OS DE L'ÉPAULE

Beaunis et Bouchard.

OSTÉOLOGIE

avant au sternum par dos ligaments et reliée à celle du coté opposé par le ligament interclaviculaire, elle est tout à fait libre en arrière, ou l'omoplate ne fait que s'appliquer sans adhérence sur la face postérieure du thorax.

1° Clavicule (fig, 29).

Placer en dehors l'extrémité aplatie de l'os, en bas la face a plus rugueuse et creusée d'une gouttière, en avant la convexité delà courbure de la partie interne de l'os.

Cet os pair, long de 0°i,i:i environ, est dirigé en dehors, en arrière et un peu en haut, et présente deux courbures en forme d'S ilaliquo, l'une interne, occupant

Fig. 29. — Clavicule du côté gauche {*).

les deux tiers de l'os, et convexe en avant, l'autre externe, concave. Au point de vue de ses rapports avec les os voisins, on peut diviser la clavicule en trois segments; un interne, prismatique, triangulaire, allant de son extrémité sternale jusqu'à l'enclroit où elle croise la première côte; un moyen arrondi, répondant au premier espace intercostal et à la deuxième côte ; un externe aplati de haut en bas, articulé en dedans avec l'apophyse coracoïde, en dehors avec l'acromion. On lui décrit deux faces, deux bords et deux extrémités.

La face supérieure (A) est convexe, lisse, sous-cutanéo ; la face inférieure (B) pré-

(*) A. Face supérieure. — 1) Bord antérieur. — i] Bord postérieur. — .3) Extrémité interne. — 4) Extrémité externe. — 5) Facette acromiale.

B. Face inférieure. — i) Bord postérieur. — 2) Bord antérieur. — 3) Facette sternale. — 4) Rugosités pour le ligament couoïde. — 5) Ligne rugueuse pour l'insertion du ligament trapézo'ide. — 6) Facette acromiale de la clavicule.

Insertions musculaires. — A. Grand pectoral. — B. Sterno-masto'idien. — C. Delto'ide. — D. Trapèze. — E. Steruo-byo'i'dien. — F. Sous-clavier.

os DU MEMBRE SUPÉRIEUR

sente en dedans une facette non constante et quelquefois une tubérosité articulée avec la première côte; dans sa partie moyenne une gouttière, gouttière du sousclauier ; plus en dehors une ligne rugueuse, oblique en dehors et en avant (4,5), reliée à l'apophyse coracoïde de l'omoplate par les ligaments coroco-claviculaires ; puis une surface aplatie.

Le bord antérieur, épais et convexe en dedans, est plus mince et concave en dehors dans son tiers externe; le bord postérieur est concave et convexe en sens inverse du précédent; il présente le conduit nourricier de l'os.

Vextrémité interne, prismatique, triangulaire, volumineuse, est pourvue d'une facette articulaire convexe irrégulière, dont l'axe le plus saillant est dirigé en bas et en arrière. L'extrémité externe ou acromiale aplatie offre une facette ovalaire jtiane regardant en dehors et en bas, et articulée avec l'acromion (A, 5).

La clavicule est plus courbée chez l'homme que chez la femme; la droite est ordinairement plus courbée que la gauche.

Structure. — Elle n'a qu'un canal médullaire incomplet et peu distinct. Articulations. — Elle s'articule avec deux: os, le sternum et l'omoplate.

2° Omoplate (iig. 30 et 31).

Placer en avant la face conca-vc, en bas l'angle plus aigu, en dehors et un peu en avant celui des deux angles supérieurs qui supporte une l'acettc concave ovalaire.

Cet os pair, large, aplati, triangulaire, a deux faces, trois bords et trois angles. Sa hauteur, d'environ 0™,17, est à peu près le double de sa plus grande largeur. Dans la position normale du bras pendant le long du corps, il s'étend sur la face postérieure du thorax depuis le premier espace intercostal jusqu'à la septième côte, et son bord interne est aussi éloigné du sommet des apophyses transverses (|ue celles-ci des apophyses épineuses des vertèbres ; dans cette position, le centre de la cavité glénoïde se trouve à la hauteur de la face inférieure de la quatrième vertèbre dorsale.

1» Face antérieure (tig. 30). — Elle est concave {fosse sous-smpulaire) et présente des crêtes obliques (2) pour des insertions musculaires.

2° Face postérieure (tig. 31). — Elle est divisée en deux portions par Vépine de l'omoplate (3), apophyse triangulaire, volumineuse, aplatie de haut en bas, s'élevant graduellement du bord interne vers le bord externe de l'os, et située à la réunion de ses trois quarts inférieurs et de son quart supérieur. La partie de la face postérieure sus-jacente à l'épine constitue la fosse sus-épineuse (1), la partie sous-jacente la fosse sous-épineuse (2). Les deux faces de l'épine se continuent avec ces deux fosses; son bord postérieur, épais, rugueux, commence près du bord interne ou spinal par une surface triangulaire lisse (b) ; son bord externe est lisse, concave ; à la réunion de ces deux bords l'épine se prolonge en haut et en dehors en s'élargissant et forme une apophyse aplatie d'arrière en avant et de haut en bas, Vacromion (â/cpc;, sommet; tV"^?; épaule) (4). L'acromion présente une face postéro inférieure convexe (4), continue au bord postérieur de l'épine; une face antéro-inférieure concave pourvue en avant d'une facette (fig. 30, 15) articulée avec l'extrémité externe de la clavicule ; un bord inférieur convexe et vm sommet. La fosse sous-épineuse (fig. 31, 2) otfre en dehors une crête (8) parallèle au bord externe de l'os, et séparant de cette fosse une bande osseuse longitudinale divisée elle-même, par une crête oblique (9), en deux surfaces secondaires, l'une supérieure, l'autre inférieure, servant à des insertions musculaires.

84 OSTÉOLOGIE

3" Bord supérieur. — Très court, mince, il offre à sa partie externe une petite échancrure, échamrure coracoïdienne ou sus-scapulaire (fig. 30, 12), et en dehors de cette échancrure une apophyse, apophyse coracoide (') (fig. 30, 9 ; fig. 31, 11) recourbée à la manière d'un doigt à demi-fléchi ; sa face convexe, rugueuse, regarde en dedans: sa face concave, lisse, regarde en dehors; son sommet est dirigé en dehors

Fig. 30. — ■ Omoplate gauche, face antérieure (*). Fig, 3i. — Omoplate gauche, face postérieure {")

et en avant; sa base est couverte de rugosités (fig. 30, 10, 11) pour des insertions ligamenteuses.

4° Bord interne ou spinal. — Il est mince, oblique en haut et en dedans dans ses deux tiers inférieurs; au niveau de la naissance 'de l'épine de l'omoplate, il éprouve un changement de direction et se porte en haut et en dehors.

5° Bord externe ou axillaire. — Épais, il se termine au-dessous de la cavité glénoïde par une surface excavée triangulaire. (') De xôpaÇ, corbeau, comparée à un bec de corbeau.

(*) Face antérieure. — 1) Fosse sous-scapulaire. — 2) Croies de cette fosse. — 3) Bord axillaire. — 4) Bord spinal. — 5) Angle supérieur et interne. — C) Angle inférieur. — 7) Cavité glénoïde. — 8) Col de la cavité glénoïde. — 9) Apophyse coracoïde. — iO) Insertion du ligament conoïde. — 11) Insertion du ligament trapézoïde. — 12) Échancrure coracoïdienne. — 13) Épine de l'omoplate. — 14) Acromion. — 15) Facette claviculaire de l'acromion.

(**) Face postérieure. — 1) Fosse sus-épineuse. — 2) Fosse sous-épineuse. — 3) Épine de l'omoplate. — 4) Acromion. — 5) Surface triangulaire de la naissance de l'épine. — 6) Bord spinal. — 7) Bord axillaire. — 8) Crète longitudinale de la fosse sous-épineuse longeant le bord axillaire. — 'J) Croie oblique séparant les surfaces d'insertion du petit et du grand rond. — lû) Cavité glénoi'do. — H) Apophyse conicoi'de. — 12) Sa base rugueuse.

Insertions musculaires. — A. Sus-épineux. — B. Sous-épineux. — C. Petit rond. — D. Grand rond. — E, E'. Trapèze. — F, F'. Deltoïde. — G. Omo-hyo'ïdien. — H. Angulaire de l'omoplate. — I. Rhomboi'de. — J. Tendon du long chef du biceps. — K. Tendons réunis du coui't chef du biceps et du coraco-bracliial. — L. Sous-scapulaire. — M. Long chef du triceps. — N. Grand dentelé. — 0. Petit pectoral.

os DU MEMBRE SUPÉRIEUR 85

6° Angles. — Des trois angles de l'omoplate, Van'ijle externe seul mérite une description spéciale : il est comme tronqué et occupé par une facette concave ovalaire, à grand diamètre vertical, articulée avec l'humérus, caviié glénoïde [ûg. 30, 7), et supportée par une portion rétrécie, col de romoplatc (8).

S/ruclure. — La substance spongieuse n'existe guère qu'aux angles inférieur et externe, au bord axillaire de l'os, dans l'épine, l'acroniion et l'apophyse coracoide. Les fosses sus et sous-épineuses sont formées par une lamelle mince de tissu compact.

Articulations. — Elle s'articule avec deux os, la clavicule et l'humérus.

ARTICLE II. - OS DU BRAS Humérus (fig. 32 et 33).

Placer en haut l'exlr^mité qui porte une têle spliérique, de façon que cette tête soit dirigée en dedans ; placer en avant la gouttière verticale de cette extrémité supérieure.

L'humérus est un os pair, long d'environ 0™,32, tordu sur son axe. 11 a un corps et deux extrémités.

1° Corps. — Il a trois faces et trois bords. La face postérieure {fig. 33), plus large en bas qu'en haut, offre à sa partie moyenne une gouttière oblique en bas et en dehors, gnutticre radiule ou de torsion (7), sensible aussi sur les bords interne et externe et sur la face externe de l'os. La face externe présente à sa partie moyenne une empreinte rugueuse en forme de V à pointe inférieure, empreinte deltoïdienne (fig. 32, 9). La face interne est lisse; on y voit le trou nourricier de l'os. Des trois borch, l'externe et l'interne, mousses en haut, se prononcent de plus en plus en bas, surtout l'interne; l'antérieur, au contraire, est plus saillant dans sa partie supérieure.

2' Extrémité supérieure. — Elle est volumineuse, arrondie et pourvue de trois renflements, un en dedans, articulaire, tête de rhumérus, deux en dehors et en avant, non articulaires ou tubérosités. La t^te de l'humérus (t) représente le tiers d'une sphère à peu près parfaite ; la réunion de la tète au reste de l'humérus se fait suivant une ligne circulaire ou collet un peu rétréci, col anatomique (2); un plan passant par le col anatomique fait avec l'horizon un angle de 40°, et regarde en haut, en dedans et un peu en arrière ; une perpendiculaire à ce plan représente l'axe du col et fait avec l'axe du corps de l'humérus un angle de 130°. Les tubérosités de l'humérus sont au nombre de deux : 1° l'une plus volumineuse, externe, grosse tubérositéougrandtrochanter{^){rig.'i2, 3; fig. 33, 4), est surmontée de trois facettes (fig. 32, 4; fig. 33, S, 6), supérieure, moyenne et inférieure pour des insertions musculaires; 2" l'autre petite tubérosité ou petit trochunter (fig. 32, 5) est antérieure. Les deux tubérosités sont séparées par une gouttière verticale profonde, gouttière bicipitale (6), dont le bord antérieur rugueux se continue avec le bord antérieur de l'os, le bord postérieur avec la petite tubérosité. La réunion de l'extrémité supérieure et du corps de l'humérus porte le nom de C'd chirurgical {f\g.'i>i, 3).

3° Extrémité inférieure. — Elle est aplatie d'avant en arrière et se recourbe en avant en même temps qu'elle s'élargit transversalement. La partie moyenne de cette extrémité est occupée par deux surfaces articulaires empiétant du côté antérieur : l'une interne, plus étendue, en forme de poulie, trochlée humérule {Irochlea, poulie( (fig. 32, 10; fig. 33, 8), à bord interne plus saillant que l'externe, d'où

(') Tpo^avcrjp, de rpo/â^eiv, tourner; tubérosité rotatrice.

Fig. 32. - ffumérus gauche, face antérimre (*). Fig. 33. - Humérus gauche, face postérieure (").

n Face antérieure. - t) Tète do rimmfms. - 2) Col anatomique. - 3) Grand Irochanter - 4) Sa facétie sup rfeu . - 5) Petit (rochanter. - 6) Coulisse bicipitale. , - 7) Sa lèvre ant^Ticure. - 8) Sa lèvre postérieure - 9) Empreinte deltoïdienne. - 10) Troclilèe. - 11) Epitrochlée. - 12 Cavité corono.de. - 13) Condyie - 14) Rainure de séparation du condjle et de la trocldée. - 15) Cav.té sus-condylienne. - 10)

^ rrSe postérieure. - 1) Tête de l'humérus. - 2) Col anatomique. - 3) Col chirurgical. - 4) Grand

os DU MEMBRE SUPÉRIEUR

rt'sulle une obliquité en dedans et en bas de l'axe de la poulie; l'autre, externe, jtlus petite, arrondie, moins étendue en arrière que la trochlée, c'est le condyle de l'humérus (fig. 32, 13); le condyle et le bord externe de la trochlée sont réunis par une petite rainure antéro-postérieure (fig. 32, 14). La trochlée est surmontée en arrière d'une grande excavation, fosse olécrdnienne (9), en avant d'une fosse moins profonde, /"osse coronoïdiennc (12); en avant et au-dessus du condyle on trouve aussi une petite dépression, dépression sus-condylienne (15). Aux deux extrémités du diamètre transversal de l'extrémité inférieure sont deux renflements osseux et deux apophyses : l'une interne, très saillante, surmontant la trochlée, f'pitrochlce (fig. 32, 11); l'autre externe, moins proéminente, épicondyle (fig. 32, 16).

Structure. — L'tiumérus est creusé d'un grand canal médullaire de O^jlS à 0^^,18 de longueur.

Variétés. — Il présente quelquefois à ta partie inférieure de sa face interne, à 0™,04 au-dessus du rebord supérieur de la trochlée, une apoptiyse osseuse, circonscrivant parfois avec Pépitroctilée et un ligament une ouverture elliptique où passent l'artère tiumôrale et le nerf médian. La mince cloison osseuse qui sépare la fosse coronoïdienne de la fosse olécrânienne peut être perforée. On a voulu en faire un caractère d'infériorité de races, c'est là une erreur, car on retrouve cette perforation dans quelques individus de races supérieures.

Articulations . — L'humérus s'articule avec trois os : l'omoplate, le cubitus et le radius.

ARTICLE III. - OS DE L'AVANT-BRAS («g- 34 et 35).

L'avant-bras se compose de deux os : l'un interne, le cubitus; l'autre externe, le radius, interceptard entre eux un espace, espace interosseux. Chacun de ces deux os, légèrement excavé en avant, a la forme d'un prisme triangulaire et présente trois faces, dont l'une est extérieure par rapport à l'axe du membre, dont les deux autres, antérieure et postérieure, se réunissent sous un angle aigu en formant un bord tranchant tourné vers l'espace interosseux. Les trous nourriciers des deux os sont sur la face antéi'ieure. Leurs extrémités ont un volume inverse, la plus volumineuse étant, pour le cubitus, la supérieure, pour le radius, l'inférieure; en outre, le radius est débordé en haut par le cubitus, et le cubitus très légèrement (lébordé en bas par le radius ; enfin les deux os ont une longueur inégale, le radius ayant environ 0", 22 et le cubitus 0", 25.

1° Cubitus (lig. 34 et 35, 1).

Placer en haut son e\tromité la plus volumineuse, en avant l'écliancrure articulaire qu'elle présente, en dehors la petite facette concave située sur les côtés de l'os, au-dessous de cette échancrure.

1° Corps. — 11 diminue de volume de haut en bas, et présente trois faces et trois bords. La face antérieure est creusée en gouttière, la face interne convexe, la face postérieure (4), divisée par une crête longitudinale (6) en deux parties, l'une externe excavée, l'autre interne plus étroite ; une ligne oblique (5), en isole supérieurement une surface triangulaire pour le muscle anconé. Des trois bords, l'antérieur est

trochanter. — a) Sa facette moyenne. — 6) Sa facette inférieure — 7) Gouttière radiale. — 8) Trochlée. — 9) Cavité olécrânienne. — 10) Epicondyle. — li| Epitrochlée. — 12) Gouttière du nerf cubital.

Insertions musculaires. — A. Sus-épineux. — B. Sous-épineux. — G. Petit rond. — I). Sous-scapulaire. — E. Grand pectoral. — F. Grand dorsal. — G. Grand rond. — H. Deltoi'de. — I. Coraco-brachial. — J. Brachial antérieur. — K. Long supinateur. — L. Premier radial externe. — M. Tendon des muscles épicondj liens. — N. Tendon des muscles épitrochléens. — 0. Vaste externe. — P. Vaste interne. — Q. Rond pronateur.

Fi. 34. - Os rfe Va.o.nt-hras gauche, face Fig. 35. - Os de Vavant-lms gauche, face

^ antérieure ('). postérieure { ).

n Face euitérieure. - 1) CuUfus. - 2) Grande cavité sigmoïde. - 3) Apopl^yse ^^li^lî:

nitale - 13) Partie de la lubérosité occupée par la bourse séreuse. - U) Face antérieure. 1.) Ligne obliqu'e du bord antérieur. - 10) Apophyse stsloïde. - 17) Petite cavité «'smoMe-

(••) Faee postérieure. - 1) Cubitus. - 2) Olécràne. - 3) Face interne. - 4) Face posttrieure. u „

os DU MEMBRE SUPÉRIEUR

mousse, le postérieur saillant, sous-cutané, crête du ci<6i<!«s; l'externe tranchant limite en dedans l'espace interosseux.

2° Extrémité supérieure. — Elle a la forme d'un crochet épais constitué par deux apophyses : l'une verticale, olrcrâne (') (lig. 3b, 2), l'autre liorizontak\ apophyse coronoïde (tig. 34, 3), qui circonscrivent une cavité articulaire, grande cavité sigmoïde (tig. 34, 2). Volécrâne (fig, 33, 2), qui prolonge l'axe du cubitus, olTre une face postérieure, rugueuse, une antérieure faisant partie de la grande cavité sigmoïde, deux bords sinueux, un col étranglé la réunissant au reste de l'os, un sommet terminé en avant par une saillie en forme de bec. L'apophyse coronoïde (fig. 34, 3), présente une face inférieure rugueuse, une face supérieure qui appartient à la grande cavité sigmoïde, un sommet demi-circulaire tranchant. La grande cavité sigmoïde occupe la concavité du crochet formé par les deux apophyses; elle est pourvue d'une saillie verticale allant du bec de l'olécràne au soannet de l'apophyse coronoïde et s'articule avec la trochlée humérale. Au côté externe de l'apophyse coronoïde se trouve la petite cavité sigmoïde (fig. 34, 4), sorte d'échancrure concave dont le bord supérieur se continue avec la partie coronoïdienne de la grande cavité sigmoïde ; elle s'articule avec le radius. Au-dessous d'elle est une excavation rugueuse pour l'insertion du court supinateur.

3° Extrémité inférieure. — Elle se renfle un peu, en formant la tète du cubitus, articulée en bas avec le ligament triangulaire, en dehors avec le radius, et présente à son côté interne une petite apophyse saillante, apophyse styloide (7), séparée en arrière de la tète par la gouttière du cubital postérieur (fig. 35, 8).

Arliculalions. — Le cubitus s'articule avec trois os : l'humérus, le radius et le pyramidal, par l'intermédiaire du ligament triangulaire.

2" Radius (fig. 34 et 35, 9).

Placer en haut l'extrémité la moins volumineuse ; en avant la face concave, en dedans le bord tranchant.

i° Corps. — De ses trois faces, l'antérieure et la postérieure, légèrement excavées, s'élargissent vers la partie inférieure; l'externe, convexe, offre à sa partie moyenne une empreinte rugueuse, empreinte du rond pronateur (fig. 3o, 14). Des trois bords, l'antérieur et le postérieur sont mousses; l'interne au contraire, très tranchant, limite en dehors l'espace interosseux.

2° Extrémité supérieure. — Elle se compose de deux parties : la tête et le co/ du radius. La téte[i()) est un renflement cylindrique dont la partie supérieure excavée, cupule du radius, s'articule avec le condyle de l'humérus, et le pourtour convexe avec la petite cavité sigmoïde [bordure articulaire du r-adms). Le col (11) a une longueur de 0'",02 et se réunit au corps en faisant avec son axe un angle obtus ouvert

(') De à)),évri, coude, et xâpïjvov, tète, tète du coude.

oblique supérieure de cette face. — 6) Ligne de séparation de cette face. — 7) Apophyse styloïde. — 8) Gouttière du cubital postérieur. — 9) Iladius. — 10) Tète. — i\) Col. — 12) Face postérieure. — 13) Face externe. — 14) Empreinte du rond pronateur. — 13) Apopbjse styloïde — 16) Gouttière du long abducteur et du court extenseur du pouce. — 17) Gouttière du premier radial externe. — 18) Gouttière du deuxième. — 10) Gouttière du long extenseur du pouce. — 20) Gouttière de l'extenseur commun des doigts et de l'extenseur propre de l'index.

Insertions musculaires. — A. Triceps. — B, B'. Cubital antérieur. — C. Fléchisseur superficiel. — D. Anconé. — E, E'. Court supinateur. — F. Long abducteur du pouce. — G. Long extenseur du pouce. — H. Extenseur propre de l'index. — I, 1'. Fléchisseur profond des doigts. — J. Court extenseur du pouce. — K. Rond pronateur. — L. Grand supinateur. — M. Brachial antérieur. — N. Fléchisseur propre du pouce. — 0. Carré pronateur. — P. Biceps.

OSTÉOLOGIE

en dehors et en arrière. A la réunion du col et du corps se trouve en dedans une lubérosité, tuberosité biripitale (fig. 34, 121, dont la partie postérieure est rugueuse, la partie antérieure (13) lisse.

3° Extrémité inférieure. — Elle est volumineuse, quadrilatère, plus large transversalement et possède quatre faces el une base. La face antérieure, continue à la face antérieure de l'os, est lisse, excavée et terminée en bas par un rebord mousse saillant; la face postérieure, inégale, convexe, présente une série de gouttières verticales ou obliques, qui sont de dehors en dedans : 1" la gouttière des deux radiaux (fig. 35, 17, 18) subdivisée en deux par une crête verticale; 2" la gouttière profonde oblique du long extenseur du pouce (19); 3° la gouttière large des muscles extenseur commun et extenseur propre de l'index (20). La face interne comprise entre les deux branches de bifurcation du bord interne de l'os est excavée et pourvue d'une facette concave articulée avec la tête du cubitus ; la face externe a la forme d'une apophyse, apophyse styloïde duradius (fig. 34, 16; fig. 3b, 15), épaisse à sa base et creusée d'une gouttière pour le long abducteur et le court extenseur du pouce (lig. 35, 10). Sa base excavée s'articule en dehors avec le scaphoïde, en dedans avec le semi-lunaire.

Articulations. — I^e radius s'articule avec quatre os : l'humérus, le cubitus, le scaphoïde et le semi-lunaire.

ARTICLE IV. - OS DE LA MAIN (fig- 36 et 37).

Les os de la main se composent de trois segments, augmentant de longueur de haut en bas : le carpe, le métacarpe et les doigts : en tout, 27 os.

§ I. — Carpe (fig. 36 et 37)

Le carpe se compose de huit os disposés sur deux rangées et qui sont de dehors en dedans ou du bord radial vers le bord cubital de la main ; pour la première rangée : le scaphoïde (lig. 36, 3), le semi-lunaire (4), le pyramidal (5) et le pisiforme (6); pour la deuxième : le trapèze (7), le trapézoïde (8), le grand os (9) et l'os crochu (10). Chacun de ces osselets, formé de substance spongieuse, est plus ou moins régulièrement cuboïde et présente par suite six faces. Sauf le pisiforme situé hors rang, ces os sont placés côte à côte dans chaque rangée et se correspondent par des faces latérales articulaires, excepté pour les deux faces extrêmes de chaque rangée, qui sont libres; les faces antérieures et postérieures non articulaires correspondent aux côtés palmaire et dorsal de la main; les faces supérieures et inférieures articulaires s'articulent avec la rangée opposée, et de plus, pour la première rangée avec le radius et le ligament triangulaire, pour la deuxième avec les métacarpiens.

La prfmiè/e rangée offre : 1° une face supérieure convexe formée par le scaphoïde, le semi-lunaire et le pyramidal, et articulée avec le radius et le ligament triangulaire; 2° une face inférieure convexe en dehors (scaphoïde), concave en dedans (scaphoïde, semi-lunaire et pyramidal), articulée avec la deuxième rangée (voy. fig. 75) ; 3° une face dorsale convexe, à laquelle le pisiforme ne prend aucune part non plus qu'aux deux précédentes ; 4° une face palmaire concave présentant en dehors l'apophyse saillante du scaphoïde, en dedans la saillie du pisiforme.

La deuxième rani/êc présente : 1° une face supérieure concave en dehors (ti'apèze et trapézoïde), convexe en dedans (grand os et os crochu), articulée avec la prc-

os DU MEMBRE SUPÉRIEUR

mière rangée (voy. fig. 75) ; 2° une face inférieure très irrégulière articulée avec les métacai'piens et qui sera décrite plus loin ; 3" une face dorsale convexe ; 4° une face palmaire terminée par deux apophyses : l'une, interne, crochet de l'os crochu; l'autre, externe, formée par le trapèze.

Ces deux rangées, par leur réunion, constituent un massif osseux aplati d'avant en arrière, creusé en gouttière antérieurement, haut de 0™,025 4 0^,030, large de 0'",0b à 0",06, dont le sommet ari'ondi correspond à l'avant-hras, la base irrégulièrement échancrée au métacarpe. La face antérieure (fig. 37) a l'aspect d'une gouttière due non seulement à la forme même des os du carpe, mais à la présence de quatre apophyses, deux internes : l'une supérieure, arrondie, due au pisiforme; l'autre inférieure, située un peu en dehors ou crochet de l'os crochu; deux externes : l'une supérieure, appartenant au scaphoïde, l'autre inférieure appartenant au trapèze ; en dedans de celle-ci, le trapèze est creusé d'une gouttière, gouttière du grand palmaire (8).

Os DU CARPE EX PARTICULIER (fig. 36 et 37).

1° Première rangée.

A. Scaphoïde (3).

Placer en bas sa facette concave, en dehors son apophyse pointue, en arrière la gouttière transversale séparant deux facettes articulaires.

11 se compose de deux parties : une partie externe saillante, apophyse du scaphoïde, et une partie interne ou corps de l'os. Sa face antérieure est triangulaire; sa face postérieure est réduite à une gouttière transversale, qui sépare les facettes articulaires correspondant au radius et à la deuxième rangée ; sa face supérieure est convexe dans sa partie interne articulée avec le radius, rugueuse et concave dans sa partie externe appartenant à l'apophyse de l'os ; sa face inférieure offre une partie interne, concave, presque verticale, articulée avec le grand os, et une partie externe, convexe, articulée avec le trapèze et le trapézoïde et réunie à la précédente sous un angle aigu. La face interne répond au semi-lunaire ; la face externe est formée par la pointe de l'apophyse du scaphoïde.

Il s'articule avec cinq os : le radius, le semi-lunaire, le grand os, le trapèze et te trapézoïde.

B. Semi-lunaire (4).

Placer en haut sa facette convexe, en avant la face non articulaire la plus large, en dehors l'angle inférieur aigu réunissant la face inférieure à une des faces latérales.

Ses faces antérieure et postérieure ne présentent rien de particulier; sa face supérieure convexe est articulée avec le radius, sa face inférieure concave avec le grand os, sauf une petite facette allongée d'avant en arrière, articulée avec l'os crochu ; ses facettes latérales planes correspondent au scaphoïde et au pyramidal.

Il s'articule avec cinq os : le radius, le scaphoïde, le pyramidal, le grand os et l'os crochu.

G. Pyramidal (o).

Placer en dedans le sommet de la pyramide, en haut la facette convexe, en avant la petite facette circulaire.

Sa face antérieure offre en dedans une petite facette circulaire convexe pour le pisiforme : sa face postérieure est rugueuse ; sa face supérieure s'articule avec le cubitus par l'intermédiaire du ligament triangulaire, sa face inférieure, concave en dedans, un peu convexe en dehors, avec l'os crochu, sa face externe lisse avec le semi-lunaire ; sa face interne mousse forme le sommet de la pyramide.

fig. 3G. — Os de la main gauche, face postérieure {*).

7) Tra,!ùze"''''"«; T 'l oTr" P''"''''^- " Semi-Iunairo. - 5) Pyramidal. - 6) Pisiforme. -

méicarnien ~ '.iT-f f ' ''"'^ ~ ~ ^^^^'^^ métacarpien. - 12) Cinquifime

/«.ser/;o«. muicWaiVes! - A. Premier radial externe. - B. Deuxième radial externe. - C. Premier interosseux dorsal. - U D . Deuxième interosseux dorsal. - E, E'. Troisième interosseux dorsal. - F F' Quatrième inlerosseux dorsal. - G. Cubital postérieur. - H. Court extenseur du pouce. - I. Long extenseur du ^^Tr-t ~ M ^"î^'';"'- 1^°"<=''- - K. Premier interosseux palmaire. l. Deuxième interosseux pal-

maire - M Troisième interosseux palmaire. - N. Insertion de l'extenseur commun à la deuxième phalan-e — U. Insertions a la troisième phalange.

Fig. 37. — Os de la main gauche, face antérieure {*).

(') 1) Cubitus. — 2) Radius. — 3) Scaphoïde. — 4) Semi-lunaire. — .5) Pyramidal. — 0) Pisiforme. — 7) Trapèze. — 8) Gouttière du trapèze. — 9) Trapczoïde. — 10) Grand os. — 11) Os crochu. — 12) Crochet de l'os crochu. — 13) Métacarpien du pouce. — 14) Première phalange du pouce. — 15) Deuxième phalange du pouce. — 16) Deuxième métacarpien. — 17) Cinquième métacarpien. — 18) Première phalange. — 19) Deuxième phalange. — iO) Troisième phalange.

Insertions musculaires. — A. Court abducteur du pouce. — B. Cubital antérieur. — C, C Court abducteur du petit doigt. — D. Opposant du pouce. — E, E'. Court adducteur du pouce. — F, F'. Court fléchisseur du

OSTÉOLOGIE

11 s'articule avec quatre os : le semi-lunaire, le pisiforme, l'os crochu et, médiatement, le cubitus.

D. Pisiforme (6).

Tourner en arrière la facette articulaire, en haut la gouttière que présente l'os, en dedans la saillie pointue et rugueuse.

Il a la forme d'un ovoïde, pourvu en arrière d'une surface articulaire à peu près plane, entourée d'un léger étranglement et articulée avec le pyramidal. Il s'articule avec un seul os : le pyramidal.

2" Deuxième rangée.

A. Trapèze (7).

Placer en avant la face pourvue d'une crête saillante, en bas et en dehors la facette articulaire en forme de selle, convexe dans un sens, concave dans l'autre.

Sa face antérieure offre une gouttière (fig. 37, 8) limitée en dehors par une crête verticale [gouttière du grand palmaire) ; sa face postérieure est rugueuse ; sa face supérieure, un peu concave, répond au scaphoïde ; sa face inférieure est divisée par un angle saillant en deux facettes secondaires : l'une externe plus large, convexe d'avant en arrière, concave de dehors en dedans pour le premier métacarpien ; l'autre interne ovale pour le deuxième ; sa face externe rugueuse n'a rien de particuUer ; sa face interne excavée s'articule avec le trapôzo'ide.

Il s'articule avec quatre os : le scaphoide, le trapézoide et les premier et deuxième métacarpiens.

B. Trapézoide (fig. 36, 8 ; fig. 37, 9).

Placer en arrière la face convexe non articulaire la plus large, en bas la facette divisée eu deux parties par une crête mousse ; en dehors celle de ces demi-facettes qui est convexe.

Sa face antérieure est très petite ; sa face postérieure large ; sa face supérieure, étroite, concave, répond auscapho'ide ; sa face inférieure forme un angle [saillant articulé avec le deuxième métacarpien ; sa face externe répond au trapèze ; sa face interne au grand os.

Il s'articule avec quatre os : le scaphoïde, le trapèze, le grand os et le deuxième métacarpien.