SUTURES

autre, de no pas déchirer aussi facilement les parties, de convenir particulièrement aux plaies droites , longues et profondes des parois de l'abdonion et des membres. Ravaton , qui l'employait aussi dans les plaies transversales , la fixait sur des emplâtres découpés et roulés en cylindres. Ces petits rouleaux ont l'avantage de se mouler exactement etsans effort sur les lortuosités de la plaie. Afin d'avoir des anses aussi étroites que possible , Ravaton veut en outre que tous les fils passent à travers chacun des cylindres, au lieu de les embrasser en entier. Ainsi modifiée, la suture enchevillée est applicable à toutes les plaies un peu longues , ou dont la réunion ne peut être maintenue qu'à l'aide d'une certaine résistance. Elle tient lieu de points très multipliés, et tend seule à rapprocher les parties du fond vers la surface. Ce dernier avantage entraîne même un inconvénient qu'il est bon de connaître, savoir un bâillement quelquefois assez marqué des bords cutanés de la plaie. On y remédie , du reste, soit à l'aide de bandelettes agglutinatives , soit en passant après coup sous les cylindres un certain nombre de fils qu'on noue comme dans la suture à points séparés. La seule chose qu'on puisse lui reprocher ensuite , est d'exiger un peu plus de soins et de temps que la suture continue, et de n'être de rigueur nulle part. Il en sera de nouveau question à l'article Suture du périnée.

§ VII. Remarques générales sur les sutures.

Dans quelque espèce de suture que ce soit , il faut éviter d'en multiplier ou d'en éloigner trop les points. L'intervalle à laisser entre eux doit varier, au surplus, selon que l'effort à vaincre est plus ou moins considérable , la plaie plus ou moins tendue, les parois à maintenir plus ou moins flasques, plus ou moins difficiles à soutenir. Un point de demi-pouce en demi-pouce suffit ordinairement pour la suture enchevillée et quelques cas de suture entortillée; dans d'autres cas , au contraire, il en faut un de trois en trois lignes ou plus encore , tandis qu'un par pouce est assez dans quelques circonstances ; mais tout ceci ne peut s'entendre qu'à l'aide d'exemples particuliers qui ne doivent pas être donnés en ce

W6 OPÉRATIONS SIMPLES OU ÉLÉ3IENTA1RES.

moment. Que les lèvres de la plaie ne bâillent point entre ces points, qu'ils soient assez serrés pour mettre les bords avivés en contact, et pas assez pour gêner le gonflement inflammatoire des parties ; qu'ils s'étendent à une ligne des angles de la division, à moins qu'il ne faille conserver en bas une issue aux matières; qu'ils entrent et sortent aune égale distance de la ligne saignante ; qu'ils restent peu de temps en place quand les tissus sont très vasculaires ou très sécables , comme chez les enfants et à la face; que ce soit le contraire dans les conditions opposées, et la suture sera bien faite. La suture est d'ailleurs une opération qu'il n'est possible de soumettre qu'à un très petit nombre de règles générales. C'est en parlant del'anaplastie, des plaies des intestins, des déchirures de la vulve , etc. , qu'il nous sera permis de les apprécier convenablement.