LIGATURES EN PARTICULIER ARCADE PALMAIRE SUPERFICIELLE

1. Ligature de Varcade proprement dite. (Cal. n" 12. — Voy.fig. 53.)

Ligne indicatrice : une ligne qui, du bord inférieur de la racine du pouce, mis préalablement en abduction forcée, tombe perpendiculairement sur le bord interne de la main, dans un sens parallèle à la partie interne du pli palmaire inférieur (fig. 57, A).

Procédé. — Entre les deux éminences thénar et hypothénar, dans l'axe du troisième espace interosseux, diviser la peau et le tissu fibro-graisseux sous-cutané sur une longueur de 2 centimètres et demi à 3 centimètres, de sorte que le milieu de l'incision rencontre la ligne indicatrice.

Diviser sur la sonde l'aponévrose palmaire moyenne. L'arcade apparaît avec ses veines, reposant sur les ten-

LIGATURE DES ARTERES Ô7

dons fléchisseurs superficiels et les branches du nerf médian qui la croisent.

Isoler et lier.

2. Ligature de la branche interne ou cubitale de Varcade. (Cal. n'' 11.)

Ligne indicatrice : une ligne verticale, parallèle au quatrième espace métacarpien et commençant immédiatement en dehors du pisiforme.

FIG. Oi.

A, ligne indicatrice de la convexité de l'arcade. — A\ ligne d'incision pour l'arcade. — Z/, ligne indicatrice de la brandie cubitale de l'arcade (trait pointillé). — B\ ligne d'incision pour cette branche (trait plein). — Pi, Pli palmaire inférieur.

Procédé. — Diviser la peau et le tissu fibro-graisseux sous-cutané sur le trajet de la ligne indicatrice, dans une étendue de 2 centimètres et demi, en commençant à un demi-centimètre au-dessus du pisiforme (fig. 57, B).

Diviser sur la sonde le muscle palmaire cutané. On voit le nerf cubital (branche palmaire) et, en dehors de lui^ l'artère avec ses deux veines.

Isoler et lier.

La ligature de l'arcade palniaii-e profonde doit être rejetce, parce qu'elle nécessite de trop grands délabrements. Larcade palniaire superficielle peut être double ou faii-e défaut.

ARTERE CUBITALE

(Cal. n^ 10. j