BRANCHES ANTÉRIEURES DES NERFS RACHID
outes tes branches se portent en avant et en dehors et s premières, beaucoup plus volumineuses que les branches post ë huit branches cervicales, douze dorsales, cinq lombut sucrées. Leur volume n'est pas égal : ainsi les branches ce pour les deux premières, augmentent de volume jusq Les branches dorsales, sauf la première, rede oins voluminenses ; les lombaires, au contraire, sont plus grosses; les quatre premières branches sacrées ont un volume considerable, qui va en diminuant de la première à la quatrième, et enfin les deux dernières branches sacrées redeviennent trèsgrèles Ces branches différent également par leur disposition. Ainsi les nerfs dorsaux, excepté le premier, cheminent isolément dans l'esp respondant pour se distribuer aux parties auxquel es, au contraire, se groupent et s'anastomosent iches terminales. Les quatre pre stomoses de leurs branches antérieures, le plerus cervical. Les quatr derniers nerfs cervicaux et le premier dorsal forment de la même manière le plerus brachial. Les branches antérieures des trois premiers nerfs lombaires , jointes à une grande partie du q ne, forment le plezus lombaire, et enfin le cinquième nerf des lombes et les quatre premiers nerfs sacrés s'unissent pour constituer le pleeus sacré, tandis que les branches antérieures des deux dernière stent isolées.
cales
ERFS RACIIDIENS. 629
Nous allons done étudier successivement : 4e le plexus cervical ; 2 le plexus brachial ; 3 les nerfs intercostaux ; 4 le plexus lombaire; 5 le plexus sac et G les branches antérieures des deux derniers
PLEXU
wi
Préparation. — Le cadavre étant disposé de manière à ce que la peau du cou soil tendue, faire une incision verlicale sur la ligne médiane el en pratiquer deux autres transversales, l'u le long du menton, l'autre à la partie supérieure du thorax. Disséquer bien soigneusement ce lambeau'eutané de manière à respecter les flels cutanés terminaux. Inciser ensuite transversalement le muscle peaucier vers sa partie moyenne et préparer, au-dessous de lui, les branches superficielles. Après les avoir étudiées, .sectionner le sterno-mastoi lions inférieures et le rejeter. en haut et en arrière; on trouvera aussitôt en dessous et en arrière de lui les branches profondes. Ouvrir alurs le thorax el poursuivre le nerf phrénique jusqu'au niveau du diaphragme.
Fig 300. — Fiqure schématique du plezus cervical (
Les branches antérieures des quatre premiers nerfs cervieaux, aussitôt après être sorties de la gouttière que leur présente la face supérieure de l'apophyse transverse de la vertébre située au-dessous, se dirigent en bas et forment des arcades par leurs anastomoses successives, Le premier nerf cervical se porte
che mastadieane, — 12) Branche
6320 NÉVROLOGI
en bas el 'anastomose avec une branche du deu à s'unit, avec le premier parune branche ascendante, et par une branche descendante avec le n à le quatrième S'anastomose avec le troisième et envoie de plus une branche d'u à cinquième , qui fait partie du plexus brachial. L'ensemble d cades a pris le nom de plerus cervical. La premi embrasse la face antérieure de l'apophyse transverse de l'atlas ; toutes les autres et le plexus par conséquent sont situées au devant des apophyses transverses des verte tes, dont les séparent les muscles prévertébraux, Le plesus rouve en arrière de la earotide et de là jugulaire internes, des nerfs pneumo-gastri sympathique: il répond au bord postérieur -mnastoidien., exus cervical
md nombre de 1
nel un gr
ches, divisées en ei superficielles et dix profondes. Les premières sont toutes destinées à ln peau, les sccondes sont musculaires,
sex auperttel
1e Branche mastoïdienne ( tement du deuxième nerf cerv sant au troisième, se
. 201, 3). — Elle tire son origine , soit direcal, soit de l'arcade que forme ce nerf en s' au niveau du bord post du sterno tïdien ; remonte en b peu en arrière en longeant le bord de ce cle, et se divise en ux destinés à la peau de à 21 en rameaux beaucoup plus Tongs qui remontent sur es par crâne €
ent jusqu eut avec le re
qui s'anaston et d'autres qui s'unissent aux filets x du grand nerf 0 la branche auriculaire et la branche mastoïdienne se voit souvent 1 petite branche accessoire, petite mastoïdienne (Fig. 901 , 2), qui se tern au au niveau des insertions supérieures du muscle sterno-
erne du plexus cervira
% Branche auriculaire (Fig. 201, 1). — Ce
de pur ane el dut se porte en bas et en dehors, gagne le bord postérieur du sternohit de bas en haut sur la face externe de ce muscle de la mâchoire, elle émet quelques filets parotidiens . dont les uns semblent se perdre dans celte glande , dont d'autres vont s'anastomoser avec des filets de la branche cervico-faciale du nerf de la septième et dont d'autres traversent la glande pour se terminer dans la peau de la région. Un peu au-dessus de ce point, la À culaire se div l'oreille ; le ramean auriculaire externe, gagne pavillon ; traverse le tissu fibreux qui unit l'extrémité du cartilage de l'hélix ‘elui de la conque et se termine par des filets destinés aux téguments qui reouvrent la conque, V'hélix et l'anthélix. Le rmneau auriculaire interne gagne la terne on crânienne du pavillon, s'anastomose avec des filets de la branche auriculaire du facial et se termine dans la peau de cette partie du lon, ainsi q portion voisine de la région masloïdienne. 904 , #). — Elle provient de l'arc:
me ner eervieaux; se porte d'abord en
branche ième nerf cer
l'anastomose. du deuxi
aire
een deux
e dans celle de
3e Branche cervicale brunsverse (Fi des deuxième et tro
ERPS. RACHIDIENS. Lu
dehors jusqu'au niveau du boi srieur du muse recourbe en faisant une ann ; pour s vière en avant, de dehors en dedans et un pen de bas en terne de ee muscle. Elle est recouverte par le pes fonde de la veine jugulaire externe, La branche cervicale transverse se di en rameaus ascendants et en rameur desceudunts. Les premiers lravers le peaucier et vont aboutir à la peau de la région sus-hyoïdienne, depuis l de la mâchoire jusqu'au menton ; il en est quelques-uns qui s'unissei filets du facial, Les rameaux descendants sont destinés à la peau de antérieure et moyenne du con depuis le à Stern.
sterno-mastoïdien, se
Fig, BL. — Branches superficielles du plerus certirat #1) +
cluvieuluir are de l'an vicaux ; quelquefois
Fig. 901, 8). — Cette be jpine ke formée par les troisième et quatrième ne par an roue commun avec la branche st nait tonjours a branche sus-clavientaire se dégage en dessous du hord postérieur du sterno-mastoñlien et se dirige obliquement en ss ef en dehors vers la peau de la partie supérieure du thorax, Elle traverse
ntät le peancier el se divise en rame
123 Net di Bean rachat
Ge ÉVROLOGIE.
clavieutaires. Les premiers se distribuent à la peau qui recouvre la partie supérieure du sternum et la partie interne de la elavieule ; les seconds fournissent des filets aux téguments du sent la partie moyenne de la clavieute andent dans la peau qui recouvre le grand pectoral jusqu'à quelque distance au-dessus du mamelon.
5 Bronche sus-aeromiale (Fig. 201, 7). Née au voisinage de la précédente on par un trone commun avec elle, eette branche se porte également en bas et en dehors, se dégage a du bord postérieur du stérno-mastoïdien, traverse le pe de ka clasieule et qui se distribuent à la p ei à celle qui recouvre l'extrérni
ee de l'épaule
+ Branches profé
A e1% Branches des muscles petit droit antérieur et droit latéral, — Elles naissent d'ordinaire par un trone commun de l'extrémité du premier nerf cerical ou de l'arcade qu'il forme-ave le second , sé dirigent en haut et se perdent ls muscles auxquels ils sont 0
3 Branches du muscle grand droit anté ces branéhes naissent à différentes ceaux de ce muscle.
eur, — Où teurs, se
ent multipl gent en dedans el vont se
dre dans les
; par les.
roi cle sterno-masen, al fournit de. C'est vers l'union du Gers supérieur avec les deux tiers inf sterno-mästoïdien que la branche du plexus cervical aborde ce muscl
6 Brun (Fig. 202, 7). — Ordinairement double, elle du troi al on de son anastomose ave le quatrième, se porte 1, en dehors et en rse le creux sus-claviculaire ct engage sous le bord antérieur du trapèze, Cette branche s'anastomose avec la branche pézieune du spinal et forme une sorte de plexus, dont les filets terminaux: pmdent dans le muscle.
me
een dehors vers a face profonde an mi astomose en plexus avec la branche que le spi
ave
%e Branche descendante interne (Fig. 202, 5). — Elle n racines ; dus le premier cas, elle lire son origine des deux nerfs e
si se réunis
par deux ou trois meet troisi
vicaux ; dans le second , on voit à es deux filets s'en joindr e qui provient de l'areade des deux premiers nerf cervicaux. € et forment Ia branche descendante interne, qui se dirige en bas eur peu en avant, passe sur la face antérieure de la veine jugulaire interne et S'anastomose, au niveau de la portion moyenne du muscle omo-hyoïdien , avee la branche dis
me
mn {roi
s racines
endante du grand hypoglosse.
La branche descendante interne se divise à ce nivean en deux filets, dont plus volumineux, prend part au petit plexus, d'où partent les rameaux destinés aux museles sous-hyc et dont l'autre, plus grèle, remonte le
sel (2
RGP
long de lt branche descendante de l'hypoglosse, pour aller se perdre dans le
tronc de ce nerf,
8 Nerf phrénique ou diaphragmatique, — Ge nerf respirateur si impor= nait par plus racines, dont l'une part du troisième, une autre du
À {on voit quelquefois uni
Fig, 3.
ranehes profoutes du plerus certirat (er ruisseaux artéries el veineux soul contereé) (+.
filet venu du {roisième nerf cervieal se joindre aux précédents), Le petit tronc formé par la réunion angulaire de ces différentes racines croise la face antérieure du sralène antérieur, longe ensuite le bord interne de ce muscle et nt à dr
Le) 1) Resnche evtemme
2, 3 3) Branches sapriil
diem. — 4) Troisibme er cervial, — 4) rage su
ur descente terne a esus cervieal, — 1) Pat
sodien, — 13) Nerf laryagé esterne, — 14) Rameau
ÉVROLOGIE,
re, en dehors du pneumo-gastrique et du sympathique, tandis qu'à gauche il passe en an neux brachio-céphalique , tout en restant parallèle à l Puis, le phrénique se place re et le
arde, rose la crosse de l'aorte à gauche, longe parallèlement la veine cave supérieure à droite, descend verticale: Lau devant de la racine des po à la face supérieure du diaphragme.
Ce nerf se divise alors en : 1° des rameaur sous-pleuraus, q la Pace correspondante du diapl traversent le centre phr les uns, les plus inte mosent ave vont aux piliers du ; quelque surrénales, ét d'autres enfin, venus surtout du phrénique droit, se rendent aut plexus solaire. Sappey décrit, en outre, des filets que Le pl ie droit enverrait au foie et qui, d'après lui, longeraient 1x veine eave ; ces filets nous ont toujours paru venir du plexus solaire.
Dans ce long trajet, le nerf phrénique reçoit : 4° un flet anastomotique du Fu muse sous-elavier ; ee petit filet se porte en bas et en de la veine sous outil au diaphragr du ganglion cervical inférieur, et qui forme une ann de l'a . D'après Valentin , dont lopi L. Hirehfeld, le phrénique recevrait enco par l'hypoglosse el la branche descenda cette anastomose , si elle existe, n'est certes pas constante et n'est surtout pas aussi volamineuse que l'a dit Valentin (1).
Ainsi que l'a démontré Luschka, le ax à la plèv pér
% Branche de l'angulaire. — Elk plus sonvent du quatrième n e en dessous du bord pos rieur du sterno-mastoïdien, se dirige en bas et en arrière et se termine dans le musele angulaire de l'omopl
mons et arrive
tique ; 2e un
e une anastomose de l'ause
ervieal
de interne du plexus
L'irès-petite, vient du troisième et
10e Branche de homboïde, — Née à peu près de lt mème org dente, elle suit un trajet analogue el se termine dans le bo du muscle rhomboïde.
Ces deux dernières branches proviennent {rè cervical et par conséquent du plexus brachial.
Anastomoses du plezus & cade formée par les branches antérieures des deux pre a) avec le pr ae au niveau du plexus gans ets assez grèles; D) avec le grand hypoglosse au eu spirale le pneumo-g à cervical supérieur par des filets 1rès-grèle que d'autres en proviennent pour se per ades que forment les autres
ieal, — Ce plexus
forme par un où deux:
sement où le nerf de là carotide inqui vont
douzième paire croi terne, 6) avec le les uns
les nerfs émai
6) Les cardiag Sets, terne
mastomoses que Valentin a décrites entre le phrénique et les plexus pulmonaire et existent r
NERFS RAGRIDIENS.
du plexus, avec le cordon du grand sympathique et avec le ganglion cervical moyen ; 3 par la branche descendante, avec la branche descendante interne dut grand hypoglosse ; 4 par les branches trapéziennes et sterno-mastoïdiennes , avec les branches que le spinal fournit à ces muscles; 5° par une branche du ial et plus spécialement avec la
quatrième nerf cervical, avee le plexus br
nche antéi
are du cinq
ëme n
PLENUS HRAG
Préparation. — laciser la peau sur la partie médiane du sternum et du cou jusque vers le imiter le lambeau en haut par une incision Lransversale au-dessous du mentoh, et en bas par une incision passant au-dessous du bord inférieur du tendon du grand poctoral Détacher le sterno-mastoïlien à ses insertions inférieures, le rejeter en haut ou l'enlever. Secionner transversalement les muscles grand el pelit pectoral à peu de distance de leu tions au thorax, les rejeter en dehors vers le sommet de l'épaule, Scier la clavicule vers sa partie moyenne, ce qui permettra de porter le membre supérieur en dehors el de se donner du jour, et préparer alors les cordons nerveux, en procédant de l'origine du plexus jusqu'à sa terminaison, IL faudra user de précautions pour disséquer les Mets du saus-elavier et des muscles pectoraux
Fig, 3m, — Figure schématique du plezus brachiat, d'aprés Laudovie Hirsch (°)
Le plerus braehial est formé par les anastomoses des branches antérieures wiers cervieaux et du premier dorsal.
ne mere @ sort de la outil
€) VV MIE, VI, premier ner de
cerveaux, — 1. D.
