DÉSARTICULATION DES QUATRE DERNIERS DOIGTS A LA FOIS
— Procédé circulaire à inclinaison. — Diviser la peau et le tissu sous-cutané suivant un cercle qui passe du côté palmaire au niveau des rainures digito-palmaires et, du côté dorsal, à 1 centimètre seulement au-dessous des interlignes articulaires.
Disséquer la lèvre dorsale, puis les commij.Mux.-> externe et interne de l'incision, jusqu'au niveau des interlignes articulaires.
Pendant qu'un aide rétracte les téguments sur le dos et les côtés de la main, attaquer chaque article par le tendon extenseur et achever de désarticuler avant de libérer les phalanges du côté palmaire, comme pour la désarticulation des deux doigts ou des trois doigts voisins à la fois.
Ce procédé évite l'inconvénient du procédé à deux himbeau.'c saillie des os exti'èmes), donne plus d'étoffe que le procédé elliptique et permet de désarticuler plus facilement que le procédé circulaire ordinaire.
h. Métacarpe. — Amputation d'un métacarpien quelconque (par exemple à la partie moyenne). — Procédé -circulaire à fente dorsale en T. — Diviser circulairement la peau et le tissu sous- cutané à la base du doigt qui doit être enlevé avec la moitié du métacarpien correspondant. Sur cette incision circulaire mener une incision verticale
AMPUTATIONS ET DESARTICULATIONS
qui commence au niveau du point d'amputation et qui suive le dos du métacarpien. Enfin, ajouter une incision transversale de 1 centim. et demi à l'extrémité libre de l'incision verticale [ûg. 309, a).
Disséquer les deux valves de l'incision médiane, jusqu'à ce que le métacarpien soit à nu.
a, pour l'amputation d'uu métacarpien;
b, pour l'amputation de deux métacarpiens, voisins ;
c, pour la désarticulation du premier métacarpien avec le pouce.
':Ji
jI
FiG. 309. — Diérèse des parties molles.
Avec la pointe du bistouri séparer d'avec les parties molles les flancs du métacarpien dans toute l'étendue; puis couper en travers le ou les tendons extenseurs sur le dos du métacarpien, au point d'amputation.
Couper l'os avec une petite cisaille droite, saisir avec un davier l'extrémité du segment inférieur, et le relever peu à peu, tout en rasant avec le bistouri sa face palmaire jusqu'à ce que la moitié du métacarpien et le doigt corres-
430 Ol'ÉRATIONS MUTILANTES
pondant soit entièrement détachés. C'est, en somme, une sorte d'énucléation.
On pourrait faire la même opération en conservant le p'èriosie (lu mctacai'pien, ce qui aurait quelque avantage sur le vivant.
Amputation de deux métacarpiens voisins a la fois.
— Même procédé. — Seulement l'incision circulaire embrasse la base des deux doigts correspondant aux métacarpiens qu'on veut amputer; l'incision verticale suit l'espace interosseux intermédiaire, et l'incision transversale est longue de 3 centimètres (fig. 3()9, b).
On ne touche pas aux parties molles intermédiaires aux deux métacarpiens.
Après avoir divisé les deux métacarpiens avec la cisaille, on relève à la fois leurs deux segments inférieurs et on les détache à la fois avec les doigts correspondants.
Amputation de trois métacarpiens voisins a la fois.
— Même procédé. — L'incision circulaire embrasse la base des trois doigts correspondants, l'incision verticale suit le dos du métacarpien intermédiaire, et l'incision transversale est longue de 4- centim. et demi à 5 centimètres. Ablation des trois segments inférieurs des métacarpiens à la fois avec les doigts correspondants.
Amputation des quatre derniers métacarpiens a la fois (par exemple vers leur partie moyenne). — Procédé circulaire à inclinaison. — Diviser la peau et le tissu souscutané suivant un cercle dont le milieu d'une moitié passe du côté de la paume, à 1 centimètre en arrière des articulations métacarpo-phalangiennes, et le milieu de l'autre moitié du côté du dos, à 1 centimètre en avant du point d'amputation (fig. 307, l'f).
Disséquer un peu la peau sur le dos et sur les côtés de la main, et la faire rétracter jusqu'au point d'amputation.
Diviser transversalement à ce niveau tous les tendons extenseurs.
Séparer d'avec les parties molles le flanc libre des métacarpiens extrêmes. Diviser avec la cisaille tous les métacarpiens ; relever leurs segments inférieurs d'abord avec le davier, puis avec les doigts de la main gauche, et
AMPUTATIONS ET DÉSARTICULATIONS 43 i
couper nu fur et à mesure, au-dessus d'eux, les parties molles obliquement en se dirigeant vers l'incision palmaire.
Hémostase : un nombre variable d'artères interosseuses.
Procédé ellipsoïde à lambeau charnu palmaire. — Diviser la peau et le tissu sous-cutané suivant une ellipse dont l'extrémité supérieure concave répond un peu au-dessous du point d'amputation sur le dos de la main, et l'extrémité inférieure convexe aux têtes des métacarpiens.
Le reste comme dans le procédé précédent. Ou bien tailler le lambeau de dehors en dedans jusqu'au point d'amputation. Sectionner circulairement toutes les parties molles au point d'amputation, ouvrir les espaces interosseux, y pas.ser. les trois chefs moyens d'une compresse fendue à cinq chefs, faire rétracter les parties molles, et diviser les métacarpiens avec la scie de Langenbeck ou une petite scie à dos mobile.
Procédé ellipsoïde à lambeau cutané palmaire. — Même dessin de l'ellipse , disséquer le lambeau palmaire , en rasant l'aponévrose, jusqu'au point d'amputation. Diviser circulairement toutes les parties molles au niveau du bord du lambeau, puis sectionner les métacarpiens avec la scie.
