CHAPITRE HE

ORGANES URINAI

Les organes urinaires se composent de deux glandes : les reins, d'où partent deux conduits exeréteurs, les wretères, qui s'ouvrent dans un réservoir com mu, la vessie. À la vessie fait suite un canal, l'irél à déhouche à l'ex-

tévieur, L'urêthre de l'homme sera décrit avec les on 265).

ani

— nel

; situés dans la eavité aldominale, de chaque

organes pa de la colonne vertébrale.

Leur forme est celle d'un haricot dont le hile serait lourné eu dedans. II . présentent deux faces convexes (l'antérieure plus que la postérieure), deux extrémités arrondies, dont la supérieure est plus large, el deux bords; l'externe épais, convexe; l'interne, concave dans son tiers moyen, offre là un sillon, hile du rein, limité par deux lèvres, dont la postérieure est ordinairement plus knte. Quelquefois les extrémités supérieures des deux reins sont unis par une partie moyenne (reins ex fer à cheval).

Le volume du rein varie peu. Son poids est de 90 grammes en moyen longueur est de Om,11 sur 0,05 de largeur et 0w,045 d'épaisseur. Le rei gauche est habituellement plus long et plus épais que le droit.

Rapports (Fig. 236 et Fig. 68). — Les reins sont situés symétriquement de

la deuxième vertèbre, où de 0,085, sont pli rapprochées que les inférieures, qui le sont de 0,11 environ. Leur face posté ie pond au diaphragme, à la der des lombes que dé passe leur bord convexe ; leur hord eoncav ë vers le psoas. Li face antérieure, qui regarde un peu en dehors, répond dans son tiers moyen l'angle du colon, et dans son tiers supérieur, à droite au foie, à gauche à la rate, au pancréas et à la face postérieure de l'estomac. Les capsules surrénales s'appliquent en dedans sur leur extrémité supérieure. Le rein droit est un peu plus bas que le rein gauche* Le rein est enveloppé par une capsule udipeuse quelquefois très-épaisse et recouvert en avant seulement par le périloine. Ses déplaeements (reins flottants) sont assez fréquents et peuvent à accidentels,

in est lisse à a surface, sauf quelques lle, vestiges de sa division en lobules.

CONFORMATION INTÉRIEURE, — Le bosselures, Irès-peu prononcées chez

SPLANGHNOLOGIE.

de Malighi— 6) ai Parce dans Les HP 1 Arte

. IL est enveloppé par te, qu adhère aux vaisseaux,

Sa couleur est comparable à celle de la char mu une hinrique propre, mince, transparent lement détacher de l'organe jusqu'au hile, où elle

Le parenchyme ésente deux aspects différents bien visibles coupe (Fig. 265, 2), el qui l'ont fait diviser en substan médullaire et substance corticale

49 La substance médullaire (5), plus pâle, a un aspect fibreux, dû à des stries alternativement claires et sombres ; ces stries forment des faisceaux co niques, pyramides de Malpighi (au nombre de 8 à 15), dont la base est tournée vers la périphérie de l'organe et le sommet vers le hile. Chaque pyramide esl'enveloppée par une coque de substance earticale, à l'exception du sommet ; ce sommet où papille rénale, qui fait saillie dans la cavité des calices, oM une surface lisse sur laquelle on remarque quinze à vingt orifices, de Un de diamètre, lacunes papillaires, orifices des canaux urinifères. Vers leur be, le tissu des pyramides change un peu d'aspect (substance limitante); il est rouge sombre et présente sur une coupe longitudinale des strics foncées radiées (paquets vasculaires), et des points foncés sur une coup

2 La substance corticale (3) est grenue, plus foncée, plus vasculaire, u jaunâtre; elle est parsemée de points rouges (corpuscules de Malpighi), dis minés régulièrement par petites traînées que séparent de fins faisceaux (0m,3) d'aspect fibreux, prolongements des Risceaux fibreux des pyramides eL qu constituent les pyramides de Fe Chaque pyramide de Ferrein est done loppée, eomme les pyramides de Malpighi, pa oque de Substance corticale pure. Les prolongements de la substance corticale entre deux pyramides voisines portent le nom de colonnes de Bertin (4).

Chaque pyramide de Malpighi, avec sa coque de substance corlicale, repré sente un lobule rénal. Ces lobules rémaux (au nombre de 42 à 16), primitive ment distinets, se soudent peu à peu, de façon à ne plus laisser à l'ex trace de leur séparation. 11 suffira de décrire la structure d’un lobule pour conmaitre la structure du r

transvei

une petite

Structure des Lobules du rein (Fig. 26). — Les canalieules urinifères où cad lieules de Bellin vont des corpuscules de Malpighi de la substance corticale au somnet de la papile , où ils débouchent dans les lacunes papillaires et par elles dans les calices, Dans leur trajet assez compliqué ils sont tantôt rectiignes, tantôt contourré plusieurs reprises à angle aigu, de façon qu'un seul canal papilaire donne naissance, par une série de bifureations (douze en moyenne), à un faisceau de canalieules secondaires ; dont le gronpe constitue une pyramide de Ferrein, Leur diamètre présente de très-grandes variations, surtout dans la première partie de leur parcours. Si on suit ces canalicules depuis les corpuscules de Malpigl jusqu'à la papille ; re en suivant la même marche que le liquide sécrété, on trouve la disposition suivante : d'abord le canalicule est flexueux (canaux con tonrnës ; 41), puis il envoie une anse qui descend plus où moins bas dans la subslance médullaire pour remonter ensuite dans la substance corticale (eanaz en anse de Hente, 8, 9, 10); arrivé là, il s’infléchit de nouveau (canal d'union , 7) et se jette dans les canaux droits (6) , qui par leur réunion forment un canal commun où ca nal papillaire (1) ouvert dans la licune papillaire. La longueur totale d'un canalieule urinifère peut être évaluée à 0,052 (Schweïgger-Seidel). Quant à leur structure, ils se composent d’une membrane propre et d'un mple, qui varie pour

SPLANGINOLOGIE

re successivement les corpuse, les canaux d'union ,

1e Gorpuseutes de Malpighi A2. — puscules ; llimètre eube (pure), ont une largeur de Ows,2 et sont situés exclusivement e de la substance corticale. Ils sont formés par une ampoule en rné, ampoule contenant un glomérule vasculaire, glomévule rénal, qui sera décrit avec l'artère rénale. La face interne de l'ampoule où ‘de la capsule de Malpighi est tapissée par un épithélium pavimentoux. Celte capsule est percée d'un trou, qui laisse passer les vaisseaux du glomérule, 2% Canane contournés (HI). — Hs forment des repl grenue de la substance corticale ; leur épithélium est trouble des cellules sont pou distinctes. Leur calibre, assez Omm,03 à 0 nglement les sépare du corpns 3e Cana. se de Hènte 8,9, 10), — Après cuntournés s'amincissent jusqu'à Onm,01 dent dans I subr dullair ils remontent vers la substanc {Umm,035), sans ja cendante d lium trouble uù descendre jusque p

nombre de ciuq environ

; peu uniforme, le de Malpighi.

in parcours, les canaux e diamëtre, deviennent rectilignes et de une distance bitement partie as

de la papil je Canair d'union (7). —

et ranspare < canaux, situés pour lu subst recoivent eheun plu x d'union et marchent dans près rectiligne jusqu'au eanal exeréteur commun. Leur calibre et transparent, est d'abord. pavimenteux on

s canalicules

ux droits

4e Canaux droits (6) Pyramides de Fer direction à pe est de Onn,05 ; k plutôt pol Plus rappr ont un dian

5° Conara

ticale dans les

re plus considérable (jusqu'à Or, à O9).

excriteurs commis où papillaires (1). — très-courts, ont un diamètre de Oum.

apillaire, Leur paroi propre, finement bril le ir et eslindrique.

es canaux , ordinairement et s'ouvrent chacun dans une lacune ec le tissu du rein :

On voit que Les eur caractères différents pelle l'épithélium glandulaire daris Les canaux contournés et la branch ta partie sécrétante des tubes; i est clair et aire dans la branche descendante de l'anse, les canaux d'union et les et se rapproche là de l'épithélium des conduits exerête ci-dessus du trajet des canalieules uriniféres s* ddition des tubes en anse découverts récemment par res en anse est aujourd'hui incontestable (1).

eendante dés

€) Hente dt

es anses une signifration que les recherches ullérieures n'ont pas cunfiemée. 11 en fait un système de canaux fermés aboutissant aux corpuseules de M sans connexion avec les canaux droits. La discussion de celte upinion et des autres opinior émises sur celte question nous entrainerait beaucoup trop loin. Un pourra consulter sur ce sujet es travoux suivants outre le Traité de Henle : €. Ludwig ex Zawarykin, Zur Anatomie der Niere, 1864. — N, Chrzonszezwsky, Zur Anatomie der Niere (Arche fur pathol. Ant and Ps. Ma XXL — M, Roth, Entersuehung. ver die Drisensuhstan: der Niere. Bern 1864

Th. Stein, Zur Anatomie der Niere (Medrin. Ceutralblatt. 1864, — F. Schweiz: el, Die Niere des Meuschen w. der Sougelhiere. Malle 1865.

786 SPLANGI

IXOLUG

La question de savoir si les camaux de l'écorce présentent des anastomoses n'est pas encore tout à fait résolue, au moins pour les canaux eontournés. Pour les maux d'union leur sxistence est certaine.

Tissue comnectif interstitiel, — Gi est tout à fait analogue au tissu r fité surtout près des papilles.

réduit au dans Dans la moelle il est en plus grande quan

Vaisseaux et nerfs du rein. — 1 Arléves, Les branches de l'artère rénale, après sa division dans le rein, marchent à la limite de l'écorce et de la moelle en constiluant des demi-arcades (Fig. 266, 13) ct sans s'anastomoser entre cl cades partent des branches qui se rendent dans la substance cortic substance médull

Hg. 357. Fig. 4.

Glomérule rénat (. Gütomérute rénal avre ses vaisseaux aférents et eférents (°

4) Dans la substance corticale où voit nait distances réguliè ngle droit de petits rameaux de 0» m,04, ruisseau afférents du glomérule (15), qui pénètrent dans les corpuscules dé Malpighi à l'opposite du canalicule

Aurivé dans le corpuseule de Malpighi, le vaisseau afférent se divise en deux troncs où plus qui se ramifient indépendamment l'un de l'autre, en se pelotonnant sur eux-mêmes (Fig. 267), et constituent ainsi une petite granulation de 0,1, glomérle rénal, con à capsule du corpuscule de Malpighi. Les divi- Sions du vaisseau affé tructure et le calibre de capillaires)se relorment ensuite d'après le mode des résearer admérables bipolaires, en un seul tronc, vuis-

1, plus petit que le raissean agférent (Fix, 208, G), à côté duquel il se

au aférent de glomrale,— €, Vaieae aférent dan conicle, e E, Réseon

riere : Glomérile,

ORGANES UIRIAIRES. 78T

détacu d'une artère, se jette duns le ri

u efTér au

ont, qui « lu structure et lu signifie illaire de Ja substance corticale (Fig. À GE). Les glomérules ne sont pas à nu dans le corpuscule de Malpighi; ils sont reconverts d'un épithélium distinet de l'épithélium pavimenteux qui tapisse a paroi interne de la capsule de Malpighi (4). Tous les vaisseaux eflérents ne se jettent pas dans le réseau capillaire cortical. Quelques-uns (Fig. 265, 18) vont fournie des artérioles draites dans la substance médullaire. Outre les branches glomérulaires, les arcades donnent quelques rameaux qui se rendent directement dans le réseau capillaire cortical, de sorte qu'on ne peut pas dire d'une façon absolue, que tout le sang qui coule dans les capillaires de l'écorce doit passer par les slomérules.

D) Dans la substance médulluire les areades envoient des branches à direction à peu près rectiligne, artérioles droites (Fig. 206, 17), qui après un jet se divisent en un pincean de capillaires (réseau capillaire des pyramides). coup de ces vaisseaux forment des anses qui descendent jusque p de I papille (20), et qui pourraient être confondues avec de Henle. Quelques artérioles droites naissent en outre du réseau capillaire de la substance corticale (19) et des vaisseaux elférents des glomérules (18). Les réseaux capillaires de l'écorce et de ln moelle communiquent entre eux. La forme de leurs mailles, polygonale dans ln partie glomérulaire de l'écorce, est allongée en gi À dans le reste du tissu rénal et correspond à la disposition même des tubes urinifères,

2e Les reines provenant du réseau re de l'écure et de la moelle se dans des arcades veineuses , analogues aux arcades artérielles, mais qui en dif eu ce qu'elles s'anastomosent entre elles. Des veines droites (29) correspondent artérioles droites. Les veines du réseau c périphérique de l'écorce (24) s'unissent en groupes étoilés, à cinq ou six branches, étoiles de Verheyen (23), et s'ouvrent dans un tronc veineux central qui s'enfon iatement dans la substance du rein. Un résean veineux entoure les laeun es. Les lrranches veineuse du reine m'ont pas de valvule

3° Lymphatiques. — Les superficiels forment un réseau à larges mailles sous l'enveloppe fibreuse ; quant aux profonds, larges et facilement injectables dans lt ie glomérulaire de la substance corticale , ils sont trè contraire dat Ferrein et la substu lire (Ludwig et Zawarykin).

4 Les nerfs proviennent du plexus rénal. Leur terminaison est inconnue. On roue çà et Là sur leurs filets de petits ganglions microscopiqn

élion réuale .

Physiologie. — Deux éléments p: ns la séci la pression sanguine et l'activité cellulaire propre de L' guine correspond la disposition spéciale des vaisseaux des glomérules de Malpighi, qui augmente cette pression et facilite la sortie des parties aqueuses de l'urine. L'ac tiité cellulaire à son siége dans les cellul s, troubles, granuleuses des canaux contournés et des canaux en anse : cellules qui s'emparent des parties constituantes du sang pour les rejeter, plus où moins modifiées, à l'état de principes constituants de l'urine (la présence de l'acide urique a été constatée dans les cellules glandalaires). Le rein ne représente done une glande par flration que pour ce qui concerne les glomérules. L'épithélium clair et transparent des canaux üroits a probablement pour fonction de reprendre une partie de l'eau sortie par le £lumérule et de concent rine.

€) Celte couche épéthétale n'est pus adinise par lous les auteurs

788 SPLANGI

INOLOGIE

ARTICLE 1, — URETÈRES.

e, les conduits exeréteurs des reins présentent une disposition particulière pou ne, qui arrive par les conduits papillaires. Chaque papille est entouré an petit cône membraneux , ou eulice, dont là base répond à la papille et dont le sommet tronqué s'ouvre dans une wité plus grande, grand cultive. Les grands calices, au nombre de tro s'ouvrent dans une poche, le bussinet (Fig. 965, X), située à la partie postéieure du ile et qui constitue la partie supérieure évasée de l'uretère.

L'uretère (9), long de 0,27 environ, est un tube cylindrique, offrant quelquefois des renflements fasiformes ; é inet au bas-fond de la vessie 11 descend en avant du psoas, de l'artère iliaque primitive à gauche, fique externe à droite, est eroisé par les vaisseaux spermatiques qui passent en avant de lui, ans le petit Dassin et la vessie. À ce moment les deux ctères sont situés à 0,06 l'an de l'autre ; ils traversent obliquement ses pa rapprochant, et après un trajet de 0,02 viennent s'ouvrir aux deux angles postérieurs du trigone vésic:

A leur partie supéric:

al.

Les parois des Leur surface inte facent ps

lices, du bassinet et des urelères sont minces et dilatables. se, ét offre des pl dinaux qui s'et-

vis, épaisses de Uw,0D!, se composent de trois tuniques Le une tmique erterne, fibreuse, riche en fibres élastiques, et qui, à la base des papilles, se continue avec la capsule fibreuse du rein; 2 une tunique museulair ês-épaisse (Dwm,5), formée pa daire qui s'épaissit au veau de ln base de I papille et constitue là un vrai sphineter papillaire, et par une couche interne longitudinale plus épnisse ; 3e une muqueuse, mince el fa ment isolabl vélium 3 les formes de ses cellules sont trésvariables: les plus super face profonde des dk ressions en gode, dans 1 foncent les bases des cellules coniques plus irolowtément situées. La muqué éféchit à la surface des papilles, où elle est très-min

'ariétés. — On rencontre souvent des uretères doubles, mais rarement ilss'ouvrent

vessie par des orifices distincts.

AUTIGLE HE. — VESSIE (Fig. 265).

vessie est nt vi museulo-

el à l'urèthre.

ubraneux si

aë derrière le pubis et

mé forme, a de vacuilé ou de distension. Vide, elle est ramassée sur elle-même et n'a p: plus de 0,03 de diamètre, Modéré la forme d'un ovoïde, souvent asymétrique, surtout che ; et dont le grand ave est d rigé en bas el en arrière, La petite de l'ovoïde est supérieure el constitue son sonnnel arrondi où acun e extrémité où fond de en plans triangulaire inelin et se continue en

le à bien apprécier, est très-variable, suivant son état

vessie fur en bus et en av

ee l'urèthre (); c'est 1à, dans la station droite, le point le plus déclive a vessie. La paroi postérieure, inclinée en bas et en arrière, est convexe, i à de particulier ; les parois latéat quelquefois le siège de dilatations. La vessie est en plus aplatie chez la femme. La capacité de la vessie, variable comme ses mensions, peut être évaluée en moyenne à 500 on 600 centimètres euhes,

surtout en bas ; la

rales convexes

Situation et rapports. — Vide, la vessie est cachée derrière la symphyse à l'état de réplétion, elle se dilate peu à peu , dépasse la symphyse ct peut teindre la réunion du tiers inférieur et du tiers moyen de le pubis de l'ombilie et même au dela. plus fixe ral, qui reste toujours à la même hauteur (plan horizonta ur el du fiers à de la symphyse re répond ehez l'homme au col de l'utérus et an agir its à propos de cette séreuse.:

vens de fixité de la vessie, indépend & s plus loin, sont des ligaments antérieurs et des lis ments supérieurs. 4 Les ligaments antérieurs, ligaments pubo-prostatique {homme) où pubo-vésicanx (femme) sont deux cordons fibreux allant des parties latérales de la vessie el de la prostate vers le milieu de la symphyse entre la vessie et la symphyse ils interceptent une dépression quadrangulaire tapissée par breuse , ligament pabo-vésient médian. % Les ligaments supérieurs (ligaments suspenseurs de la vessie) sont au nombre de lois, un médian et deux latéraux ; fous les trois se réunissent ver et sont des restes de l'état fatal. Le ligament moyen , ouraque, part du sommet de la vessi c'est un reste du ca allantoï , de l'extérieur à l'intérieur, d'une gaîne de fibres élastiques longitudinales continues aux fibres longitudinales de la vessie dont elles représentent un des tendons d'un axe formé par les vestiges du canal allantoïdien : c'est un canal plus on moins long, offrant çà et là des dilatations et des étranglements et rempl dans ane partie de son trajet par un pédieule plein ; ee canal est quelquefo ouvert jusque près de l'ombilie, C'est un prolongement tubuliforme de la muyqueuse vésicale; seulement la plupart du temps l'erifice de communication est ntient un détritus de cellules épithéliales ayant subi les dégénéisseuse et amyloïde. Les ligaments latéraux partent des rte oblitérée des artères ombilicales.

sa paroi postérie males, chez la fer

nel

ne lame

l'ombilie

URE D e vésieale est pâle, tée, elle for 1 arrive souvent qu'elle est soulevé

e des

re d'u

lisse, et a l'a s ssent par la distensior

plis qui dispé

{) On a donné le nom de bas-fond de a veuie et de en résical à des parties de a vessie lesquelles i est ile de s'expliquer. On a appelé bas-fond de La vessie Lantôt a région de Force uréthrat, tant le trgone tantôt la région postérieure au dans Fétt de distension extrènie ou dns certains es pathologiques, s'abaisse au-desois du niveau de 1 fie urétal, Mais, en réalité, Le vrai bas fond de La vessie ou la parte la plus élire est tituée par loriflce mrétbral mème. et ne mérite pas de nom gartieulir. Le nom de 601 de lu ressie, qui répondait pour ls anglens à luréhre, s'applique en réalité à 1a partie supérieure a région prostatique de l'arére et par conséquent est un Lerme impropre et mérite d'êtr à moins qu'on ne le conserve pour la région correspondante à l'riic uréthral,

roi

700 SPLANCHNOROGIE.

par les Ciseaux musculaires sous-jacents {ressie à colonnes), où qu'elle Senfonce en forme de diverticulums dans les mailles de ces fibres (vessie à cellules).

partie intérieure de la vessie présent uréthrat, dont la form € et de chaque & L'un de l'autre. Ge sont des fentes obliqu haut par un repli mince € re, et se terminant en bas par une uttière. Ces trois orifices constituent les trois angles d'un triangle, trigone sieat où de Lieutaud (Fig. 275. 15), dont les troi À ce niveau la muqueuse est soulevée , surtout en arr base du triangle une erêle transversale qui réunit les 0 et en avant où elle constitue à lari al une & lotte vésieul

lois ouvertures; en avant l'orifice est celle d'un eroissant à coi

les orifices des uretères (| dedans et en avant, limitées en

ne valvula

e, où elle forme à la ces des uretères, e longitudinale (3),