CHAPITRE YII

MUSCLES DU MEMBRE INFÉRIEUR

ARTICLE I. - MUSCLES DU B.4SSIN Les muscles du bassin occupent la région antérieure et la région postérieure.

§ I. — Muscles de la région antérieure.

Préparation. — L'abdomen une fois ouvert et les organes qu'il contient enlevés, décoller le péritoine qui revêt les régions iliaque et lombaire ; détacher le fascia iliaca en conservant la bandelette tendineuse du petit psoas qui va s'attacher à l'éminence iléo-pectinée.

Dans celte région on ne trouve qu'un seul muscle, le psoas et iliaque, auquel est annexé un petit muscle, le petit psoas.

MUSCLES DU MEMBRE LNFERIEUR

Fig. loi. — Psoas et iliaque et carré (les lonibesy').

(*) 1) Grand psoas. — 2) Petit psoas. — 3) Iliaque. — 4) Insertion au petit troclianter. — 5) Psoas coupé. — 6) Carré des lombes. — 7) Ses faisceaux externes. — 8) Ses faisceaux internes. — 9) Moyen fessier. — 10) Tendon du droit antérieur coupé. — 11) Obturateur externe. — 12) Gouttière obturatrice. — 13) Souscostaux. — li) Intercostaux internes. — 13) Intercostaux externes. — IG) Pilier droit du diaphragme. — 17, 18) Pilier gauche naissant par deux faisceaux.

MYOLOGIE

Psoas et iliaque (fig. lai)

Ce muscle se compose de deux poi tions ayant une insertion inférieure commune, le grand psoas et le muscle iliaque.

A. Grand psoas (i). — 11 s'insère en haut SMr les parties latérales des disques intervertébraux, depuis la douzième vertèbre dorsale jusqu'au sacrum, et, dans l'intervalle des disques, à des arcades tendineuses circonscrivant, avec les gouttières du corps des vertèbres lombaires, des ouvertures pour le passage des artères et des veines lombaires; il s'insère, en outre, au bord inférieur des apophyses transverses dés vertèbres lombaires et aux alentours de la partie supérieure de l'articulation sacro-iliaque. De là ses fibres charnues se réunissent en un faisceau fusiforme , qui descend un peu obliquement en dehors , se réfléchit sur le bord antérieur de l'os iliaque, se porte ensuite en arrière, et, après avoir reçu, sur le bord externe de son tendon, les fibres du muscle iliaque, va s'attacher au petit trochanter (fig. 40, H).

B. Portion iliaque (3), aplatie, triangulaire, naît de la fosse iliaque interne (fig. 38, A) par des fibres charnues qui convergent vers le tendon du grand psoas et se confondent avec lui vers son bord externe.

C. Petit psoas. — (2) Ce petit muscle, qui manque souvent, s'attache en haut au corps de la douzième vertèbre dorsale, descend, en formant un faisceau aplati, en avant du grand psoas, et se perd en bas au niveau de Véminence iléo-peetinée (fig. 38, F), dans le périoste de l'os coxal et le fascia iliaca.

Rapports. — Le psoas répond en avant à l'arcade du diaphragme, au rein, au côlon, aux vaisseaux iliaques externes, et, plus bas, à l'arcade crurale et au nerf crural. En arrière il recouvre les apophyses transverses lombaires, le carré des lombes, le bord antérieur de l'os iliaque et l'articulation coxo-fémorale. En dedans il répond au corps des vertèbres lombaires, aux vaisseaux iliaques externes, à l'artère fémorale et au bord externe du pectiné; en dehors au couturier et au droit antérieur.

11 est recouvert d'une aponévrose, le fascia iliaca ; ses fibres sont réunies par un tissu cellulaire très délicat, qui donne à ce muscle une texture très fine. Dans son épaisseur se trouve le plexus lombaire. Entre sa face profonde et la partie antérieure de la capsule de l'articulation coxo-fémorale se rencontre une bourse séreuse communiquant quelquefois avec la synoviale articulaire; une autre bourse séreuse plus petite existe près de son insertion inférieure, entre son tendon et le petit troclianler.

Le muscle iliaque répond en avant, au ca3cum à droite, à l'S iliaque à gauche, et recouvre la fosse iliaque interne. Au-dessous de l'arcade crurale il a les mêmes rapports que le psoas.

Nerfs. — Ces muscles sont innervés par les branches collatérales du plexus lombaire (psoas) et du nerf crural (iliaque).

Action. — 11 est fléchisseur de la cuisse sur le bassin et en même temps rotateur de la cuisse en dehors. Si le fémur est fixe, il lléchit le bassin et le tronc et tourne sa face antérieure du côté opposé.

S II. — Muscles de la région postérieure.

Préparation. — Tendre les muscles par un billot placé sous l'abdomen. Faire à la peau une incision verticale allant de l'anus aux apophyses épineuses des vertèbres lombaires ; faire tomber

MUSCLES DU MEMBRE INFÉRIEUR

sur relie incision deux autres incisions, l'une supérieure, horizontale, au niveau de la crête iliaque, l'autre inférieure, oblique, suivant le pli de la fesse. Enlever l'aponévrose qui recouvre le f,Tand fessier en même temps que le lambeau cutané, en disséquant chaque faisceau du muscle dans toute sa longueur avant de passer aux faisceaux suivants. Pour mettre à découvert le moyen fessier, couper le grand fessier près de ses insertions pelviennes et le renverser en dehors. Pour isoler le petit du moyen fessier, commencer la dissection par le bord postérieur. L'obturateur externe est mis à découvert par l'ablation du carré crural ; il sera utile de l'étudier par sa face antérieure, après avoir enlevé les adducteurs, le pectiné et le psoas et iliaque. Les autres muscles ne présentent pas de difficultés. Pour voir la partie intra-pelvienne de l'obturateur interne et du pyramidal, il faut faire une coupe verticale antéro-postérieure du bassin, ou bien désarticuler l'os iliaque du côté opposé à la préparation. Les bourses séreuses de ces ilivers muscles, surtout celles de l'obturateur interne et des jumeaux, demandent une attention spéciale.

Les muscles de la région postérieure du bassin se divisent çn quatre couches : 1° la première formée par le grand fessier ; 2° la deuxième, par le moyen fessier; ■i° la troisième, par le petit fessier, le pyramidal, l'obturateur interne, les jumeaux et le carré crural; 4° la quatrième, par l'obturateur externe.