette quat très-grèle. Elle se porte en ar la grande fente de Bichat et se d à former,

Fig. 120, — Nerf ef artères de La base du eerrem (°.

se. — 20) Artère cammanie Abe cébrate.

ex rames qui Demgent le her du la

22 ANGÉIOLOGIE,

HIT. anTÊRE sous

iÈRE (Fig. 193, 3).

A droite, l'artère sous-clavière naît du tronc brachio-céphalique ; à gauche elle tire son origine de la partie la plus reeulée de la erosse de l'aorte. La sousclavière s'étend jusqu'au bord inférieur de la elavieule, où elle prend le nom d'artire axillaire, Dans ce trajet, la sous-clavière passe dans l'intervalle an gulaire compris entre les museles s érieur et postérieur, ce qui y a fait distinguer trois portions : l'une comprise en dedans de ces museles l'autre entre ces muscles et la troisième en dehors d'eux. De la différence d'origine des deux artères sous-clavières résullent néces. airement des différences de longueur et de rappo La sous-clavière gauche est plus longue que la droite de toute la hauteur du tronc brachio-céphalique, augmentée de la différence de niveau de lac: aortique aux points d'origine de ces vaisscaux (trone brachio-céphalique droite cl sous-clavière à gauche).

Les différences de rapports n'existent que dans la partie des sous-clavières tuée en dedans des muscles scalènes. re ces muscles et en dehors d'eux les rapports sont identiques à droite et à gauche. La sous-clavière droite naît au niveau de l'articulation sterno-cl dont la séparent les muscles sterno-hyoïdien et thyroïdien , ainsi que le confluent des veines jugulaire interne et sous-clavière, Elle s'écarte alors angu- Rürement de la earotide primitive, se dirige obliquement en haut et en dehors pour gagner l'espace compris entre les seal L'artère sous-clavière droite dé dont le sommet dépasse le bord supéi viable, suivant les sujets

kviculaire ,

eure, ur de la clavicule d'une quantité va

e el successivestrique, sympathique ct phrénique, qui la croisent sser entre elle et la veine sous-clavière ; en dehors, à la plèvre, qui la are du pournon droit ; en arrière, à l'apophyse transverse de la septième vertèbre cervicale et au nerf réeurrent , qui l'embrasse dans son anse antéropostérieure.

La sous-clavière gauche, naissant de la partie In plus reculée de la crosse aortique , est dès son origine profondément située sur le côté de la colo: vertébrable ; elle est d'abord ascendante et parallèle à la earotide primitive dlont elle est séparée. en bas par les nerfs grand sympathique et pneumo-gas ique. Elle est appliquée sur la plèvre gauche, qui la sépare du poumon correspondant. La veine sous-clavière la eroise à angle droit et est située au devant d'elle.

Pour se porter entre les muscles scalènes et contourner la face supérieure de la première côte, la sous-elavière gauche décrit un angle, dont le sommet ne remonte jamais aussi haut dans la région sus-scapulaire que la courbe décrite par l'artère du côté opposé.

A partir du moment où la sous-clavière s'engage entre les muscles scalènes, les rapports ne présentent plus aucune différence à droite et à gauche.

Entre les sealènes, la sous-clavière répond : en avant, an muscle scalène antérieur, qui la sépare de la v e; en haut et en arrière,

Dans ee trajet elle répond : en avant, à la veine sous-clavi ment aux nerfs pneu pour pi

aux branches d'origine du plexus brachial, qui, de même que le vaisseau artériel, traversent l'espace angulaire compris entre les sealènes ; en bas, à la première côte sur la face supérieure de laquelle elle repose.

En dehors des sealènes, elle a des rapports : en avant, avec le peaucier, puis avec le muscle sous-clavier, qui la sépare de la face inférieure de la elavicule; en dedans et un peu en bas, avee la veine sous-clavière ; en arrière et en dehors, avec les nerfs du plexus brachial, et en bas, avec la première côte.

La sous-chvière fournit sept branches collatérales très-importantes, qui naissent presque toutes en dedans des muscles scalènes. Nous les diviserons, comme tous les auteurs, en :

Deux supérieures, vertébrale et thyroïdienne inférieure.

Deux inférieures, mammaire interne et intercostale su,

Trois externes, cervicale transuerse, sus-scapulaire et cervicale profonde.

10 Artère vertébrale.

Cette artère nait en haut et en arrière du tronc de la sous-clavière à quelque distance en dedans des sea-

: lènes ; puis elle remonte un peu ob quement en dehors, croise la face à postérieure de la thyroïdienne inférieure, se place entre les insertions du scalène antérieur et du long du cou et s'engage dansle canal des apo= physes transverses des vertèbres cer= vicales (Fig. 192, G). Elle y pénètre d'ordinaire par le trou de la sixième vertèbre. Dans ce conduit ostéo= membrancux , elle est située en avant des nerfs cervicaux , et au niveau de chaque trou de conjugaison elle fournit un petit rameau spinal, qui se partage dans le canal rachidien comme ceux que nous avons vus pro= venir des artères intercostales.

Au sortir de l'apophyse transverse de l'axis, la vertébrale gagne le trou de celle de l'atlas; comme celle-ci se trouve sur un plan plus externe que la précédente, l'artère décrit, pour l'atteindre, une courbure verticale à convexité externe (Fig. 130, 9).

Puisla vertébraledevient horizontale.

décrit une nouvelle courbure à conca-

vité interne, qui contourne la partie HE 1D ed ne la partie Arière vertébrale dans te canat des apophyses postérieure de la masse latérale de ransrerses (+.

ra. — 4} Branches porrieutes, — 5) Nerfe

42 ANGÉTOLOGN

l'atlas, se loge dans une petite gouttière que présente l'are postérieur de cette vertèbre (Fig. 491, 9, 3), traverse la membrane occipito-atloïdienne el la dure mère, longe le côté latéral du bulbe en se rapprochant de la ligne médiane et, au niveau du bord postérieur de la protubérance annulaire, se réunit angu= lairement à sa congénère du côté opposé pour constituer le tronc basilai (Fig. 199, 19).

Outre les petites branches spinales que nous lui avons vu émettre dans le canal des apophyses transverses, ainsi que à rameaux musculaires destinés aux muscles profonds de Ja nuque el du cou, la verté brale fournit encore, après avoir tra 3 la dure-mre :

4e Une petite artère méningée, qui se distribue à la dure-mère des fosses ocei pitales.

2e L'arlère spinale postérieure, petite branche qui gagne la face postérieure du bulbe, fournit an petit rameau très-grèle

è He 13e aux côtés du quatrième ventrieule el un retraeemenen ù cle ptet mean, descendant, qui se continue avec drane orciplto-alouieun (9. la série des rameaux spinaux postérieurs venus des vertébrales ; des infercostales

‘ésulle un long ef grêle vaisseau artériel, qui fournit des avee ceux du côté opposé et ceux de la spinale anté-

. 199, 49). — Un peu plus volumineus que la précédente, cette artère se dirige en bas el un peu en dedans sur la fa antérieure du bulbe, s'anit à celle du eôté opposé pour constituer un tronc que et médian, qui se continue dans toute la longueur de la moelle, grâce aux stomoses qu'il reçoit des vertébrales , des intercostales et des lombaires. 4° L'artère cérébellense in ieure (Fig. 129, 18). — Cette Branche assez volunineuse se porte en dehors, passe soit entre les filets d'origine du nerf grand hypoglosse, soit en arrière d'eux, contourne le bulbe pou passer à sa face supérieure et se distribue à la fee inférieure du lobe pondant du cervelet; les rameaux les plus internes s'anastomosent avec € du cûté opposé, sur le vermi:

rieure et posté

ferior.

Tronc basilaire (Fig. 429, 44).

Ge trone, formé par la réunion angulaire des deux vertébrales , est appliqué sur la ligne médiane de la face inférieure de la protubérance annulaire, qui pré sente un sillon superficiel pour le recevoir : il se dirige d'arrière en avant jusqu'au niveau de l'origine des pédoneules cérébraux et se divise alors en deux Branches terminales , les artères cérébrales postérieures,

€) D Gone vertu de La vertébrale, —

Son coude horitontal, — 1) Sa pénétration à vates la membrane

Artère cérébrale postérieure (Fig. 199, 15). — Elle nait à angle obtus, au niveau du bord antérieur de la protubérance annulaire, s'infléchit en dehors , passe en avant du nerf oculo-moteur commun , qui la sépare de l'artère cérébelleuse supérieure, reçoit l'anastomose de la communicante postérieure , se porte en arrière ën contournant le pédoncule cérébral, longe la grande fente de Bichat et se distribue par ses nombreux rameaux à la face inférieure et à la partie la plus postérieure du lobe occipital du cerveau.

Cette artère fournit toujours une petite branche choroïdienne postérieure, qui remonte de bas en haut et gagne Ia toile choroï vec laquelle elle pénètre dans le troisième ventricule,

De son origine à sa terminaison le tronc basilui

1° L'artère cérébelleuse inférieure et antérieure ( porte directement en dehors, passe au«lessus du nerf oculo-moteur extert au-dessus des nerfs facis hit un peu en haut, pour gagner la partie antérieure de la face inférieure du cervelet, sur laquelle elle se ramitie.

2 Un certain nombre de branches variables d'origine et de calib qui sont la protubérance et aux pédoncules cérébelleux moyens, qu'elles contournent,

L'artère cérébelleuse supérieure (Fig. 199, 16). — Cette artère fort remarquable nait du tronc basilaire immédiatement avant sa di Elle se porte en dehors, longe le sillon qui sépare là protuhérance du pédoncule cé rébral, s'accole au nerf pathétique, avec lequel elle contourne ce pédoncule, et arrive ainsi à la ee supérieure du eervelet, sur laquelle elle se partage, en rameme internes, destinés au vermis supérieur el à la valvule de Vieussens, el en rameaure erternes , qui embrassent toute celte face dn cerveleL.

Si nous reprenons maintenant l'ensemble des artères de Ia base du cerveau, il sera aisé de comprendre que ces artères forment par leurs anastomoses , non pas nt cercle, comme le disait Willis, ni un hexagone, comme on l'a dit depuis, mais bien un heptagone, dans lequel se trouvent inscrits : le chiasma des nerfs optiques, la tige aire, le tube cini Cet heptagone est formé, de droite à gauche, par : 44 l'artère cérébrale postérieure droite; 9-la communicante postérieure; 3e la cérébrale antérieure; 4 la communi are; 5 la cé le antérieure gauche; 6° la communicante postérieure; 7e la cérébrale pos-

ure.

nne inférieure (Fig 12, 4.

2° Artère thyroïdl

L'artère thyoridienne inférieure naît en dehors de la vertébrale sur un point diamétralement opposé à l'origine de la mammaire interne; elle monte presque verticalement jusqu'au niveau de la septième vertébre cervicale, en avant des muscles prévertébraux, se recourbe en dedans , passe en arrière de la veine jugulaire interne, du nerf pneumo-gastrique et de la carotide primitive el en avant de l'artère vertébral

Il résulte des rapports de Ia thyr ure avec la earotide primi tive en avant el la vertébrale en arrière, qu'en un point de leur trajet ces trois sseaux sont superposés dans un plan antéro-postérieur.

L'artère thy re aborde le corps thyroïde par sa face profonde et se di ranches terminales, dont l'une longe le bord externe, l'autre la face trachéale, et la troisième , plus petite, le bord inferieur de cette

426 ANGÉIOLOGIE.

glande vaseulare sanguine, Ces trois branches s'anaslomosent entre elles, avec leurs congénères du côté opposé et avec les branches terminales de la thyroïdieune supérieure,

Dans son trajet, l'artère thyroïdienne inférieure fournit la cervicale ascendante, pete artère dont l'origine est variable, Elle remonte entre les attaches du scalène antérieur et du grand droit antérieur du cou et se perd dans les muscles de cette région (Fig. 139, 5).

Fige 128 — rtères thyrondienne éférieure el cerricale profonde C3.

La cervicale ascendante fournit quelques rameaux spinaux trés-grèles, qui assent à travers les trous de conjugaison de celle région, pour se distribuer comme Lous les rameaux spinaux que nous avons déj .

La thyroïdienne inférieure fournit encore des rameaux aux muscles soushyoïdiens ; à l'esophage el surtout à la trachée. Ces derniers s'anastomosent avec les bronchiques.

2 Artére mammaire Intorne (Fig. 133, 0.

Son origine est assez constante ct se trouve à pou de distance des scalènes sur la face inférieure de la sous-clavière, immédiatement en dehors du point où le nerf phrénique eroise co vaisseau

La mammaire se dirige d'abord verticalement en bas, puis en dedans , se place au côté externe du nerf phrénique et répond à l'articulation sterno-claviculaire, dont la sépare le tronc veineux brachio-céphalique. Elle longe ensuite la face postérieure des cartilages costaux à 0,005 environ du bord externe du sternum, et est située en avant de la plèvre et du muscle triangulaire, en arrière des muscles intercostaux internes,

Fig. 138. — Arère mammaire interne du côlé droit el arlère intercostale supérieure du côté gauche (d'après Bourgers) (1

Sur les côtés de l'appendice xyphoïde, la, mammaire se divise en der cbranches, dont l'une, plus petite et interne, continue Le trajet primitif, pénètre dans la gaine du muscle grand droit de l'abdoyen, dans l'épaisseur duquel elle S'anastomose, au-dessus de l'ombilie, avec les rameaux de l'épigastrique. La seconde branche terminale de la mammaire, connue sous le nom de museulo-phrénique, se porte en dehors, longe les cartilages des côtes asternales ,

128 an fournit des branches à chaque espace intercostal, et d'autres rameaux, qui la circonférence du diaphragme communiquent avec la diaphragmatique in! rieure, La museulo-phrénique se perd dans les muscles abdominaux.

Les branches collatérales que fournit la mammaire interne sont breuses :

ÉIOLOGIE,

nom=

4 La diaphragmatique supé péricarde et la plèvr S'y perd en s'anastomosant avec nique l'accompagne dans son traÿ

2e Au nive: que espace intercostal, la mammaire interne branches externes où intercostales antérieures, nombre longent, une le bord inférieur de la e at de la côle située au-dessous, Ces branches fournissent aux muscles de cet espace et s'an les aortiques (Fix. 133, 6)

3° Do hord interne de la mammaire et au même nivean que les pré naissent des petites branches internes, qui vont se perdre sur les deux faces du sternum en communiquant avec leurs congénères du côté opposé.

descend entre le du diaphragm

Le nerf ph

uve, rameau grêle médiastine , gagne

u de €

émet des qui le bord supérieur

de deux

rieure, l'

omosent largement avec les intercost

édentes

49 Artère Intorcontale supérieure (Fix. 1, 2

Cette artère naît du bord inféro-postérienr de la sous

bas et un peu en ar

plus où moins,

intercostaux:

Au niveau de chacun de ces espaces, elle fournit une artère, dont la division

en branche postérieure où dorso-spinale et branche intercostale où anté-

rieure, ainsi que la distribution, ressemblent exactement à celles des inter-

ls aortiques.

lavière, se porte en roise le col des deux premières côtes et descend ant qu'elle est destinée à deux, trois où quatre espaces

ère,

3e Artère susscapulaire.

Un peu en dehors de l'origine de Ia mammaire interne, la sous-clavière fou l'artère sus-scupulaire, qui se dirige d'abord de haut en bas et de dedans

es la partie moyenne du hord postérieur de la elavici e partie de son trajet, elle répond : en avant, au faisceau sternal du muscle sterno-mastoïdien , à la veine jugulare externe et à l'aponévrose moyenne du cou , au nerf phrénique, au musele sealène an= térieur, à l'artère sous-clavière après sa sortie des scalènes ct aux nerfs du plexus brachial. Le muscle omo-hyoïdien est situé immédiatement au-dessus d'elle (Fig. 193, 5).

A partir de la région moyenne de porte horizontalement en dehors el e donne des rameaux, longe le bord intern du ligament eoracoïdien pour pénétrer dans fosse elle est située entre le périoste et le rameaux nombreux, La sus-scapulair suite le bord antérieur de l'épine de l'omoplate, gagne la fosse sous-épineuse, se place entre los el les muscles, leur fournit des branches nombreuses el s'annstomose avec la scapulaire inférieure venne de l'axillaire el avec la cervieale transverse (Fig. 194, 9).

u en dehors

el arrive v

Dans cette premi

tère sus-scapulaire se gage sous le trapèze, lui de l'acromion et passe au-dessus fosse sus-épinense, Dans cette wscle , auquel elle abandonne des

contourne @

@ Artère ecrvleale transverac ou scapulalre postérieure.

Elle nait de la sous-clavière en dedans , très-rarement en dehors, des sca lènes, se dirige en dehors et eu arrière, passe entre les nerfs du plexus brachial ou au devant d'eux (Fig. 193, 6). Arrivée au niveau du bord antérieur du trapie, elle s'engage so se plus loin au-dessous de l'angulaire

de l'omoplate et au niveau du hord postérieur de celui-ci, s'infléchit en bas pour

Fig 196, — artères seaputaires (+

longer le bord interne du seapulum au devant du rhomboïde. Elle se termine à l'angle inférieur de cet os, en s'anastomosant avec li scapulaire infériqure où sous-scapulaire, branche de l'axillaire, Les branches terminales de la cervicale transverse se distribuent aux muscles de la région (Fig. 194, 3).

Dans son trajet, la scapulaire postérieure fournit un grand nombre de branches musculaires, dont une seule mérite d'être mentionnée, Elle part de la cervicale transverse au moment où celle-ci s'engage au-dessous du muscle angu de l'omoplate, passe sur lui et remonte fexueuse pour se perdre dans les

430 É1OLO

3° Artère cervicale profonde.

les les précédentes, cette artère n e se porte en laut et un peu en à gagner l'espace compris entre le col de la première côte et l'apophyse trans verse de la sixième vertèbre cervicale (ainsi que l

8 rapport est constant). À partir de ee point, l'artère cervicale profonde monte dement entre le grand complexus et le transversaire épineux pour s'éles muscles du cou et de la nuque. Elle communique par quel

le ascendante (Fig. 132, 7).

Moins volumineuse que 1 postérieure de la sous-clav

ère po

aurËRE AXILLAIE (Fig. 135, 1)

Préparation, — Faire es incisions de la peau comme pour la préparation des muscles de la

poitrine et du bras; détacher ensuite le grand pectoral à ses insertions peclorales el clavieu-

dires, sectionner le petit pectoral à peu de distance de son insertion à la coracoïle. Ménager

les nerfs pour étudier leurs rapports avec les vaisseaux. Il faut avoir soin, pour faire cette

préparation , d'écarter fortement le bras. On pourrait scier la clavicule dans son milieu, ou la

désarticuler au stermum ; on aurait plus de facilité pour la dissection, mais on se rendrait wins bien compte des rapports.

ieule, l'artère sous-clavière prend le u du bord inférieur du dte à la face

Au delà du bord antérieur de la € nom d'artère axillaire, qu'elle conserve jusqu'au nivea grand pectoral. Elle est done obliquement dirigée de la premi

interne du bras.

Elle répond successivement, en avant, aux insertious clavieulaires du grand pectoral, puis à la partie supérieure du petit pectoral, pour se remeltre de

e dernier n arrière, elle

nouveau, aprè franchi l'espèce de pont que lui p le, en rapport avec la face profonde du grand pectoral. ond à la gouttière de au premier muscle intercostal, au puis à l'espace celluleux qui sépare ce muscle

à ec muscle, qui la s'engage dans l'espace s de la coulisse bici-

mus

sépare de l'articulation de l'épaule (*). Plus angulaire cireonserit par les muscles qui vont aux lèv pitale. Nous savons que dans ee même espace sont logé brachial et biceps. L'axi plus aucun rapport av elle est en contaet avec le grand rond et le grand dor Nous avons vu que l'artère sous-clavière est s de la veine par le muscle scalène antérieur, que les nerfs du plexus brachial sont situés au-dess d'ale. Au niveau du creux de l'aisselle, au contraire, tous ces cordons vasculaires et nerveux sont réunis en un seul faisceau. On peut done, pour simplifier l'étude des rapports assez compliqués que ces organes affectent entre eux, les considérer comme formant un triangle, dent la base serait aux sealènes et le sommet à l'articulation seapulo-humérale, La veine axillaire est d'abord située un peu en dedans et en avant de l'artère, puis elle s'en rapproche pour

al.

dessous du hord inféric re n'est séparée de la capsule art cellulaire.

‘lu tendon du sous-seapulaire, il se trouve un petit espace ire que par une couche plus épaisse de tissu

lui devenir lout à fait interne au niveau du bord infériêur du muscle petit pectoral. Les nerfs, situés d'abord en haut et en arrière , se groupent pour former un plexus, au milieu duquel se trouve l'artère; celle dernière croise d'abord le tronc d'origine du nerf radial, en avant duquel elle se place, et est ensuite entourée par deux grosses branches nerveuses, qui se réunissent au devant

Fig. 195. — Arlère azillaire ()

Au-dessous de ee point, la s ave | lo-cutané,

e axi nerf eubital 4 en dehors

d'elle pour former le nerf médi st en rapport : en avant avec le nerf médian , en ded el le hrachial eutané interne, en dehors avec le au el en arrière avee le radial.

L'artère axillaire fournit

nq branches collatérales

1° Artére acromlo-thornelque (Fig. 135, 3)

Cotte artère nait de la partie de l'asillaire comprise entre la clavieule el le petit pectoral. Elle se dirige eu dehors el se divise en branches acromiales et en branches thoraciques.

ANGË

lOLOGIE.

Le Les branches acroiniales rampent di deltoïde et vont se claviculaire en communiquant avec 2 Les branches thoraciques sont plus volumineuses chez la fe mammaire.

ns l'espace celluleux compris entre adre sur l'articulation acromioapulaire.

nt destinées aux muscles pectoraux. Elles ent ehez elle jusqu'à la glande

Ja sus:

+ Artère grande thoracique où mammaire externe (Fig. 135,

par son trajet presque vertical et son étendue, cette artère à tendon du petit pectoral, s'applique sur la face externe du et se termine dans les faiseeaux de ce muscle au niveau Eu haut, elle est recouverte par le grand pecto-

premièr ses côtes ral et plus bas par la peau.

Cette artère fournit : des rameaux intercostaux anastomosés avec des branches venues des artères de ce nom et de la mammaire interne, d'autres destinés aux muscles grand pectoral, grand dentelé et sous-seapulaire, enfin des branches , très-developpées chez la femme, qui vont se ramifier dans la glande mammaire où elles s'anastomosent avec des rameaux de l'acromio-thoracique.

20 Artère scapulatre

férioure où souesenpulaire (Fig. 135,

Elle est la plus volumineuse des branches de Paxillaire ct est remarquable surtout par la facile communication qu'elle établit entre cette artère et la sousclavière. Elle nait au niveau du bord inférieur du muscle sous-scapulaire , longe ce bord, située entre le grand dorsal etle grand dentelé, el so termine à l'angle inférieur de l'omoplate en s'anastomosant avec les autres scapulaires.

Dans ce trajet elle fournit une branche volumineuse, qui contourne le bord axillaire de l'omoplate, émet des rameaux qui cheminent entre le muscle soussapulaire et los, passe ensuite entre le petit et le grand rond long chef du triceps, el se ramifie en avant du musele sous-épineux da dece nom , en communiquant auprès de l'angle de l'omopl son de la scapulaire inférieure et avec la seapulaire postérieure (Fig. 134, 4).

A0 ar

Elle naît de l'axillaire au-dessous de la précédente, &e porte en arrière et en dehors, passe entre le grand et le petit rond au-dessus du long chef du triceps col alors à l'humérus, recouverte par le deltoïde, contourne cet os et arrive jusqu'au voisinage de la lèvre antérieure de la eoulisse bicipitale , où elle lomose avec la eireonflexe antérieure.

Gette artère décrit done ainsi les rois quarts d'un cer le est destinée plus spécialement au delloïde rameaux aux muscles grand et petit ronds , ainsi qu eules vout à l'articulation scapulo-humérale (Fig.

rconflexe postérieure [Fig

le qui em fournit accessoi à Ariceps. Quelques ,5)

5° Artère elrconfexe antérieure (Fig. 135, 6.

nt de la ci e au-dessous du coraco-brs

Gette petite branche vient aussi souvei Elle S'eng du biceps, puis au-dessous du tendon de la 1 vis sur la fa

onflexe postérieure que de dal et de là courte portion e portion de ce muscle et ouflexe posté

al s'anastomose:

profonde du delloïde avec la ci

LES AUTÈRES EN PARTICULIER #i

rieure.

Au moment où elle croise perpendieulairement la c« elle fournit une petite branche ascendante, qui accompagne longue portion du biceps et se distribue à l'articulation.

alisse bicipitale ; le teridon de la

AUTÉRE HEMÉRALE (

ie. 136, 4).

re humérale où brachiale, continuation de l'axillaire, s'étend du eur du tendon du grand pectoral jusqu'au niveau du pli du coude, elle se divise en deux branches terminales, la eubitale et la radiale (1). Dans son trajet l'ar bord le bord interne du coraco= ; puis celui 2 les individus peu musclés elle n'est, dans

re humérale longe d

et un peu au-dessus du p qui la sépare de la veine médiane basilique, Quand les suje il faut, pour la trouver, écarter le bord

Dans son tiers supérieu d

sont bien muscl erne du biceps, qui la de répond en arrière à la clo es nerfs eubital et radial; dans

ses deux liers

Elle est séparée de l'humérus : en haut par les insertions du coraco-brachial el en bas par les fibres du In En dedans, l'hum

Le nert u artériel, puis il la coude.

nches sans nom, destinées aux

a est situé, en haut, un peu en dehors du vaisse en avant pour lui devenir interne au-dessus du pl

dl nombre de br:

auscles biceps, coraco-brachial et brachial antérieur.

Celles qui se portent à la partie postérieure du bras et qui sont destinées au &riceps et aux amastomoses avec les récurrentes radiales et cubitales sont plus volumineuses et plus constantes; ce sont :

4e L'artère hromérale profonde ou eollatérale externe (Fig. 136, 9). — Elle nait du bord postérieur de la brachiale au niveau du muscle grand rond et se porte en arrière et en dehors dans la coulisse de l'humérus, qu'elle parcourt avec le nerf radial.

Elle fournit une branche musculaire assez volumineuse, qui se distribue exclusivement au triceps, et une autre, externe, qui continue d'accompagner le nerf radial, donne des rameaux musculaires el arrive jusqu'à l'épicondyle, où elle s'anastomose avee la collatérale interne et avec les récurrentes radia

2 L'artère collatérale interne (Fig. 136, 3j. — Elle provient du tiers intérieur de l'humérale, se porte en dedans sur le brachial antérieur et se divise

rieure, veste en avant de In cloison inà la face profonde des n

use cles qui s La branche postérien

CO) IL m'est pas rare de voir l'aumérale se diviser plus haut en deux branches terminales ; souvent celle division se fait dans le ereux de l'aisselle. 1 arrive fréquemment alors qu'une de ces deux branches reste sus-aponévrotique, c'est d'ordinaire la eubitale, quoique nous ayons vu aussi la radiale ofrir cette disposition.

Des et

4 ANGÉtoLoGIE

s Hriceps el eubital postérieur, et sa

eubital jusqu'au coude, fournit aux muse k récurrente eubitale postérieure.

nastomose avee la collatérale externe et

core décrit, sous le nom d'artêre superficielle du vaste interne, s parait pas constante, Quand elle esiste, elle ente, traverse la cloison intermuseulaire see

vee les col

Les auteurs ont ane branche de l'umérale, qui ne beaucoup plus haut que la pu ut vaste interne et arrive jusqu'au coude pour

de la bifureation de 'humérale au pli du coude, l'artère adiute se dir dehors dans l'espaee celluleux qui sépare le

boutir à l'extrémité de l'apophyse jet, elle est accom

obliquement en bas etun peu e Supinateur du rond pronateur, pour venir Dans celte pr partie de son 3 satellites, et en dehors par la branche antérieure du nerf radial. successivement au tendon du rond pronateur, an fléchis= au fléchisseur propre du pouce et à la partie la plus leur, qui la sépare du ra 1, chez les sujets peut le que par la peau et l'aponévrose antibrachiale ; da la recouvre; en de-

kde du radin

ond en arrière

äel des do

seur supi externe du curé pro musclés, elle n'est recouxe

le cas contraire, le bord interne du muscle longe sapins hors, elle est longée à petite distance par le tendon du long supinateur; en dedans, elle répond au tendan du grand pahnaire (Fig. 136 À 7, B 49)

eau niveau de l'extrémité de l'apophyse styloïde dut radins, Partère

obliquement gagner l'ex

s'incline en dehors, en arrière et en las, pour ve asse au travers

lrémilé supérieure du premier espace intern de l'arcade fibreuse que lui présente le premier muscle interosseux dorsal et afonce dans la paume de a main. Dans ectte seconde partie de son trajet, ka radiale est située dans le fond de la tabatière anatomique et appliquée sur Le seaphoïde et le trapèze (Fig. 197, 4).

À la paume de la main, la radial it l’ar dessous des tendons fléchisseurs et des branche ide, Lrès-importante , vient au niveau du bord

plein canal on facile entre 1

rpien 3 elle

€ profonde, située

de palma nerveuses, en avant des.

muscles interosseux. Cette ar

te ace hypothénar s'ahoucl une branche de a eubitale et établir ainsi une commun deux branches terminales de l'humérale (Fr. 138, 4.

L'artère radiale fournit :

1e Peu après son orisd B13), qui se porte en dehors et en deu et brachial antéi s, et vient se termin ile prof

es muscles de l'émin

» l'artère récurrente radiale antérieure (Fig. 136, at, D at située entre les branches à ces

muscles long supir museles et aux radianx extern à eollatérale externe où hu re.

2 Dans toute la longueur de la destinés aux muscles antibrachiaux ant

3 Au niveau du hor pronateur, l'artère transse antérieure du carpe, petite branche transversale, qui se dirige € dedans, longe Le boi daire. el s'anastomose avec une branche corres pondante venue de la eubitale. e fournit des ramuscules au ca pronateur.

icutations du poignet,

hrs, un grand nombre de rameaux

érieurs,