A. — MEMBRE SUPÉRIEUR
P Main
o.. Doigts. — Amputation d'un doigt au niveau d'une PHALANGE OLELCONQUE. — Procédé circulaire à fente dorsale. — Pendant qu'un aide maintient les autres doigts fléchis dans la paume de la main, saisir entre le pouce et rindex gauches l'extrémité du doigt à amputer, et diviser circulairement la peau et le tissu sous-cutané en deux traits, à 1 centimètre et demi ou 2 centimètres audessous du point de section osseuse que j'ai déjà nommé point d'amputation. Sur l'incision circulaire, au dos de la phalange, conduire une incision médiane verticale qui commence un peu au-dessus du point d'amputation ;fig. 307, a).
Disséquer d'abord les deux lèvres de Tincision médiane puis tout le reste de la peau jusqu'à ce point, en relevant une sorte de manchette.
Là, à la base de cette dernière, diviser circulairement toutes les parties molles jusqu'à l'os, et. pendant qu'on fait rétracter l'étoffe du moignon avec une petite lanière fendue à deux chefs, scier la phalange avec la petite scie de Langenbeck.
Hémostase : une ou deux artères collatérales.
Ce procédé ne convient qu"à Tamputation au niveau des deux premières phalanges.
Procédé à lambeau palmaire. — Dessiner d'abord le lambeau après mensuration, puis le tailler de dehors en
AMI'UTATIO.N^ K i' lH->Ali'l ItiL LA 1 iw.\> j>.>
dedans jusqu'au poiiil d'ampulalion, en y conservant le ou les tendons lléchisscurs. Réunir la base du lambeau paiune incision demi-circulaire qui passe sur le dos de la phalange (fig. 308. 1).
Achever circulairemenl la section des parties molles et diviser Tos comme dans le précédent procédé.
rt, poui- l'anipiUalion circulaire à fente dorsale iVun doigt au niveau il'uiie phalange ;
b, pour la dôsarticulalion inlerplialangienne d'un doigt ;
c, pour la dé?arliculation nictacarpo-plialan- Liienne d'un doigt ;
cl, pour la désarliculalion du pouce à lambeau externe ;
e, pour la désarticulation de deux doigts voisins;
f f, pour l'amputation des quatre derniers niélacaipiens.
FiG. 307. — Diérèse des parties molles.
Ce procédé est applicable à toutes les phalanges. On pounail aussi, suivant l'excellent conseil de Fai'atjeul", alîn de ménager les téguments, amputer avec deux lambeaux : l'un grcmd, palmaire ; l'autre petit, dorsal.
DÉSARTICULATIONS LNTERPiiALANGiENNES. • — Mèmcs procédés que pour l'amputation des doigts. Seulement, l'extrémité supérieure de la fente dorsale ou la base du
OPERATIONS MUTILANTES
lambeau doit affleurer l'interligne articulaire (fig. 307, b etfig. 308,2).
Cet interligne (trochlée) est situé au niveau même du pli cutané palmaire correspondant pour les articulations phalango-phalanginiennes, et à 2 ou 3 millimètres audessous du pli inférieur analogue pour les articulations phalangino-phalangettiennes.
1, amputation d'un doigt au niveau d'une phalange (lambeau pal-
2. désarticulation interphalangienne d'un doigt (lambeau palmaire);
FIG. 308. — Main vue par la' face palmaire.
On ouvre l'articulation par la section d'un ligament latéral, et on termine l'opération par la section du ligament opposé.
DÉSARTICULATION MÉTACARPO-PnALANGïENNE D'UN DOIGT
QUELCONQUE. — L'interligne articulaire (énarthrose) est situé à 2 centimètres au-dessus du repli palmaire inter-
digital, sauf pour le pouce. L'interligne de ce dernier correspond exactement au pli palmaire qui circonscrit sa base. On peut aussi déterminer chaque interligne en cherchant par traction à disjoindre les surfaces articulaires.
Procédé circulaire à fente dorsale. — Diviser circulairement la peau et le tissu sous-cutané au niveau du repli interdigital ou à :2 centimètres au-dessous de l'interligne articulaire; puis sur l'incision circulaire, faire tomber une incision médiane dorsale qui commence un peu au-dessus de l'interligne (fig. 307, c).
Disséquer les lèvres de la fente, puis le reste de la peau jusqu'à rinterligne.
Diviser sur l'interligne d'abord le tendon de l'extenseur commun, puis les tendons et ligaments latéraux, enfin les tendons des fléchisseurs.
Hémostase : quelques artères collatérales.
Ce procédé recouvre l'extrémité du métacarpien encore mieux que le procédé en croupière de Farabeuf. et surtout que la raquette de Malgaigne qui doit être abandonnée.
Procédé à lambeau externe pour le pouce (A. Dubrueil).
— Faire une incision semi-lunaire qui commence immédiatement en dedans du tendon extenseur, se courbe à la partie moyenne et externe de la phalange et se termine, du côté palmaire, immédiatement en dedans du tendon du long fléchisseur. Disséquer le lambeau, puis réunir les côtés de sa base par une incision demi-circulaire qui rase le premier repli interdigital (fig. 307, d). Diviser alors toutes les parties molles au niveau de l'interligne articulaire, et désarticuler.
