APRÈS SECTION D'UN CONDUIT LACRYMAL

Lorsque les points et les conduits lacrymaux sont perméables, on fend de préférence le conduit supérieur, parce que le cathétérisme du canal nasal devient ainsi plus facile, vu l'obliquité de ce conduit. Si le point supérieur est oblitéré, on fend le conduit inférieur. Enfin, si les deux points sont oblitérés, on ponctionne le sac lacrymal dans le grand angle de l'œil, derrière le tendon de l'orlDiculaire avec le couteau lancéolaire d'Abadie (fig. 408).

La dilatation du canal nasal est indiquée toutes les fois que le larmoiement, que le catarrhe aigu

FiG~408 ^^ chronique du sac avec ou sans fistule lacrymale sont dus à un rétrécissement de ce canal, ce qui

est le cas de beaucoup le plus ordinaire.

Appareil instrumental :

Le couteau de Weber (fig. 400) ;

FiG. 409.

Les stylets de Bowman ;

La bougie biconique de Weber (fig. 410),

Procédé de Bowman [dilatation lente progressive). — Soit à opérer sur Fœil droit par le conduit lacrymal supérieur. Après s'être placé derrière la tète, tendre la paupière et introduire le couteau de Weber jusqu'à la paroi interne de la gouttière lacrymale, le tranchant dirigé en bas et en avant suivant le milieu du bord libre de la paupière. Porter le manche en avant, comme pour faire basculer l'instrument sur son bouton terminal, jusqu'à section de presque tout le conduit.

Retirer l'instrument et le remplacer par un stylet de Bowman n'' 1 par exemple, dont Textrémité doit aller buter contre la paroi interne de la gouttière lacrymale. Alors, faire basculer le stylet en dedans, jusqu'à ce qu'il arrive à la naissance du sourcil ou mieux à 12 ou do millimètres en dedans de Téchancrure sus-orbitaire, dans la direction d'une ligne qui partirait de ce point et aboutirait à l'intervalle de la canine et de l'incisive voisine, ou à la canine elle-même.

Pousser doucement le stylet dans cette direction, un peu de dedans en dehors et d'avant en arrière, le canal s'ouvrant à l'union de la paroi externe des fosses nasales avec le cornet inférieur et à 3 centimètres en arrière de la narine. La longueur du trajet est de 20 à 25 millimètres.

ET SUR L APPAREIL AUDITIF ÔOl

Vérifier par l'incision des parties molles et le cisèlement de la paroi antérieure même du canal si la sonde est bien dans le canal ou si elle a fait fausse route.

Sur le vivant, on laisse le stylet en place pendant un quart d'heure. A la séance suivante, on introduit de nouveau le numéro précédent, puis on passe à un numéro plus fort, sans jamais dépasser le n° 3. Le traitement est souvent fort long, plusieurs mois peuvent être nécessaires. L'asepsie est de rigueur.

Procédé de Weber [dilatation forcée ou immédiate progressive). — Un conduit lacrymal ayant été incisé comme dans le procédé de Bowman, ou le sac ayant été ouvert par ponction derrière le tendon de l'orbiculaire, introduire dans le sac la partie de la bougie biconique dont l'extrémité correspond au n*^ 1 de Bowman ; puis la pousser avec une énergie soutenue dans la direction déjà indiquée, jusqu'à ce que la bougie soit engagée de 3 centimètres.

Retirer cette partie de la bougie et passer l'autre partie jusqu'à ce que celle-ci soit également engagée de 3 centimètres, ce qui donne une dilatation de 3 millimètres, chiffre du diamètre normal du canal.

Le procédé de Weber, comme la stricturotomie faite avec le couteau de Stilling, doit être réservé pour les cas où celui de Bowman ne peut être appliqué, soit faute de temps, soit par suite de circonstances sociales, ou bien n'a donné aucun résultat.

La section du conduit lacrymal supérieur permet d'introduire dans le sac des curettes fines, comme le fait souvent avec succès Terson (de Toulouse) dans certains cas de dacryocystites, où le sac n'est pas encore trop distendu.

FiG. 411. — Dilatateur de Trousseau»

Le dilatateur de A. Trousseau (fîg. 411), permet d'éviter sûre ment les fausses routes, lesquelles sont faciles avec les stylets de BoAvman et la bougie de Weber.

DACRYOCYSTOCENTÈSE La dacryocystocentèse ou ouverture du sac lacrymal par

ÔG2 OPÉRATIOiNS SUR l'aPPAREIL VISUEL

ponction avec un bistouri étroit ou avec la lance d'Abadie doit se faire non plus en avant, du côté de la peau, dans le lieu opératoire de J.-L. Petit, mais dans le grand angle de Tœil, du côté de la conjonctive, derrière le tendon de l'orbiculaire, entre la caroncule et la commissure interne des paupières. Il en a été question à propos du cathétérisme du canal nasal.

Le manuel opératoire ne présente aucune difficulté, la situation du sac étant connue.

DACRYOCYSTOTOMIE