CHAPITRE III

NERFS RACHIDIENS.

Les nerfs rachidiens sont au nombre de trente et une paires. La première entre l'occipital et l'atlas, la dernière entre la première verlèbre coceygienne et le bord inférieur du sacrum ; toutes les autres sortent par les trous de conjugaison correspondants.

Nous avons déjà indiqué l'origine des nerl racines antérieures et leurs racines posté ânsi que le gangl vertébral qui se trouve sur le trajet de ces dernières. Les filets de ces forment! par leur ensemble, un petit triangle, dont la base est à la moelle et le sommet au trou de conjugaison. Les racines postérieures sont chez l'homme plus volumineuses que les racines antérieures ; elles se réunissent plus vite en faisceau que celles-ci. Chacun des deux faisceaux radiculaires traverse isolé ment la dure-mère, et ce n'est qu'au delà appartient exclus constituer le tronc des nerfs rachidiens (Fig. 162, 4, 5). Le ganglion est loujours situé au dehors du canal formé par la dure-mère et à l'entrée du trou

fs rachidiens à la moelle, leurs

rachidienne, qui se trouve en deçà du point où les nerf traversent la dure-mère. Le ganglion intervertébral est Je trou de conjugaison avec les branches véineuses qui font communiquer les plexusintra-rachidiens et extra-rachidiens. Dans l'intérieur du canal rachidien les deux ordres de racines ne communiquent pas entre elles ; mais les filets homologues s'anaslomosent assez fréquemment ; et cela non-seulement entre racines de la même paire , mais encore entre filets de deux paires voisines.

Les racines postérieures el antérieures, en se rapprochant du trou de con jugaison, sont séparées les unes des aptes par les festons du ligament dentclé de la moelle (Fig. 162, 1). Outre l'enveloppe que la pie-mère fournit à chaque

4 des racines rachidiennes, enveloppe destinée à en devenir le névrilème, l'arachnoïde les entoure d’une gaine commune , qui les accompagne jusqu'au point où elles perforent la dure-mère.

Les nerfs rachidiens ont été divisés en huit paires cervicales, douze dorsales, cinq lombaires et sic sacrées. Le volume de ces différentes paires ne veuses n'est pas le même et, sans compler les deux derniers nerfs sacrés, qui sont très-grèles, l'on peut dire que les nerfs cervicaux, lombaires et sacr l'emportent de beaucoup sur les paires dorsales et que, de plus, ceux qui correspondent à l'origine des membres supérieurs et inférieurs et qui prennent par conséquent leur origine sur les renflements brachial et lombaire de la moelle sont les plus volumineux

Les racines des différentes paires rachidiennes n'ont pas loutes la même di

ection ni le même trajet dans l'intérieur du canal rachidien. Celles de la pre

re paire cervicale sont légèrement ascendantes ; les deux suivantes sont transversales et les autres de plus en plus obliques jusqu'à l'extrémité iuféri la moelle épinière. Cette obliquité est telle que les racines des nerfs

ures dec!

rapport dans

NERFS RAGIIDIENS.

ieaux ont à descendre en moyenne de la hauteur d'une vertèbre avant de gagner leur trou de conjugaison correspondant ; que les nerfs dorsaux descendent d'une haueur double, et que les nerfs lombaires et sacrés, dont l'origine est groupée d'une manière très-serrée autour de l'extrémité inférieure de la moelle, devenus à peu près verticaux (Fig. 198, 2), descendent très-bas pour arriver à leur trou de sortie. Le chelu très-épais et très-long que forment ces derniers nerfs dans la partie inférieure du canal rachidien, us de Ja termison de la moelle , a pris le nom de queite al. Au mi s éléments de cette ainent coceygien de la jyné encore sous Le nom de fine terminale (Fig. 198, 3).

Tn après leur sortie du ganglion intervertébral, les faisceaux des ranes postérieures s'unissent à ceux des racines antérieures, pour former les trones des nerfs rachidiens. Ces troncs sont trèscourts ; ils naissent, en effet, vers le milieu de la longueur des trous de conjugaison et déjà à leur sortie de ces canaux on les voit se diviser en deux branches : l'une postérieure, l'autre antérieure (+). La premi en général beaucoup plus petite que la secoude, ainsi que nous allons le voir dans un instant, est destinée à innerver les muscles el la peau des parties correspondantes des régions postérieures du tronc, de la nuque et de la tête. Les branches antérieures des nerfs rachidièns ont une distibution beaucoup plus compliquée : ils vont innerver les parties latérales et antérieures du tronc et du cou , ainsi que les membres supérieurs et inférieurs.

queue moelle,

() Avant lens ion, les troncs des nerfs rachidiens émettent tous un” petit rameau très-fn , qui rentre dans le canal vertébral par le trou de conjugaison el se distribue aux vertèbres el aux sinus ra chidiens. C'est à ces rameaux que Lusehka a donné le nom de nerfs sinu-vertébraur. IL parait certain que des filets du sympathique se joignent à ces petits cordons nerveux et partagent leur distribution.

médin postrier de malle, — 2)

et Bove

ele queue de cheval, = 3, 3) Flu ter

Nerfs de la queue de cheval

nm

G6 NÉVROLOGIE

Eu raison de la grande simplicité de distribution des branches postérieures ét de la similitude de leurs rapports et de leur trajet, nous commenc par les décrire.

BRANGIES POSTÉRIEURE DES NERFS RAGHIDIENS.

Préparalion. — Nous nous bornerons à exposer 1e 0 occipitales. 1 sera trés-facile alors de se rendre compte de Ia ueber Le eadavre sur le ventre, la tôle pendante, de facon à étendre la nuque. Ineiser la a sur la ligne médiane jusque sur le sommet de la tête faire tomber sur les extrémités de cette incision deux incisions perpendiculaires, passant, l'une transversalement sur le sin eiput et l'autre à la racine du cou, Disséquer soigneusement ces lambeaux do dedans en dehors ayant soin de ménager les flets nerveux cutanés. Quand on aura découvert le point où le corse le grand complexus et le trapèze, sectionner le premier de ces muscles Lransversalement au-dessous de ce point el préparer le nerf jusqu'au niveau de son émergence. Entre le grand droit postérieur et le grand oblique, on trouvera le passage de la branche posure de la première paire. Sur la ligne médiane on verra le rameau ascendant cutané du

e nerf cervical

de préparer les branches sousmière de préparer Les autres.

Toutes les branches postéri

“res des nerfs vachidiens sont beaucoup plus rieures, à l'exception toutefois de la p jgine ; en dehors du trou de conjugaison, on les masses musculaires de la mque, du dos et des lombes et vers la peau de ces më tanés traversent les insertions des musc lu sommet des pitales , cervicales, thoraciques et abdomino-pelriennes.

petites que les branches anté surtout de la seconde. Dès leur 01 les voit se porter €

ière et

arrière v

s régions ; tous leurs rameaux eusuperficiels du dos à peu de distance physes épineuses. On les a divisées en branches sous-oeci-

Les branchés sous-occipitales sont au nombre de deux.

a première sort entre l'occipital et , donne im-

imédiatement un rame

atlas, se dirige en arri w qui se porte en x ant la face posté de l'a verse de atlas pour s'anastomoser avec une branche anitlogue venue du grand nerf occipital. Elle se divise ensuite en branches muliples, qui vont se perdre dans les museles grand et petit droits postérieurs et grand et petit obliques de la tête.

La denim branche sous-occipitale est très-volu branche antérieure; on lui a donné ipital (Fig. 199, 3). Elle sort entre l'atlas et l'axis, passe au-dessous du muscle grand oblique de la tête, se réfléchit en haut el en dedans, se place entre la face postérieure de ce musele et le grand complexus et traverse la partie supérieure de ce deruier et du trapèze. Ce nerf se dirige alors en haut et en dehors vers la partie postérieure et supérieure du euir chevelu, dans laquelle il se perd en Ses plus externes avec la branche oceipitale du

en entou

ophyse

ineuse, comparée à la

le nom de grand nerf oce

S'anastomosant par ses fil vieal

plexus 6

aud ner occipital fournit : 1° aussitôt après avoir passé entre l'atlas et branche anastomotique, qui contourne de bas en laut la face posté rieure de l'apophyse t à une branche analogue venue de la première branche sous-oecipitale ; 2 au même ni branche anastomotique, qui contourne de haut en bas l'apophyse tra axis pour s'unir à la branche postérieure de la troisième paire rachidienn C'est à l'ensemble de ces arcades nerveuses que Graveilhier a donné le nom de

msverse de l'atlas et qui S

au une seconde

ERES HAGIDIENS. ü27

térieur ; de des and complexus, le petit complesus, le et la partie supérieure du trapèze ; quelque au lieu de provenir directement du nerf oc cal postérieur.

eaux musculaires qui se perdent dans dénius, le transversaire épi

meaux musculaires, at leur origine du plexus

ge 199, — Grand nerf occipilat (°).

es branches cervicales sont au nombre de sept: sis À nerfs cervieaux et une émanée du premier nerf dorsal. La distr ces branches est identique. Elles cheminent d'abord entre le grand complexus et le transversaire épineux el traversent ensuite les insertions du splénius et du trapèze, pour se répandre dans la peau de la nique. Leurs rameaux ms

térieure du troisième nerf cervical présente seule une partidigne d'être remarquée. Elle fournit : 4° une branche anastomo=

À — 2) Raman ocre a branche postérieure de Je roi 2 mrauche pastéieure de 1 premiere aire cervieal Au grand er sil.

ms NÉVROLOGIE.

e arcade autour de là partie postérie:

ae branche descendante du grand nerf oc e le trapèze (Fig. 199, 2), remonte près de la ligne

dans la peau de la partie moyenne et postérie

Se un rameau qui traver nëdiane et vient se term de la nuque.

Les branches thora ent leur origine des nerfs dorsaux depuis le deuxième jusques et y compris le huitième, Elles se divisent aussitôt : 1 en rumean musculaire, destiné aux muscles sicro-lombaire el long dorsal ent lesquels il chemine rameut cutané, qui passe sal et le

re épineux, traver ions du trapèze ou du grand dorsal ms la peau du dos ; quelques-uns des filets terminaux de ces ra meaux euta traversé les insertions du trapèze, se dirigent de dedans en dehors et atteignent la partie postérieure de l'épaule.

Les branches abdomino-pelviennes comprennent les branches posté des quatre derr erfs lombaires et des nerfs sacrés. Îles passent entre le dorsal, fournissent des filets es muscles , au transversaire épineux et plus bas à Jeu musculaire commune, traversent les aponévroses postérieures de l'abdomen et se distribent à la peau de la région lombaire, à celle des n

ques

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La eèle iliaque et 20 répandeut dans La peau le La partie Les branches postérieures des n les deux dernières sont très-grèles.

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