II. Ligaments du larynx

l" Ligaments extrinsèques. — Ils sont au nombre de trois : le premier, membrane thyro- hyoïdienne, s'étend du bord supérieur du cartilage thyroïde à l'os hyoïde; le second, membrane trachéo-cricoidiennc, rattache le ])ord inférieur du cartilage cricoïde au premier anneau de la trachée; le troisième, ligament hijoépîglotlique, unit l'épiglotte à l'os hyoïde.

Le premier mérite seul une description spéciale.

Membrane thyro-hyoldienne. — Cette membrane, recouverte sur les cotés par le muscle tliyro-hyoïdien, comprend : fune partie médiane {ligament thyro-hyoïdien moyen), mince, élastique, séparée, en avant, de la face postérieure du corps de l'os hyoïde par une bourse séreuse quehiuefois double, bourse sc'reuse hyoïdienne, en arriére par un coussinet graisseux assez épais de la face antérieure de l'épiglotte; 2° deux parties latérales, s'épaississant tout à fait en arrière en deux cordons libreux, qui vont de la grande corne du cartilage à l'extrémité postérieure de la grande corne de l'os hyoïde et contiennent dans leur intérieur deux petits nodules lîbro-cartilagineux, cartilages triticés (lig. 385, 2).

2° Ligaments intrinsèques. — Les cartilages du larynx sont rattachés les uns aux autres pardes articulations diartlirodialesou par des ligamentsà distance.

a. DiARTHROSES DU L.vRY.xx. — EUes sout au nombre de deux, l'articulation cricothyroïdienne et Farticulation crico-aryténoïdienne.

1° Articulation crico-thyroïdienne. — C'est une énarthrose. La surface articulaire convexe et très peu bombée de la petite corne du cartilage thyroïde est reçue dans la concavité de la facette cricoïdienne. Une petite synoviale, doublée d'une capsule fibreuse orbiculaire épaisse en dehors, faciUte les mouvements. Deux ligaments postérieurs, l'un supérieur (lig. 382, 9), l'autre inférieur (10), et un ligament antérieur (lig. 383, 3), renforcent la capsule. Ces ligaments permettent des déplacements du cartilage thyroïde en bas, en haut, en avant et en arrière.

2" Articulation crico-aryténoïdienne. — Elle se rapproche des articulations en selle. Les surfaces articulaires sont elliptiques et leurs grands diamètres se croisent à angle droit. C'est lorsque le cartilage aryténoïde est en rapport avec la partie externe déclive de la facette cricoïdienne que les surfaces concordent le plus exactement. On trouve comme moyens de glissement et d'union une synoviale et une capsule fibreuse mince, renforcée en dedans et en arrière par un ligament, ligament crico-aryténoïdien inférieur ou triquétre (fig. 382, 8), qui va en éventail d'un cartilage à l'autre.

Ce ligament est tendu dans la l'otation du cartilage aryténoïde en dehors (abduction).

Dans cette articulation, le cartilage aryténoïde est dans une sorte d'équilibre instable sur la facette cricoïdienne; aussi possède-t-il une mobilité extrême, comme on peut s'en assurer directeuient par l'examen laryngoscopique. Les mouvements de cette articula-

ORGANES DE LA RESPIRATION

tion se font autour d'un axe à peu près vertical, de façon que les deux apophyses vocale et musculaire qui terminent l'espèce de levier coudé formé par la base de l'aryténoïde, se portent en sens contraire ; quand l'apophyse musculaire se meut en arrière (fîg. 388, C)^. l'apophyse vocale se porte en dehors [abduction) et inversement. L'adduction peut être [loussée jusqu'au contact des apophyses vocales des deux cartilages aryténoïdes. Uri. autre genre de mouvements consiste en un déplacement en totalité du cartilage aryténoide qui monte ou descend en glissant sur la facette cricoïdienne. Ce déplacement amène le rapprochement ou un écartemeut total des deux cartilages. Enfin, il y a de légers mouvements d'abaissement et d'élévation de l'apophyse vocale.

6. Ligaments a distance. — Ces ligaments peuvent être considérés pour la plupart comme des épaississements et des dépendances d'une membrane élastique [membrane élastique du larynx de Lauth) qui double la face interne de la muqueuse. Quand on enlève la muqueuse, on enlève habituellement avec elle les parties les l)lus minces de cette membrane élastique, tandis que ses parties épaissies sont respectées et décrites alors comme ligaments distincts. Ces ligaments sont : la membrane crico-lhyroïdienne, le ligament crico-aryténoïdien moyen ou en Y, les ligaments aryténo-épiglottiques, les ligaments Ihyro-aryténoïdiens et le ligament lliyro-épiglottique.

1" Membrane crico-thyroïdienne (fig. 38.3, '6). — Cette membrane, forte, élasli(iue, comprend trois parties : 1° une partie médiane, épaisse, conoïde [ligament conoïde, II), criblée de Irons vasculaires; 2" deux parties latérales (6) cachées parles muscles et beaucoup plus minces.

2" Ligament crico-aryténoïdien moyen ou en Y. — Ce ligament, situé ert arrière sous la muciueuse du pharynx, a la forme d'un Y dont la branche inférieure, forte, s'attache au bord su[)érieur du chaton du cartilage cricoïde, et dont les deux branches supérieures s'écartent pour aller se fixer au sommet des cartilages aryténoïdes ou plutôt aux cartilages de Santorini. Au point d'intersection d& ses trois branches, il contracte des adhérences avec la muqueuse du pharynx.

3" Ligaments aryténo-épiglottiques. — Ces ligaments s'étendent de la faceantérieure des cartilages aryténoïdes aux bords latéraux de l'épiglotte.

4° Ligaments thyro-aryténoïdiens. — Ces ligaments, au nombre de deux de chaque côté, sont contenus dans les replis de la mu([ueuse, qui constituent les cordes vocales supérieures et inférieures.

a) Les ligaments thyro-aryténoïdiens supérieurs [cordes vocales supérieures) vont de la partie moyenne du bord antérieur des cartilages aryténoïdes à l'angle rentrant du cartilage thyroïde un peu au-dessous de l'échancrure médiane.

h) Les ligaments thyro-aryténoïdiens inférieurs [cordes vocales inférieures) naissent de la face interne de l'apophyse vocale des cartilages aryténoïdes, et se portent à la partie moyenne de l'angle rentrant du cartilage thyroïde où leur insertion se fait à côté l'un de l'autre par un petit nodule cylindrique, qui reçoit le pinceau des fibres élastiques constituant ces ligaments. L'insertion de ces ligaments,, ainsi que celle des supérieurs, se fait sur la lamelle médiane du cartilage thyroïde.

y>° Ligament thyro-épiglottique. — Ce ligament, impair, médian, forme un cordon ajjlali, ([ui va de l'angle inférieur de l'épiglotte à l'angle rentrant da cartilage thyroïde au-dessus des ligaments thyro-aryténoïdiens supérieurs.

SPLANCHNOLOGIE