Ligaments de la main ; face antérieure

Les nerfs viennent des branches collatérales palmaires.

Mécanisme des articulations de la main. — A. Articulations du poignet. — Les mouvements de la main, abstraction faite des mouvements de pronation et de supination, se passent autour d'axes perpendiculaires à l'axe de l'avant-bras et peuvent être réduits à deux : 1° un mouvement se faisant autour d'un axe transversal, allant du bord

(*) 1) Radius. — 2) Cubitus. — ■■ 3) Capsule de l'articulation radio-cubitale inférieure. — 4) Ligament radiocarpien. — 3) Pisiforme. — 6) Os crocbu. — 7) Ligament pisi-unciformien. — 8) Ligament pisi-métacarpieu. — 9) Trapôzé. — 10) Capsule trapézo-métacarpienne. — H) Tendon du long abducteur du pouce. — i-2) Gouttif;re du grand palmaire. — 1.3) Tendon du grand palmaire. — ii) Ligament rayonné. — 15) Ligament transversal recouvrant la base des métacarpiens. — 16) Ligament transverse du métacarpe (l'articulation mélacarpopbalangicnne du petit doigt a été ouverte). — 17) Gaine des tendons (lécbisseurs. — IS) Tendon du fléchisseur profond. — ■ 19) Tendon du fléchisseur superficiel. — 20) Repli synovial. — 21) Tendons en position dans leur gaine. — 22) Gaine complètement enlevée. — 23) Idem. — 24) Os sésamo'ide externe. — 25) Ligament latéral externe. — 20) Tendon du long fléchisseur propre du pouce.

ARTHROLOGIE

cubital au bord radial de la main, flexion et extension ; 2° un mouvement d'inclinaison latérale, se faisant autour d'un axe antéro-postérieur perpendiculaire au précédent, in clinaison radiale, inclinaison cubitale.

Mais à chacun de ces mouvements prennent part deux articulations distinctes : l'articulation radio-carpienne et l'articulation de la première rangée du carpe avec laseconde. Les axes de ces articulations sont bien tous les deux perpendiculaires à l'axe de l'avantbras, mais ils ne sont pas parallèles entre eux ; ils se croisent, et l'endroit de leur entre-croisement se trouve à peu près à la tête du grand os, véritable centre de tous les

mouvements du carpe. L'axe de l'articulation B f\ a ^ radio-carpienne (A, A', flg. 77) est oblique de

; Ç~y-<(^'^ dehors en dedans et d'arrière en avant, et peut

^ ^Jv Nii^J-;:,**^^ être représenté par une ligne sortant d'un

\ ^ côté à l'extrémité de l'apophyse styloïde du

^ radius, et de l'autre au pisiforme ; il est donc

â i ~- B situé tout entier au-dessous de l'interligne ar-

y ticulaire ; l'axe de l'articulation carpo-car-

Fig. 77. — Mécanisme des articulations du pienne B, B' est oblique en sens inverse, c'estpoignet (*). à-dire de dedans en dehors et d'arrière en

avant, et va de la pointe de l'apophyse du scaphoïde au dos de l'os crochu ; il coupe deux fois l'interligne articulaire. De cette obliquité des axes il résulte, et on le voit facilement en jetant un coup d'oeil sur la figure, que : 10 pour l'articulation radio-carpienne, la main s'incline dans la flexion du côté radial, dans l'extension du côté cubital; 2" pour l'articulation carpo-carpienne, c'est l'inverse : la main dans la flexion s'incline du côté cubital, dans l'extension du côté radial.

Supposons maintenant que la flexion se fasse simultanément dans les deux articulations, les mouvements d'inclinaison latérale, étant de sens opposé dans chaque articulation, se détruisent, et on aura la flexion pure, comme si elle se passait autour de l'axe XX', diagonale des deux axes A,A',B,B'; de même pour l'extension. Supposons, au contraire, que dans l'articulation radio-carpienne il y ait flexion, dans l'articulation carpo-carpienne extension, les mouvements de sens opposé, flexion et extension, se détruiront, et il ne restera cjue le mouvement d'inclinaison radiale pure (somme des mouvements partiels d'inclinaison radiale propres à la flexion de la première articulation et à l'extension de la seconde), et ce mouvement se fera comme autour d'un axe unique Y, Y', deuxième diagonale des axes des deux articulations ; de même l'inclinaison sur le bord cubital aura lieu par l'extension de la première articulation combinée avec la flexion de la seconde. Ceci explique comment les mouvements d'inclinaison latérale ne sont possibles ni dans l'extrême flexion ni dans l'extension extrême, et comment aussi la flexion et l'extension sont impossibles avec des mouvements extrêmes d'inclinaison latérale.

Dans ces mouvements, les articulations radio-carpienne et carpo-carpienne forment deux véritables charnières ; car on peut faire abstraction de ces mouvements imperceptibles de rotation du carpe autour d'un axe vertical. Dans la flexion radio-carpienne le pyramidal s'écarte fortement du ligament triangulaire ; il s'en rapproche dans l'extension. L'excursion de la flexion et de l'extension est de plus de deux angles droits ; celle de l'inclinaison latérale, de 45 à 60°.

Muscles moteurs. — 1° Flexion de la main : grand palmaire, palmaire grêle, cubital antérieur, fléchisseur superficiel et profond des doigts, long fléchisseur propre du pouce, long abducteur du pouce. — 2" Extension de la main : premier et deuxième radial externe, extenseur commun des doigts, extenseur propre du petit doigt, cubital postérieur, court extenseur et long extenseur du pouce, extenseur propre de l'index. — S" Inclinaison radiale : grand palmaire, premier et deuxième radial externe, long abducteur du

(*) Projection de la première rangée du carpe. — P. Pisiforme. — S. Scaplioïdp. — A, A'. Axe de l'articulation radio-carpienne. — ■ B, B'. Axe de l'articulation de la première et de la deuxième rangée du carpe. — X, X'. Axe des mouvements de flexion et d'extensiou. — Y, Y'. Axe des mouvements d'inclinaison latérale.

ARTICULATIONS DU MEMBRE SUPÉRIEUR

pouce, long et court extenseur du pouce. — 4° Inclinaison cubitale : cubital antérieur, cubital postérieur.

B. Mécanisme de l'articulation carpo-métacarpienne. — Le deuxième et le troisième métacarpien sont à peu près immobiles sur le carpe ; le quatrième présente déjà une assez grande mobilité, plus prononcée encore pour le cinquième ; ce dernier forme avec la facette interne de l'os crochu une véritable articulation en selle, et sa surface articulaire, convexe d'avant en arrière, concave transversalement, a une disposition inverse de celle du premier métacarpien; il y a là une sorte d'ébauche du mouvement d'opposition.

L'articulation (rapézo-rnétacarpienne jouit d'une très grande mobilité ; elle a deux espèces de mouvements, qui se passent autour de deux axes perpendiculaires l'un à l'autre, adduction et abduction d'une part, flexion et extension de l'autre. 1° Adduction et abduction : l'axe de rotation est à peu près antéro-postérieur et traverse l'extrémité supérieure du premier métacarpien ; dans ce mouvement, l'extrémité supérieure et convexe de l'os glisse transversalement sur la facette concave du trapèze dans un plan tangent à la face dorsale du deuxième métacarpien; l'excursion de ce mouvement, très faible, d'environ 36°, est limitée du côté de l'adduction, par la rencontre des deux métacarpiens, du côté de l'abduction par la résistance de la capsule. 2° Flexion et extensioti : la concavité du premier métacarpien glisse sur la convexité du trapèze autour d'un axe passant transversalement par ce dernier os ; la position oblique du trapèze, par rapport aux autres os du carpe, fait que dans la flexion le premier métacarpien se place vis-àvis des autres (opposition du pouce). Dans ce mouvement, dont l'excursion est d'environ 46°, les surfaces articulaiies ne sont pas exactement concordantes; dans la flexion les surfaces des deux os s'écartent en arrière ; dans l'extension le métacarpien déborde la partie postérieure du trapèze.

Muscles moteurs de l'articulation trapézo-métacarpienne. — 1" Flexion : court abducteur, court fléchisseur du pouce, opposant. — 2° Extension : long extenseur et court extenseur du pouce. — 3° Adduction : court adducteur du pouce. — 4" Abduction : long abducteur du pouce.

C. Mécanisme des articulations métacarpo-phalangiennes. — Elles représentent des énarthroses, dont certains mouvements sont limités par la présence des ligaments latéraux : l" la flexion et {'extension se font autour d'un axe transversal, passant par la tête du métacarpien en avant des insertions supérieures des ligaments latéraux ; ces mouvements sont limités par la résistance de ces ligaments dont la partie glénoïdienne est tendue dans l'extension, la partie phalangienne dans la flexion ; leur excursion, très variable suivant les individus, dépasse toujours un angle droit ; 2" Vadduction et Vabduction, limitées aussi par la résistance des ligaments latéraux, se font autour d'un axe antéro-postérieur; 3° en outre, la laxité de la capsule permet de légers mouvements de rotation autour d'un axe vertical.

Muscles moteurs. — a) Première phalange du pouce. — 1° Flexion : court abducteur, court fléchisseur, court adducteur et long fléchisseur du pouce. — 2o Extension : long et court extenseur du pouce. — 3° Adduction : court adducteur du pouce. — 4" Abduction : long abducteur du pouce. — b) Premières phalanges des quatre derniers doigta. — 1° Flexion : interosseux, lombricaux, fléchisseur superficiel et profond. — 2° Extension : extenseur commun des doigts. — 3" Adduction (par rapport à l'axe de la main) : interosseux palmaires. — 4° Abduction : interosseux dorsaux.

D. Mécanisme des articulations des phalanges . — A cause de la forme en poulie des surfaces et de la disposition serrée des articulations, il n'y a que deux mouvements possibles, flexion et extension, autour d'un axe transversal passant en avant de l'insertion supérieure des ligaments latéraux ; ce sont donc de véritables charnières, la partie antérieure de ces ligaments limite l'extension, la partie postérieure la flexion.

Muscles moteurs des deuxièmes phalanges. — a) Deuxième phalange du pouce. — 1° Flexion : long fléchisseur du pouce. — 2" Extension : long extenseur du pouce, court adducteur, court abducteur et court fléchisseur du pouce. — b) Deuxième ptialange des

ARTHROLOGIE

quatre derniers doir/ts. — 1° Flexion : fléchisseur superficiel. — 2° Extension : interosseux, loinbricaux, extenseur commun des doigts (accessoirement).

Muscles moteurs des troisièmes phalanges. — 1° Flexion : fléchisseur profond. — '2° Extension : interosseux. lombricaux.