DÉSARTICULATION DU PREMIER MÉTACARPIEN AVEC LE POUCE

— L'interligne trapézo-métacarpien (art. en selle) est immédiatement en arrière de la saillie que présente en dehors l'extrémité supérieure du premier métacarpien, à 2 centim. et demi au-dessous du sommet de l'apophyse styloïde du radius.

Procédé circulaire à fente dorsale en T. — Diviser circulairement la peau et le tissu sous-cutané autour de l'articulation métacarpo-phalangienne. Sur l'incision circulaire mener le long du dos du métacarpien une incision médiane qui commence au niveau de l'interligne à ouvrir. A l'extrémité libre de cette dernière incision, faire une incision transversale de 1 centim. et demi (fig. 309, c).

Disséquer les deux valves de l'incision médiane jusque sur les flancs du métacarpien.

Reconnaître l'inte'rligne articulaire, porter fortement le pouce en arrière de l'index, et ouvrir l'articulation en

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dehors derrière le tubercule du métacarpien en divisant le ligament latéral externe et le tendon du long abducteur qui s'insère sur ce tubercule: porter le pouce vers la paume, diviser les tendons du court et long extenseurs et ouvrir Tarticle en arrière: porter le pouce dans l'abduction forcée et ouvrir l'article en dedans, en rasant avec la pointe du bistouri le côté même de l'extrémité métacarpienne, îifin de ne pas blesser Fartère radio-dorsale qui plonge au sommet du premier espace interosseux, un peu plus rapprochée cependant de l'extrémité du deuxième métacarpien.

Saisir avec un davier l'extrémité du métacarpien, la relever vers soi. et la détacher peu à peu, ainsi que le reste du métacarpien d"avec les parties molles environnantes, jusqu'à ce qu'on arrive à l'incision circulaire. Le tranchant du bistouri doit toujours être maintenu contre le métacarpien.

Hémostase : l'artère dorsale du pouce et quelques collatérales. Si l'artère radio-dorsale a été lésée au niveau de l'espice interosseux, il faut jeter deux ligatures, l'une en deçà, l'autre au delà du point lésé.

Procédé à. lainheau charnu externe. — Pendant qu'un aide écarte les quatre derniers doigts étendus (opération à droite), saisir le pouce avec la main gauche; le porter dans l'abduction forcée ; présenter perpendiculairement le milieu du tranchant du bistouri au repli interdigital ainsi tendu, près du pouce ; diviser directement d'avant en arrière toutes les parties molles interosseuses, jusqu'au côté correspondant de l'extrémité supérieure du premier métacarpien.

Tracer avec le bistouri un lambeau en U dont les bran- -ches se confondent par leurs extrémités avec le tiers postérieur de la précédente incision et correspondent parleur -anse à la partie moyenne de la première phalange. Les branches doivent longer le dos et la face palmaire du métacarpien et de la première phalange un peu en dedans de la Ufjne médiane ; elles doivent aussi s'étendre en profondeur jusqu'au plan osseux (fig. 310, a a' a").

Attaquer l'article du côté de l'espace interosseux, pen- •dant qu'on met de nouveau le pouce en abduction forcée;

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diviser les tendons périarticulaires, saisir Textrémité métacarpienne avec le davier, enfin détacher le métacarpien d'avec les parties molles jusqu'au sommet du lambeau.

On pourrait aussi disséquer tout d'abord le lambeau jusqu'à l'article, et terminer par la désarticulation.

Hémostase : l'artère dorsale du pouce, quelques artères collatérales, et, en outre, la radio-palmaire, quand elle est développée.