CHAPITRE PREMIER

ARTICULATIONS DE LA COLONNE VERTÉBRALE

Préparation. — Pour voir les ligaments situés dans l'intérieur du canal rachidien (ligaments jaunes et grand ligament vertébral postérieur), il faut séparer le rachis en deux parties : l'une antérieure, l'autre postérieure, par un trait de scie vertical passant au niveau des pédicules des vertèbres en arrière des corps. Pour voir le disque intervertébral et le noyau central, pratiquer des coupes transversales et verticales.

Les articulations vertébrales se divisent en trois groupes : 1° articulations des vraies vertèbres entre elles ; 2° articulations des fausses vertèbres ou coccygiennes et sacro-coccygiennes ; 3° articulations de l'atlas, de l'axis et de l'occipital.

ARTICLE 1. - ARTICULATIONS DES VlUIES VERTÈBRES

Les vertèbres s'articulent par leur corps et par leurs apophyses articulaires ; en outre, les lames et les apophyses épineuses sont rattachées à distance par des ligaments.

Articulations des corps des vertèbres

Ce sont des symphyses. Les faces supérieures et inférieures des corps vertébraux, recouvertes d'une couche de cartilage de O^jOOl d'épaisseur, interceptent des espaces lenticulaires remplis par un ligament interarticulaire ou disque intervertébral. En avant et en arrière, l'articulation est renforcée par deux ligaments étendus d'un bout à l'autre de la colonne vertébrale, grands ligaments vertébraux antérieur et postérieur.

A. Disque intervertébral (lig. 51, B, 1). — Il a la forme d'une lentille biconvexe et se compose de deux parties bien distinctes sur une coupe transversale : 1" une partie centrale ou noyau du disque (1), vestige de la corde dorsale de l'embryon, molle, élastique, faisant saillie à la surface de la coupe, et, par suite, comprimée à l'état normal entre les deux vertèbres superposées ; elle est pourvue d'une cavité centrale anfractueuse remplie de prolongements multiples ; 2" une

Fig. 51. — Articulations vertébrales et costo-verti'brales, face postérieure {').

(■) A. Face postérieure. — 1) Ligament vertébral postérieur. — 2) Son élargissement au niveau de ses insertions aux disques. — 3j Ligament surépineux. — 4) Ligaments jaunes. — S) Cinquième cote. — 6) Ligament costo-transversaire. — 7) Ligament cervico-lransversaire supérieur externe. — 8) Ligament cervicotransversaire supérieur interne. — 9) Ligament allant du sommet d'une apophyse transverse à l'autre. — 10) Tendons du Iransversaire épineux. — il) Tendons des faisceaux transvorsaires du long dorsal et des sur- -costaux. — 12) Aponévrose interosseuse.

B. Coupe (lu disque intervertébral entre deux vertèbres dorsales. — 1) Partie centrale du disque. — ■ 2) Partie périphérique. — 3) Ligament cervico-transversaire inférieur. — 4) Ligament costo-transvcrsairc.

ARTHROLOGIE

partie périphérique ou anneau fibreux (2) constituée par des zones concentriques s'emboitant les unes dans les autres, et formées chacune de fibres obliques entrecroisées en sautoir; elles deviennent de plus en plus riches en fibres élastiques à mesure qu'on se rapproche du noyau.

B. Ligament vertébral commun antérieure (fig. bb, 1, 2). — 11 forme un long

Fig. 53. — Schéma des articulations des apophyses Fig. 54. — Schéma des articulations des apophyses articulaires des vertèbres lombaires; vue en articulaires des vertèbres dorsales; A, vue de

projection. profil ;B, vue en projection.

ruban nacré, étendu depuis l'apophyse basilaire de l'occipital jusqu'au sacrum sur les faces antérieures du corps des vertèbres, au.\quelles il prend des insertions par ses fibres profondes; large à son origine, au niveau de l'atlas et de l'axis (ligaments occipito-atloidien et atloïdo-axoidien antérieur), il se rétrécit au dos, s'élargit aux lombes et se perd sur la face antérieure du sacrum et du coccyx; sa partie médiane, plus épaisse (1), est séparée des parties latérales (2) par des gouttières longitudinales, qui donnent passage aux vaisseaux des corps des vertèbres.

C. Ligament vertébral commun postérieur (fig. 51; A, 1). — Étendu, comme le précédent, du bord antérieur du trou occipital au sacrum, il recouvre la face postérieure du corps des vertèbres et ne peut être vu qu'après l'ablation de l'arc postérieur et des apophyses épineuses ; large en haut où il recouvre le ligament occipito-axoïdien médian, il est fortement adhérent à la dure-mère, il prend ensuite une forme festonnée, due à ce qu'il se rétrécit au niveau des corps vertébraux avec lesquels il ne contracte aucune adhérence, et s'élargit au contraire au niveau des disques auxquels il s'attache (2); entre sa face antérieure et la face postérieure des corps passent des branches veineuses transversales.

ARTICULATIONS DE LA COLONNE VERTÉBRALE

Articulations des apophyses articulaires

Ce sont des arthrodies, sauf les articulai ions des lombes qui se rapprocheraient l)lulùt des articulations condyliennes. Les surfaces articulaires, à peu près planes au cou (fig. 52) et au dos (fig. b3), courbes aux lombes (lig. 54), sont encroûtées d'une mince couche de cartilage.

Une capsule synoviale, très lâche au cou et aux lombes, va d'une surface osseuse à l'autre et est renforcée en dehors par des fibres ligamenteuses, en dedans par la partie avoisinante des ligaments jaunes.

Ligaments des lames et des apophyses épineuses (lig. "li, A).

A. Ligaments des lames (fig. 51, A, 4) ; ligaments jmims. — Ces ligaments, ainsi nommés à cause de leur couleur et formés de lames épaisses de tissu élastique à peu près pur, remplissent les fentes existant entre les arcs postérieurs des vertèbres et complètent la paroi postérieure du canal rachidien; ils s'insèrent en haut à la face antérieure des lames de la vertèbre supérieure et en bas au bord supérieur des lames de la vertèbre située au-dessous ; chacun d'eux forme un angle ouvert en avant, saillant en arrière.

B. Ligaments des apophyses épineuses. — Ils sont de deux espèces :

1° les premiers, ligaments interépineux, sont des membranes tendues de champ d'une apophyse épineuse à l'autre et semblent continuer l'arête postérieure des ligaments jaunes ; ils se terminent en arrière par un bord épais allant du sommet d'une apophyse épineuse à l'autre; 2" les seconds, ligaments surépineux (3), constituent un cordon épais qui passe sur le sommet des apophyses épineuses, et sur le bord postérieur des ligaments interépineux depuis le sacrum jusqu'à la septième vertèbre cervicale ; à partir de là, il se porte vers la protubérance occipitale externe, en envoyant des expansions fibreuses aux apophyses épineuses de chaque vertèbre cervicale, et prend le nom de ligament de' la nuque ou ligament cervical postérieur.

(*) I) Grand ligament vertfbral. — 2) Ses parties latérales. — 3) Saillie du disque intervertébral. — 4) Ligament costo-vertébral antérieur ou rayonné. — 5) Coupe de la tête de la cote et de l'articulation de la tête avec les vertèbres pour montrer le ligament interosseux et les deux articulations. — 6) Ligament cervico-transversaire supérieur externe. — 7) Apophyse transverse.

Fig.

55. — Articulations vertébrales et costo-verte'brales ; face antérieure et latérale {*).

ARTHROLOGIE

ARTICLE II. - ARTIGULATIOiNS DES FAUSSES VERTÈBRES

A. Articulations coccygiennes. — On trouve entre les pièces du coccyx, comme entre les vertèbres, un disque intervertébral et des fibres antérieures et postérieures, mais tout cela à l'état rudimentaire. Une assez grande mobilité existe entre la première et la deuxième pièce du coccyx.

P). Articulation sacro-coccygienne. — Elle présente : i" un disque intervertébral souvent ossifié ; 2" un ligament sacro-coccygien antérieur composé de libres superficielles entre-croisées en X, allant de la cinquième vertèbre sacrée à l'extrémité du coccyx, et de fibres profondes non entre-croisées ; 3° un ligament sacrococcygien postérieur, allant des bords de l'échancrure et des cornes du sacrum au coccyx, et fermant en bas le canal sacré, sauf une fente médiane à travers laquelle on aperçoit le cordon fibreux terminal de la dure-mère, qui vient s'attacher à la partie supérieure du coccyx ; 4° des ligaments sacro-coccygiens latéraux, ([ui réunissent les apophyses transverses de la dernière vertèb]"e sacrée et la première vertèbre coccygienne.

ARTICLE in. - ARTICULATIONS DE L'ATLAS, DE L'AXIS ET DE L'OCCIPITAL

(fig. 50, 57 et 58).

l'rcparaiion. — Enlever la base du crâne avec les quatre ou cinq premières vertèbres cervicales et ne laisser de l'occipital que les parties avoisinanl les condyles ; détaclicr l'arc postérieur des vertèbres et fa partie postérieure de l'occipital par un Irait de scie vertical. Pour voir l'ordre de superposition des diiîérents faisceaux, pratiquer une coupe verticale médiane et antéro-postérieure passant par l'apopliyse odontoïde.

Ces articulations sont les unes des diarthroses, articulations de Vatlas avec VoccipiiaZ de Tai/as ctuec /'(ms; les autres, des articulations à distance, constituées par des ligaments rattachant l'occipital à l'apophyse odontoïde {ligaments odontoïdicns), l'occipital à l'atlas {ligaments occipito-atloïdiens), et enfin l'atlas à Taxis {ligaments atloïdo-axoïdiens).

1° Diarthroses

A. Articulation de l'atlas et de l'occipital. — Les surfaces articulaires, convexes du côté de l'occipital, concaves du côté de l'atlas, sont ovalaires, à grand diamètre convergent en avant et constituées par les condyles de l'occipital et les facettes articulaires supérieures des masses latérales de l'atlas. Leur courbure est moins forte dans le sens transversal que dans le sens antéro-postérieur, et les condyles de l'occipital débordent en avant et en arrière les surfaces correspondantes de l'atlas, ce qui indique le sens principal du mouvement; le bord externe des facettes de l'atlas est plus relevé que leur bord interne. Ces deux surfaces sont encroûtées de cartilage; il est quelquefois interrompu sur les condyles suivant une ligne oblique qui les divise en deux facettes secondaires.

La synoviale, assez lâche, s'attache sur l'occipital un peu au delà des surfaces articulaires, du côté intern;' ainsi que du côté externe; elle est entourée d'un tissu connectif lamelleux et renforcée parles ligaments qui vont de l'atlas et de l'apophyse odontoïde à l'occipital.

B. Articulation de l'atlas et de l'axis. — En même temps que l'atlas tourne autour de l'apophyse odontoïde comme autour d'un pivot, il glisse sur les facettes

Fig. 56. — Ligaments ues u rtir.ulations de l'atlas, de l'axis et de l'occipital {')■

(*) A. Ligament croise'. — (La partie postérieure de l'occipital, les lames et les apophyses épineuses des vertèbres cervicales ont été enlevées pour mettre à découvert la partie postérieure des corps vertébraux). — 1) Dure-mère relevée. — 2; Disques intervertébraux. — 3j Ligament vertébral postérieur. — 4) Le même, coupé et rabattu. — 5) Le même, coupé et relevé. — 6) Ligament traiisverso. — 7) Sa branche supérieure. — 8) Sa branche inférieure. — 9) Ligament occipito-alloïdien latéral. 10) Ligaments odontoidiens latéraux. b. Lig . odontoidiens. — 1) Apophyse odontoïde. — i] Lig. odontoïdien moyen. — 3) Lig. odontoïdiens latéraux C. Coupe aniéro-postérieure et médiane de ces articulations. — 1) Occipital. — i] Axis. — 3) Are antérieur de l'atlas. — 4) Coupe du lig. transverse. — 5) Grand lig. vertébral postérieur. — 6) Branche supérieure du lig. croisé. — 7) Sa branche inférieure. — S) Lig. suspenseur de la dent ; son faisceau postérieur. — 9) Son faisceau antérieur. — 10) Petit faisceau rattachant le lig. transverse au lig. suspenseur. — 11) Masse de tissu cellule-graisseux avec les veines. — 12) Lig. occipito-atloïdien antérieur. — 13) Lig. atloïdo-axoïdien antérieur.

ARTHROLOGIE

Fis. 57.

Coupe horizontale de l'articulation atloïdoodontoldienne ; vue d'en haut (*).

supérieures du corps de l'axis. Cette articulation se divise donc en deux articulations secondaires : Tarticulation atloïdo-odontoïdienne, larliculation atloïdoaxoïdienne.

1"^ Articulation atloïdo-odontoïdienne. — L'apophyse odontoïde est reçue dans un anneau ostéo-fibreux formé en avant par l'arc antérieur de l'atlas, qui présente une petite facette ovalaire concave, en rapport avec une facette convexe correspondante de l'apophyse odontoïde ; en arrière, cet anneau est formé par un ligament qui divise l'ouverture de l'atlas en deux ouvertures secondaires, l'une postérieure, plus large, destinée à la moelle, l'autre, antérieure, à l'apophyse odontoïde. C'est le ligament l ransver se (lig. 56, A, 6 et 57, 2). Ce ligament, haut de 0",0i dans son milieu, épais de 0°',002, s'insère de chaque côté en dedans des masses latérales de l'atlas; sa face antérieure concave se moule sur la face postérieure de l'apophyse odontoïde et a la forme d'un demi-entonnoir, dont le bord inférieur, semi-circulaire, étrangle le col de la dent. De ses bords supérieur et inférieur partent deux ligaments verticaux faibles, qui lui ont fait donner le nom de ligament croisé ; la branche supérieure (tig. 56, A, 7) va au bord antérieur du trou occipital, en se confondant avec la continuation du ligament vertébral postérieur ; la branche inférieure (8) va à la face postérieure de l'axis. Les deux facettes de l'apophyse odontoïde, celle de l'atlas et la face antérieure du ligament transverse sont encroûtées de cartilage.

Deux S(/)ioL'tifcs facilitent le glissement : l'une, nntdrieure (fig. 57, 4), entre l'arc antérieur de l'atlas et l'apophyse odontoïde ; l'autre, postérieure (5), entre le ligament transverse et l'apophyse odontoïde ; celle-ci présente trois culs-de-sac : un supérieur, qui se prolonge sous la branche supérieure du ligament transverse, deux latéraux, qui embrassent les parties latérales de l'apophyse odontoïde. Quelquefois il y a communication de ces deux synoviales.

2° Articulation atloïdo-axoïdienne (fig. 58). — Les surfaces articulaires (masse

latérales de l'atlas et facettes articulaires supérieures de l'axis) offrent une configuration spéciale, très importante au point de vue des mouvements de rotation de la tète ; mais cette configuration ne se voit bien que sur les surfaces fraîches encore recouvertes de leur cartilage, et disparaît en partie sur les os secs. Les facettes articulaires de l'axis présentent une crête transversale saillante qui leur donne une forme en dos d'âne et sépare chaque facette en deux parties légèrement convexes, l'une antérieure, l'autre postérieure. Du côté de l'atlas on trouve aussi une crête transversale analogue qui divise chaque facette en

Fig. 58. — Schéma des articulations des apophyses articulaires de l'atlas et de l'axis.

(*) 1) Apopliyse odontoïde. — 2| Ligament Iransverse. — 3) Sa branche supfrieure coupfe et rabattue. — 4) Synoviale entre l'atlas et l apopliyse odontoïde. — o) Synoviale entre l'apophyse odontoi'de et le ligament transversc.

ARTICULATIONS DE LA COLONNE VERTÉBRALE

deux parties légèrement concaves, l'une antérieure, l'autre poslérieure. C'est donc une diaiihrose discordante (fig. 60).

La synoviale est très lâche, riclie en prolongements synoviaux et entourée partout de substance molle cellulo-graisseuse ; elle communique quelquefois avec la synoviale alloïdo-odontoïdienne.

2° Articulation à distance ou ligaments de renforcement

A. Ligaments odontoïdiens. — Ces ligaments se rendent de l'apophyse odontoïde à l'occipital; ils sont au nombre de trois : deux latéraux, un médian.

1° Ligaments odontoïdiens latéraux (fig. 56, B, 3). — Ce sont deux faisceaux libreux très forts, qui partent des parties latérales et supérieures de la dent et se portent un peu obliquement en haut et en dehors pour aller se fixer à la partie interne des condyles de l'occipital, plus près de leur extrémité antérieure; les faisceaux supérieurs vont sans interruption d'un condyle à l'autre en passant sur le sommet de la dent [ligament transverse occipital de Lauth). Ces ligaments maintiennent très solidement l'apophyse odontoïde et par leur torsion limitent les mouvements de rotation de la tête.

2° Ligament odontoidien moijen ou ligament suspenseur de la dent (2). — Beaucoup plus faible, il se compose de deux faisceaux : l'un antérieur aplati (C, 9), naissant immédiatement au-dessus de la facette atloïdienne de la dent; l'autre postérieur (8), important seulement au point de vue morphologique (voy. Développement du rachis), naissant de la partie postérieure du sommet de la dent; tous deux s'insèrent en haut, l'un près de l'autre, au bord antérieur du trou occipital.

B. Ligaments occipito-atloïdiens. — L'arc antérieur et l'arc postérieur de l'atlas sont rattachés aux bords du trou occipital par deux ligaments en forme de membranes servant à fermer la cavité rachidienne à ce niveau. Le postérieur est une simple membrane, qui ne présente rien de particulier. L'antérieur, plus épais, n'est que le commencement du ligament vertébral antérieur.

C. Ligaments atloïdo-axoïdiens. — Des membranes analogues rattachent les deux arcs antérieur et postérieur de l'atlas au corps et à l'arc postérieur de l'axis.

D. Ligaments occipito-axoïdiens. — Ils vont du bord antérieur du trou occipital à la partie postérieure du corps de l'axis, et sont recouverts par la partie supérieure du ligament vertébral commun postérieur qu'il faut enlever pour les voir. Ils sont au nombre de trois : un médian, vertébral, dont une languette, sous le nom de branche supérieure du ligament croisé, va se fixer au bord supérieur du ligament transverse, et deux latéraux (A, 9), obliques en bas et en dedans ; ils se fixent tous trois en bas, à la face postérieure du corps de l'axis.

Xerfs '/es arliculaliuns vertébrales. — Pour la capsule de l'articutation atloïdo-occipitale, ils viennent du premier nerf cervical ; pour les autres capsules articulaires, ils viennent des branches postérieures des nerfs racliidiens. Les synoviales des articulations des apoptiyses articulaires cervicales sont assez ricties en fdets nerveux,