DES MEMBRES
Définitions et indications. — Vamputation est l'ablation d'une partie de membre au moyen d'une section faite sur la continuité d'un ou de plusieurs os.
La désarticulation est l'ablation de tout un membre ou seulement d'une partie au moyen d'une section faite dans la contiguïté des os, c'est-à-dire au niveau d'une seule ou de plusieurs jointures.
11 y a une troisième catégorie d'opérations mutilantes où la diérèse porte à la fois sur l'os et sur les liens articulaires ; on peut les nommer amputations mixtes. Telle est l'amputation de Pirogoff, avec ses dérivés.
Les progrès de la chirurgie conservatrice (résections, méthode antiseptique, etc.) ont singulièrement réduit la place qu'on accordait naguère aux opérations mutilantes. Néanmoins, il est encore bien des cas où le sacrifice d'un membre s'impose comme une mesure d'urgence, ou se recommande de préférence à la conservation. Les opérations mutilantes peuvent être indiquées :
1'^ Par une fracture comminutive, par le broiement, par la séparation incomplète d'un membre ;
2*^ Par les larges et profondes plaies contuses ou déchirures des parties molles ;
388 OPÉRATIONS MUTILANTES
3*^ Par une luxation compliquée de fracas des extrémités osseuses, ou de dilacération, de contusion extrême des parties molles ;
4° Par la gangrène en général ; et, en particulier, par la gangrène gazeuse foudroyante ;
5*^ Par une gelure ou par une brûlure profonde ;
6*^ Par le phlegmon diffus, envahissant ou déjà compliqué de septicémie, de pyoémie ;
7° Par des maladies inflammatoires des os et des articulations, autrement incurables ;
8° Par de vastes ulcères ;
9*^ Par un anévrysme diffus, traumatique ou spontané des varices artérielles ;
10" Par un néoplasme osseux ou périosseux, Féléphantiasis ;
11'' Par une difformité, acquise ou congénitale.
Appareil instrumental avec ses accessoires. — Il comprend :
^ ,„ , , /La bande à expression d'Esmarch et son
a. Pour 1 hémostase ^^^^^ ^,^^^..^^ ^^ ^^ ^^^^^^ - ^^^,.^ ^^ ^^i.
préventive.
caisse.
Pour la mensuration i ^^ ^^^^.^^^ ^^ fuchsine: de letofife ^^^ ^^^{^^^^^ métrique,
du moignon. [
' Six couteaux à manche nickelé, à trani chant unique et légèrement convexe ' (fi g. 259) :
Un à lame longue de 25 c. A y pour la
— 22 c. B ^ cuisse.
^ pour la
— 18 c. C 1 jambe, le c. Pour la diérèse / — 15 c. D i bras et
des parties molles, j U'av.-bras.
/ pour l'a-
— 12 c. E ) vant-bras
— 10 c. Fi et le \ pied .
Un couteau interosseux bitranclianl .
(fig. 259, G.) Un bistoiu'i droit ;
Pour la dièrùse
des parties molles.
{Suite.)
: Deux crignes, l'une simple, l'autre double, \ fixées sur manclie ; I En outre, une série de rugines, si Ton ' veut conserver le périoste.
rf
FiG. 259.
OPERATIONS MUTILANTES
d. Pour la diérèse des liarties dures.
/ Deux, â deux chefs, pour
la cuisse et le bras; V Deux, à trois chefs, pour Six compresses ' lajambeetravant-bras'; fendues : "i Une, à cinq chefs, jiour / le métacarpe; Une, à six chefs, pour le métatarse.
Une scie à large lame, celle de Satterlee,
par exemple (fig. 260) ; Deux scies à dos mobile, d'inégale grandeur ; Une scie de Mathieu (fig. 261) ; Une scie de Larrey; Une scie à chaîne ;
Deux cisailles de Liston, l'une droite,, l'autre coudée :
Un coupe-net:
riG. 260.
Fiù. 201,
AMPUTATIONS ET DESARTICULATIONS
Pour la diêrôse des ]iartios dures.
e. Pour lUiémostase
définitive pendant et
après Topcration.
Deux daviers ordinaires, l'un droit, l'autre
courbe ; Deux daviers d'Ollier (ancien et nouveau
modèle); Un davier de Farabeuf.
Un ténaculum;
Une sonde cannelée;
Une pince anatomique fine ;
Une pince à ligature de Fergusson ;
Une pince à torsion de Tillaux (fig. 262) ;
Plusieurs pinces hémostatiques de Pcan
(fig. 263):
Des fils de soie et de catgut, longs de
30 cent, environ (divers numéros) ; Deux cuvettes pleines d'eau stérilisée ou
antiseptique et des éponges.
FiG. 262.
