ARTICLE I. - ARTICULATIONS DU BASSIN

Les articulations du bassin sont, outre les articulations sacro-coccygiennes et coccygiennes, déjà décrites à propos de la colonne vertébrale : 1° l'articulation du sacrum avec l'os iliaque ou sacro-iliaque, 2° l'articulation des deux os iliaques entre eux, ou symphyse pubienne ; enfin, des articulations à distance ; ligament iléo-lombaire, ligaments sacro-sciatiques et membrane obturatrice.

1" Articulation sacro-iliaque (fig. 78 et 79).

On la considère comme une symphyse, quoiqu'elle présente une véritable synoviale.

Surfaces articulaires. — Ce sont les surfaces auriculaires du sacrum et de l'os iliaque ; presque planes chez l'enfant, irrégulières et rugueuses chez l'adulte, elles sont recouvertes d'une couche de cartilage, hyalin dans la profondeur, fibreux superficiellement, et plus épais sur le sacrum que sur l'os iliaque. Ces surfaces sont inclinées en haut, en arrière et en dedans, de façon que le sacrum, dans la station droite, au lieu de former un coin à base postérieure enfoncé entre les os iliaques, et tendant à résister aux pressions venant d'en haut, forme un coin à base inférieure agissant en sens opposé ; cet effet est contre-balancé par des rugosités et des saillies, par lesquelles les os s'engrènent exactement.

Synoviale. — Fortement tendue en arrière, entre les surfaces articulaires, elle s'attache en avant sur les faces antérieures du sacrum et de l'os iliaque, à une petite distance du revêtement cartilagineux des facettes articulaires, de façon à former là un petit cul-de-sac, où la synoviale peut s'accumuler.

Ligaments. — En avant, en haut et en bas, la synoviale est renforcée par des faisceaux tibreux, décrits à part sous le nom de ligaments antérieur, supérieur et inférieur. En arrière, l'excavation profonde triangulaire comprise entre les tubérosités iliaques et le sacrum, est remplie par une masse ligamenteuse très puissante, dont les fibres profondes transversales, entremêlées de tissu graisseux, forment le ligament sacro-iliaque interosseux, tandis que les fibres superficielles, obliques en dedans, verticales en dehors, constituent le ligament sacro-iliaque ■postérieur (fig. 7S, 3).

Nerfs. — Cette articulation reçoit à sa partie postérieure des filets des trois nerfs sacrés supérieurs.

Fig. 78 et 79 . — Ligaments du bassin (*).

(*) Fig. 78. A. Face postérieure. — 1) Crête sacrée. — 2) Ligaments sacro-coccygiens postérieurs. — ■ 3) Ligament sacro-iliaque postérieur. — 4) Ligaments coccygiens postérieurs. — o, C) Grand ligament sacrosciatique. — 7) Petit ligament sacro-sciatique. — 8) Trous sacrés postérieurs. — 9) Grande échaucrure sacrosciatique. — 10) Petite écliancrurc sciatiquc. — l\) Memljrane obturatrice. — 12) Gouttière obturatrice. — 13) Sympbyse pubienne. — 14) Partie postérieure de la capsule coxo-fémorale.

Fig. 79. B. Face antérieure. — 1) Vertèbre lombaire. — 2) Face antérieure du sacrum. — 3) Coccyx. — 4, 5) Ligament iléo-lombairc. — 6) Ligament sacro-iliaque supérieur. — 7) Ligament sacro-iliaque antérieur. — 8) Petit ligament sacro-sciatique. — 9) Grande écliancrure sciatiquc. — 10) Membrane obturatrice. — 1 l)Symphysc du pubis. — 12) Capsule de l'articulation coxo-fémorale. — 13) Ligament de Bertin. — 14) Bourse séreuse du psoas.

ARTHROLOGIE

2° Symphyse du pubis (fig. 78, 13, fig. 70, 10).

Surfaces articulaires. — Elles sonL formées en arrière par une l'acelle elliptique convexe, à crêtes rugueuses transversales, parallèle à celle du côté opposé, dont elle est écartée de 0™,008 environ; en avant les surfaces, coupées obliquement aux dépens de la face antérieure de l'os, interceptent entre elles un espace triangulaire à base antérieure, large de 0",02. Ces surfaces sont revêtues d'un cartilage hyalin de 0'",002 à 0'",003 d'épaisseur.

Disque interpubien. — L'espace existant entre les deux surfaces est rempli par du tissu tibreux et tibro-cartilagineux, présentant ordinairement à son milieu une cavité étroite, qui n'existe qu'en arrière, entre les facettes ovalaires parallèles. Cette cavité peut présenter toutes les variétés intermédiaires entre l'état de simple fente rudimentaire et celui d'une cavité pourvue d'une vraie membrane synoviale ; elle manque souvent chez les hommes (une fois sur trois), presque jamais chez les femmes; elle est quelquefois double.

Ligaments périphériques. — Ils sont au nombre de quatre, continus sans ligne de démarcation avec le tissu fibreux du disque interpubien, et formés par des faisceaux plus ou moins épais allant d'un os à l'autre; le postérieur mince. Vantérieur et le supérieur plus épais, ne présentent rien de particulier ; Vinférieiir, ou ligament sous-pubien, ou triangulaire, très épais, occupe le sommet de l'arcade pubienne, et par son bord inférieur concave se continue avec les deux bords de cette arcade, dont il émousse l'angle supérieur.

3° Articulations à distance (fig. 78 et 79).

Ligament iléo-lombaire (fig. 79, 4, 5). — Étendu de la cinquième vertèbre lombaire à l'os iliaque, il se confond avec la partie inférieure du feuillet antérieur de l'aponévrose du transverse, qu'il renforce; il est constitué par des faisceaux horizontaux épais, allant de l'apophyse transverse de la cinquième vertèbre lombaire au bord supérieur de l'os iliaque, et par des faisceaux obliques se portant aux ligaments sacro-iliaques antérieurs et postérieurs.

Ligaments sacro-sciatiques. — Ils sont au nombre de deux. Le premier, grand ligament sacro-sciatique (fig. 78,5, 6), épais effort, triangulaire, s'insère par sa base élargie aux épines iliaques postérieures, et au bord du sacrum et des deux premières vertèbres coccygiennes ; d'autre part, il s'attache en s'élargissant un peu à la lèvre interne de l'ischion, et forme avec cette tubérosité une gouttière pour l'obturateur interne; son bord interne concave fait partie du détroit inférieur du bassin, son bord extei^ne, presque vertical, convertit la grande échancrure sciatique, comprise entre le sacrum et l'os iliaque, en une vaste ouverture divisée elle-même en deux ouvertures secondaires par le petit ligament sacro-scintique (8), faisceau tibreux allant, de l'épine sciatique, se jeter sur la face antérieure du grand ligament. L'ouverture supérieure (9) ovale, grande échancrure sciatique, donne passage au muscle pyramidal, au grand nerf sciatique, aux vaisseaux et aux nerfs fessiers, ischiatiques et honteux internes ; l'ouverture inférieure, plus étroite, triangulaire, petite échancrure sciatique, laisse passer l'obturateur interne, le nerf et les vaisseaux honteux internes.

Membrane obturatrice (tig. 78, li, fig. 79, 10). — Elle est constituée par des fais-

ARTICULATIONS DU MEMBRE INFÉRIEUR

ceaux entre-croisés, qui ferment le trou obturateur, au bord duquel elle s'insère ; en liaut seulement elle présente un bord libre, tendu entre les deux lèvres de la gouttière obturatrice, et circonscrit avec cette gouttière un orifice (fig. 78, 12), pour le passage du nerf et des vaisseaux obturateurs. Elle sépare l'un de l'autre les deux muscles obturateurs interne et externe qui y prennent des insertions.

4» Du bassin considéré dans son ensemble (fig 80 et 8i).

1» Conformation du bassim. — A. Surface extérieure. — Elle présente, en avant, la symphyse du pubis, les branches du pubis et le tiou obturateur; sur les côtés, le reste de la face externe de l'os iliaque et les cavités cotyloïdes, en arrière la face postérieure du sacrum et du coccyx et les ligaments sacro-sciatiques.

B. Surface intérieure. — Beaucoup plus importante à cause de son rôle dans le mécanisme de laccouchement, elle est divisée en deux parties par un étranglement circulaire, constitué sur les côtés par la crête du détroit supérieur de l'os iliaque, en arrière par la base même du sacrum, en avant par la crête pectinéale ; c'est le détroit supérieur du bassin ; la partie de l'excavation située audessus du détroit supérieur forme le grand bassin; la partie située audessous forme le petit bassin.

Le grand bassin, largement échancré en avant, offre en arrière l'angle sacro-vertébral ou promontoire, et sur les côtés les fosses iliaques internes.

Le petit bassin est limité par deux ouvertures : l'une supérieure, l'autre inférieure, appelées détroits à cause de leur étroitesse par rap- Fig. 80. - Détroit supérieur du bassm (').

port à l'excavation intermédiaire.

Le détroit supérieur a une forme variable, que l'on peut rattacher, avec Weber, aux quatre formes suivantes : ovalaire, circulaire, carrée et triangulaire; son diamètre transversal l'emporte sur son diamètre antéro-postérieur diminué encore par la saillie du promontoire. Le détroit inférieur présente en avant une échancrure, l'arcade pubienne; dans le reste de son étendue il est limité par la tubérosité de l'ischion, le bord interne du grand ligament sacrosciatique et le coccyx en arrière. L'excavation du petit bassin présente : i" en avant, sur la ligne médiane, la symphyse du pubis fortement inclinée en bas et en arrière et plus en dehors le trou obturateur et les branches osseuses qui le circonscrivent ; 2° en arrière la surface osseuse sacro-coccygienne presque plane dans la région de la première et de la deuxième vertèbre sacrée, concave dans le reste de son étendue; 3° sur les côtés deux surfaces quadrangulaires lisses, correspondant au fond de la cavité cotyloïde, et plus en arrière la grande et la petite échancrure sciatique.

2° Différences sexuelles du bassin. — Elles tiennent aux usages spéciaux du bassin chez la femme ; leur formule générale est celle-ci; prédominance des diamètres horizontaux chez la femme, des diamètres verticaux chez l'homme.

(*) A B. Diamètre anléro-postérieur. — G H. Diamètre transversal. — CD, EF. Diamètres obliques.

ARTHROLOGIE

Chez la femme, le sacrum est plus large, plus concave, le promontoire moins saillanl , ce qui donne au détroit supérieur la forme elliptique ; les fosses iliaques sont plus horizontales, les épines iliaques plus écartées; le petit bassin est moins profond, mais plus spacieux; il diminue moins rapidement de capacité de haut enhas; le détroit inférieur est plus grand; l'arcade pubienne a une courbure plus large; ses bords sont déjetés en avant et en dehors; elle forme un angle de 9o° ; le trou obturateur est triangulaire.

Chez Vhomme on trouve les caractères inverses : le détroit supérieur, à cause de la saillie du promontoire, a la forme d'un cœur de carte à jouer; le. sacrum est plus long, plus étroit, plus droit ; les branches du pubis convergent fortement en avant vers la symphyse ; l'angle de l'arcade pubienne est de 75° ; le trou obturateur est ovalaire.

3° Mesures du bassin. — Diamètres nu bassin. — Ces mesures, n'ayant d'utilité qu'au point de vue de l'accouchement, seront données d'après des Ijassins de femme. Voici le tableau des différents diamètres du détroit supérieur, du détroit inférieur et de l'excavation (c'est-à-dire d'un plan passant par le milieu de la symphyse et la ligne d'union de la deuxième et de la troisième vertèbre sacrée) :

DIAMÈTRE DIAMÈTRE ANTÉRO-POSTÉRlEtJR TRANSVERSAL

Détroit supérieur U",ll 0=1,135

Excavation 0",13 0m,113

Détroit inférieur 0°',H (0'",13) O»,!!

DIAMÈTRE UBl.IQUE

En résumé, les diamètres de l'excavation sont plus grands en général que ceux des détroits ; on voit aussi que les diamètres prédominants ne sont pas les mêmes

pour les diverses régions. Grâce à la mobilité du coccyx, le diamètre antéro-postérieur peut , lorsque cet os est repoussé en arrière, être porté de 0",11 à O^ijia.

La profondeur du petit bassin est beaucoup plus grande en arrière, où elle atteint 0'",13S, mesure d'une ligne allant du promontoire au milieu de la ligne qui joint les deux ischions ; en avant elle a pour mesure la hauteur de la symphyse pubienne 0",04, à 0",04S.

Uaxe du bassin est une ligne également distante des points opposés de ses parois. A cause de la direction à peu près plane de la face antérieure des deux premières vertèbres sacrées, cet axe doit être divisé en deux parties : une supérieure rcctiligne faisant dans la station droite avec le plan du détroit supérieur un angle de 90o, et qui prolongée passerait près de l'ombilic, et une partie infé-

(') Ligne allant de l'articulation sacro-iliaque à l'éminence iléo-pectinée du côté opposé.

(2) Ligne allant du bord supérieur de la grande échancrure sciatique au bord supérieur de la gouttière obturatrice du côté opposé.

(3) Ligne allant du milieu du grand ligament sacro-sciatique à la réunion des deux branches inférieures du pubis et de l'ischion.

(*) I K. Diainèliv anléro-posti'rieur. — M L. DiaiiuHre transverso. — NO, U Diamètres obliques.

Fig. 81. — Détroit inférieur du bassin (').