II. Muscles de la région interne de la cuisse : adducteurs

Ces muscles sont au nombre de cinq : le pectiné, le droit interne et les trois adducteurs, et constituent une masse musculaire volumineuse qui remplit le triangle formé par le bassin en haut, le fémur en dedans, et en dehors par une ligne allant du pubis au condyle interne du fémur.

1° Droit interne (fig. 152, 13)

Ce [muscle, mince, allongé, à peu près vertical, longe le côté interne de la cuisse. Il s'attache en haut le long de la symphyse du pubis (fig. 39, NN') suivant une ligne étroite allant de l'épine pubienne à la branche inférieure de l'ischion; de là ses fibres se portent sur un tendon, qui occupe d'abord le bord postérieur du muscle, contourne la partie postérieure des tubérosités internes du fémur et du tibia, se réfléchit en avant sous le tendon du couturier (fig. 159, 5), et va s'attacher à la crête du tibia (fig. 42, C), au-dessus du tendon du demi-tendineux, en constituant avec lui la partie profonde de la patte d'oie (fig. 159, 5). Il recouvre les adducteurs et le ligament latéral interne du genou. Une bourse séreuse existe entre les tendons du droit interne et du demi-tendineux d'une part et le tibia de l'autre; une deuxième entre eux et le tendon du couturier.

(•) 1) Vaste inlerue. — 2) Vaste externe. — 3) 4) Crural. — 5) Tendon du vaste interne. — C) Tendon du crural. — 7) Tendon du droit antérieur. — 8) Tendon du vaste externe. — 9) Aponévrose intermusculaire externe. — 10) Aponévrose intermusculaire interne. — 11) Ligne âpre (Poirier).

Fig. 155. — Région anti-rieure de la cuisse {grand Fig. i56. — Muscles de la cuisse, n'gion

adducteur et triceps) (*). externe {").

(*) 1) Obturateur interne. — 2) Obturateur externe. — 3) Ischion. — 4) Grand adducteur. — 3) Sa partie interne. — 6) Anneau des adducteurs. — 7) Tendon direct du droit antérieur. — 8) Tendon du psoas et iliaque. 9) Vaste externe. — 10) Vaste interne. — 11) Muscle crural. — li) Tendon inférieur du droit antérieur coupé.

{**) 1) Grand troclianter. — 2) Petit trochanter. — 3) Ischion. — 4) Petit fessier. — 5) Tendon du pyramidal. — 6) Obturateur interne et jumeaux. — 7) Obturateur externe. — 8) Grand adducteur. — 9) Orifice inférieur de l'anneau des adducteurs. — 10) Tendon du grand adducteur. — 1 1 Vaste externe.

MYOLOGIE

Nerfs. — 11 est innervé par le nerf obturateur.

Action. — 11 est adducteur du fémur quand celui-ci est dans l'extension. Il est fléchisseur de la jambe et en même temps rotateur du tibia en dedans.

2" Pectiné (fig. 152, 11)

Ce muscle, court, aplati, quadrangulaire, situé en dedans du psoas, s'attache en haut à la crête pectinéale, à la surface triangulaire située en avant de cette crête (fig. 39, J) ; de là ses fibres se portent en bas, en dehors et en arrière et vont s'attacher au-dessus du petit trochanter à la bifurcation interne de la ligne âpre (fig. 40, K).

Rapports. — 11 recouvre l'articulation coxo-fémorale, le deuxième adducteur et l'obturateur externe; son bord interne répond au premier adducteur, son bord externe au psoas iliaque ; sa face antérieure, recouverte par une lame aponévrotique, forme la paroi postérieure et interne du canal crural.

Nerfs. — Il est innervé par une branche du nerf crural (branche de la gaine des vaisseaux fémoraux) et reçoit en outre des filets du nerf obturateur.

Action. — Il est fléchisseur, adducteur et rotateur en dehors de la cuisse (action de croiser les jambes).

3° Premier ou moyen adducteur (fig. 152, 12)

Ce muscle, épais, triangulaire, est situé entre le droit interne et le pectiné. Il s'attache en haut à Vépine du pubis (fig. 39, K) par un tendon ramassé, auquel succède une masse musculaire volumineuse, qui va s'insérer au tiers moyen de la ligne âpre (fig. 40, L) par des fibres aponévrotiques confondues avec les insertions du grand adducteur. Recouvert à ses insertions fémorales par le couturier, il recouvre le petit et le grand adducteur.

Nerfs. — Il reçoit des branches du nerf obturateur et du nerf crural. Action. — Il est fléchisseur, adducteur et rotateur en dehors de la cuisse.

4° Deuxième ou petit adducteur (fig. 153, 7)

Triangulaire, moins volumineux que le précédent et situé au-dessous de lui, il s'insère en haut au-dessous de l'épine du pubis (fig. 39, L), en dehors du droit interne, en dedans de l'obturateur externe, et s'attache en bas vers le tiers moyen de la ligne âpre (fig. 40, M), en confondant ses insertions avec celles du grand et du moyen adducteur. Son bord interne, qui s'applique sur le grand adducteur, en est quelquefois peu distinct.

Nerfs. — 11 est innervé par une branche du nerf obturateur. Action. — Identique à celle du premier adducteur.

5° Troisième ou grand adducteur (fig. 155, 4; fig. 156, 8)

Ce muscle, très épais, triangulaire, forme à lui seul la plus grande partie de la masse musculaire interne de la cuisse.

Il s'attache à la tubérosité de Vischion à toute sa branche inférieure (fig. 39, M, M') par de courtes fibres aponévrotiques qui donnent naissance aux fibres charnues ;

J.L£i'V fC

Fig. 157. — Muscles postérieurs de la cuisse, Fig. 158. — Muscles postérieurs de la cuisse,

couche superficielle (*). couche profonde (**).

(*) 1) Grand fessier. — 2) Son aponévrose d'insertion. — 3) Aponévrose du moyen fessier. — 4) Droit interne. — 5) Demi-tendineux. — 6) Demi-membraneu\. — 7) Longue portion du biceps. — 8) Courte portion du biceps. — 9) Aponévrose du vaste externe. — • 10) Couturier.

(**) 1) Moyen fessier. — 2) Grand ligament sacro-sciatiquc. — 3) Petit ligament sacro-sciatiquc et épine sciatique. — 4) Pyramidal. — 5) Obturateur interne et jumeaux. — 6) Carré crural. — 7) Partie supérieure du grand adducteur. — 8) Grand adducteur. — 9) Vaste externe. — 10) Courte portion du biceps. — il) Longue portion du biceps coupée. — 12) Tendon du demi-membraneux. — I 3) Droit interne. — 14) Couturier,

MYOLOGIE

celles-ci se divisent en deux portions, l'une externe, l'autre interne. Les fibres externes (fig. 155, 4) se portent en dehors, les supérieures transversalement, les inférieures très obliquement à tout l'interstice de la ligne âpre (fig. 40, NN'), en se <'onfondant avec l'insertion des autres adducteurs, et en interceptant avec l'os des anneaux osléo-fibreux pour le passage des artères perforantes ; la partie supérieure forme quelquefois un faisceau distinct décrit par quelques auteurs comme un muscle adducteur particulier (fig. 158, 7). Les fibres internes (fig. 155, 5), descendent presque verticalement et donnent naissance à un tendon (fig. 159, 2) qui

paraît sur le bord interne du muscle et va s'insérer au tubeixule saillant du condyle interne du fémur (fig. 41, 10).

Au niveau de la bifurcation interne de la ligne âpre (fig. 40, 17), l'aponévrose d'insertion du muscle, très épaissie, circonscrit avec cette ligne une ouverture fibreuse ovalaire (fig.

155, 6; fig. 156, 9), par laquelle passent l'artère et la veine fémorales, anneau des adducteurs : cette ouverture ovalaire est complétée et convertie en canal, en avant, par une lamelle de l'aponévrose du vaste interne qui passe en avant des vaisseaux, pour aller se souder avec celle du grand adducteur, en arrière par des expansions fibreuses qui la rétrécissent à sa partie inférieure.

Rapports. — Il est recouvert par les moyen et petit adducteurs, le pectiné, le couturier, et recouvre les muscles postérieurs de la cuisse. Son bord interne répond au droit interne et plus bas au couturier, son bord supéi>ieur au carré crural.

js^erfs. — Il reçoit en avant des branches du nerf obturateur, en arrière des branches collatérales du grand nerf sciatique.

Action. — 11 est adducteur de la cuisse et rotateur en dehors, sauf pour sa partie inférieure, qui est rotatrice en dedans (position du pied dans l'étrier).

Fig. 159. — Héi/ion interne du ijenou et patte d'oie {').

JIl. Muscles de la région postérieure

Ces muscles, au nombre' de trois, partent tous de l'ischion : de là ils se partagent en deux faisceaux, l'un interne, composé du demi-tendineux et du demimembraneux; l'autre externe, constitué par un seul muscle, le biceps, auquel

(M l) Vaste interne. — 2) Tendon du grand adducteur. — 3) Couturier. — 4) Son tendon et l'expansion fibreuse qu'il envoie à l'aponévrose jambière. — a) Droit interne. — 6) Demi-tendineux. — 7) Demi-niembrancux.

MUSCLES DU MEMBRE INFÉRIEUR

s'adjoint un court chef venant de la ligne âpre; ils s'écartent à mesure qu'ils descendent et circonscrivent à la partie inférieure le creux du jarret ou creux poplité.

1° Demi-tendineux (fig. 157, 5)

Ce muscle, fusiforme, le plus superficiel des muscles de la région interne, s'attache en haut à Vischion (fig. 39, Q) par un tendon commun avec le biceps, descend le long du bord interne de la cuisse^ et se termine par un tendon long et mince (fig. 6) qui passe derrière la tubérosité interne du tibia, puis au-dessous d'elle, se réfléchit en avant et va s'attacher à la crête du tibia (fig. 42, D) en s'accolant au bord inférieur du tendon du droit interne et en formant, avec lui et le tendon du couturier qui les recouvre tous les deux, l'expansion aponévrotique appelée patte doie.

Il recouvre le demi-membraneux.

On a déjà mentionné la bourse séreuse qui existe entre son tendon commun d'origine et celui du demimembraneux, ainsi que celles qui se rencontrent entre son tendon inférieur et le tibia d'une part, et le tendon du couturier de l'autre.

— Il est innervé par des collatérales du grand nerf

Nerfs.

brancties sciatique.

Action. — Il est extenseur de la cuisse, fléchisseur et rotateur eu dedans de la jambe.

2° Demi-membraneux (fig. 158, 12)

Cemuscle, très volumineux dans sa partie inférieure, naît en haut de Vischion (fig. 39, R), en avant des précédents, par un tendon épais, creusé en gouttière pour recevoir le tendon

commun du biceps et du demi-tendineux et qu'on peut suivre sur le bord externe du muscle jusqu'à son tiers inférieur. De là ses fibres, très courtes, se rendent sur une aponévrose occupant la moitié inférieure du bord interne du muscle et formant un tendon épais (fig. 159, 7), qui, arrivé à l'articulation du genou, se divise en trois portions : 1" la portion externe se réfléchit en dehors et en haut (fig. 160, 9) pour former le ligament poplité de l'articulation;

(1) 1) Insertion du jumeau interne. — 2) Sa bourse séreuse. — 3) Insertion du jumeau externe. — 4) Insertion du plantaire grêle. — 5) Tendon du demi-menobraneux avant sa division en trois tendons secondaires. — 6) Son tendon antérieur. — 7) Bourse séreuse de ce tendon. — 8) Son tendon inférieur. — 9) Son tendon réfléchi. — 10) Tendon du poplité. — ll)^Sa bourse séreuse. — 12) Tendon du biceps rabattu.

Fig. 160.

Synoviales tendineuses et tendons du creux poplité (*).

MYOLOGIE

2° la partie antérieure (fig. 160, 6) se réfléchit en avant, dans la gouttière horizontale de la tubérosité interne du tibia, et s'attache à l'extrémité de cette gouttière (fig. 43, L) ; 3° la partie moyenne descendante (fig. 160, 8) continue la direction du muscle et s'attache en s'élargissant à la partie postérieure de la tubérosité du tibia.

Recouvert par le demi-tendineux et le biceps, il recouvre le carré crural, le grand adducteur et le jumeau interne de la jambe. Entre son tendon antérieur et le tibia existe une bourse séreuse (fig. 160, 7), communiquant ordinairement avec la synoviale articulaire du genou.

Nerfs. — Il est innervé par des branches collatérales du nerf sciatique. Action. — Il est fortement extenseur de la cuisse, fléchisseur et rotateur en dedans de la jambe.

3° Biceps crural (fig. 157, 7,8; fig. 158, 10, 11)

Ce muscle, allongé, fusiforme, naît de la partie externe de la tubérosité de Fischion (fig. 39, Q) par un tendon épais qui lui est commun avec le demi-tendineux, long chef du biceps (fig. 157, 7) ; il se sépare bientôt de ce muscle, et vers le tiers inférieur de la cuisse reçoit un faisceau de renforcement, court chef du biceps (fig. 158, 10) venant de la partie moyenne de la ligne âpre (fig. 40, 0). Les deux chefs une fois réunis vont s'attacher au tubercule moyen de la tête du péroné (fig. 42, F) par un fort tendon qui embrasse la partie postérieure et externe du ligament latéral externe du genou, et envoie une expansion fibreuse à la tubérosité externe du tibia et à l'aponévrose de la jambe.

Une bourse séreuse existe entre son tendon commun d'origine et celui du demimembraneux ; une autre se rencontre aussi quelquefois entre son tendon inférieur et le ligament latéral externe.

Nerfs. — Il est innervé par des branches collatérales du nerf sciatique.

Action. — Il est extenseur de la cuisse, fléchisseur et rotateur en dehors de la jambe.