ARTICLE II. - MUSCLES DE LA CUISSE

Préparation. — Faire une ini-ision longitudinale sur la face antérieure ou sur la face postérieure de la cuisse, suivant qu'on commence la préparation par la région antérieure ou par la région postérieure, et prolonger cette incision jusqu'au tiers supérieur de la jambe. Faire en avant une incision oblique dans la direction de l'arcade crurale, depuis le pubis jusqu'à l'épine iliaque antérieure et supérieure, et la dépassant même pour aller rejoindre l'incision transversale faite pour la préparation des muscles postérieurs du bassin. Ces muscles ne présentent

MUSCLES DU MEMBRE liNFÉRIEUR

aucune diftioulté. On fera bien de lier la veine crurale et la saphène qui, sans cela, donneraient beaucoup do sang pendant la dissection. Pour le muscle tenseur du fascia lata, conserver une bandelette de l'aponévrose depuis son corps charnu jusqu'au tibia.

Ces muscles se composent de trois espèces de faisceaux : 1» les uns, mono-articulaires, vont du bassin au fémur ou du fémur aux os de la jambe; 2'' les autres, bi-articulaires, vont du bassin aux os de la jambe. Les premiers n'agissent que sur les mouvements d'une articulation, les seconds sur ceux de la hanche et du genou. Ces muscles forment trois groupes : un antérieur, un interne, un postérieur,

[. Muscles antérieurs de la cuisse

Les muscles antérieurs de la cuisse sont au nombre de trois : deux superficiels, le couturier et le tenseur du fascia lata; un profond, le triceps fémoral.

1° Couturier (fig. 152, 4)

Ce muscle, le plus long de tous les muscles du corps, large de deux travers de doigt, aplati, décrit une spirale allongée de la partie supérieure et externe de la cuisse à la partie supérieure et interne de la jambe.

Il s'attache en haut, par de courtes fibres tendineuses, à l'épine iliaque antérieure et supérieure (fig. 39, H), à la moitié supérieure de Véchancrure sous-jacente, et à l'aponévrose d'insertion du tenseur du fascia lata. De là ses fibres se portent en bas, en dedans et un peu en arrière, se placent derrière le condyle interne du fémur et donnent naissance à un tendon qui se réfléchit d'arrière en avant, et va s'attacher en s'élargissant à la crête du tibia (fig. 42, B), au-dessous du ligament rotulien (fig. 59, 4). Du bord inférieur de ce tendon part une expansion fibreuse se jetant dans l'aponévrose jambière.

Une bourse séreuse sépare son tendon de ceux du droit interne (fig. 139, 5) et du demi-tendineux (6) qu'il recouvre et avec lesquels il constitue ce qu'on a appelé la patte d'oie.

Rapports. — Superficiel, contenu dans une gaine formée par un dédoublement du fascia lata, il recouvre de haut en bas le psoas et iliaque, le droit antérieur et le vaste interne, le pectiné, le premier adducteur, le grand adducteur, le droit interne, le ligament latéral interne de l'articulation du genou. 11 a des rapports très importants avec l'artère fémorale, dont il est le muscle satellite.

Nerfs. — Il est innervé par une branche musculo-cutanée du nerf crural.

Action. — Il est fléchisseur de la jambe sur la cuisse ; puis, une fois la jambe fléchie, il fait tourner le tibia en dedans autour de son axe longitudinal. Accessoirement il peut fléchir la cuisse sur le bassin.

2° Tenseur du fascia lata (fig. 152, 3)

Ce muscle, court, épais, situé à la partie supérieure et externe de la cuisse, s'attache en haut à l'épine iliaque antérieure et supérieure (fig. 39, G) par des fibres unies aux insertions antérieures du moyen fessier ; arrivé à la réunion du tiers supérieur et du tiers moyen de la cuisse, il se continue avec une bandelette épaisse, ligament iléo-fémoral, en partie confondu avec le fascia lata, mais qu'on peut suivre cependant jusqu'au tubercule externe de la tubérosité antérieure du tibia ; elle envoie une aponévrose fibreuse au bord externe de la rotule.

MYOLOGIE

Rapports. — 11 recouvre le droit antérieur et le vaste externe; en liaut il est contigu au moyen fessier et au couturier, puis ces deux muscles s'en écartent de plus en plus, en descendant.

Nerfs. — Il est innervé par une branche du nerf fessier supérieur.

Action. — Il est fléchisseur et très faiblement rotateur en dedans de la cuisse. Conjointement avec le grand fessier, dont il corrige l'obliquité, il contribue à tendre le fascia lata dans une direction verticale ; il est, en outre, fixateur de la rotule. Il agit puissamment dans la station pour maintenir le bassin.

3° Triceps fémoral (fig. 152, lb3, 154, 155, 156)

Ce muscle, représentant à la cuisse du triceps brachial, se compose comme lui de trois chefs : un long, le droit antérieur ; deux courts, le vaste interne et le vaste externe.

1° Droit antérieur (fig. 15.3, 2). — Ce muscle, fusiforme, allongé, plus superficiel que les deux autres, suit l'obliquité du fémur. 11 s'attache en haut à l'épine iliaque antérieure et inférieure (fig. 39, 1), par un tendon très fort, tendon direct, et sur le bord de ta cavité cotylolde (fig. 39, 1'), par un autre tendon aplati, tendon réfléchi, qui suit la courbure de ce rebord, et se jette sur le bord externe du tendon direct. De là ses fibres se rendent à une aponévrose qui paraît d'abord à la face postérieure du muscle et constitue un tendon épais allant s'attacher à la rotule (fig. 152, 9).

2° Vaste externe (fig. 155, 9; fig. 156,11). — Cette portion, très volumineuse, naît de la base du grand, trochanter, d'une ligne rugueuse allant du grand, trochanter à la ligne âpre et de toute la lèvre externe de la ligne âpre (fig. 40, 11'), par une aponévrose nacrée occupant presque toute la surface externe du muscle et donnant naissance aux fibres charnues par sa face profonde. De là ses fibres se portent plus ou moins obliquement en bas et en avant à une aponévrose qui occupe la face profonde du muscle et va s'attacher à la partie externe de la base de la rotule en se confondant avec le tendon du droit antérieur.

3" Vaste interne (fig. 155, 10, 11). — 11 forme une sorte de manchon musculaire mince enveloppant immédiatement les trois faces du fémur. Sa portion interne (10), vaste interne proprement d'd, s'attaclie à la lèvre interne de la ligne âpre, depuis le grand trochanter jusqu'à son quart inférieur, par des fibres aponévrotiques unies à celles des adducteurs ; sa portion externe, muscle crural des auteurs (11), naît des trois faces du fémur et spécialement de la face interne (fig. 41, J). De là ses fibres descendent, les internes en dehors, les externes en dedans, les moyennes verticalement, et se terminent sur une vaste aponévrose en partie cachée par le droit antérieur et le vaste externe et attachée au tendon du droit antérieur et à la rotule. Les fibres musculaires descendent beaucoup plus bas que du côté externe.

Pour beaucoup d'auteurs, le triceps fémoral se compose en réalité de quatre chefs : le vaste externe, le vaste interne, le crural et le droit antérieur, et prend le nom de quadriceps (anciens anatomistes. Poirier) (voir figure 154).

L'insertion rotulienne de ces trois faisceaux se fait à la base, aux deux bords et à la face antérieure de la rotule, par des fibres tendineuses disposées par couches. La couche la plus superficielle de ce tendon est souvent soulevée et séparée des couches plus profondes par une bourse séreuse entrecoupée de filaments fibreux, bourse prérotulienne profonde. Entre cette couche superficielle et l'aponévrose

A', CHUB UET.

Fig. 152. — Muscles antérieurs de la cuisse, Fig. )o3. — Muscles antérieurs de la cuisse, couche superficielle (*). couche profonde (**).

(*) 1) Psoas. — 2) Iliaque. — 3) Teuseur du fascia lata. — 4) Couturier. — 5) Son lendou. — 6) Droit antérieur. — 7) Vaste externe. — 8) Vaste interne. — 9) Tendon du triceps. — 10) Tendon rotulien. — 11) Pectiné. — -12) Moyen adducteur. — 13) Droit interne.

1) Moyen fessier. — 2) Droit antérieur. — 3) Vaste externe. — 4) Vaste interne. — 3) Capsule articulaire coxo-fémorale. — 6) Pectiné. — 7) Petit adducteur. — 8) Grand adducteur. — 9) Demi-membraneux. — 10) Tendon du demi-tendineux.

MYOLOGIE

d'enveloppe du membre est une autre bourse séreuse, boume prérotulimne moyenne ou soiis-aponévrotique, qu'il ne faut pas confondre avec la bourse séreuse souscutanée. De la rotule part un ligament décrit déjà à propos de l'articulation du genou; c'est le ligament ou tendon rotulien qui va se fixer à la tubérosité antérieure du tibia (fig. 42, A).

Fig. 154. — Coupe du guadriceps crural (*).

Un faisceau distinct {muscle sous-crural) va du tiers moyen de la face antérieure du fémur au cul-de-sac supérieur de la synoviale du genou.

Nerfs. — 11 est innervé par des branches du nerf crural.

Action. — Il étend la jambe sur la cuisse ; en outre, par le droit antérieur il fléchit la cuisse sur le bassin.