AMPUTATIONS. — MEMBRE SUPÉRIEUR

Fig 1'°. Amputation du poignet. — Méthode à lambeaux. — Procédé ordinaire. — A, Main droite de l'opérateur, tenant le couteau, B , presque horizontalement , pour tailler le lambeau palmaire, et enlever la main, D, qu'il soutient et abaisse lui-même de la main gauche, C. — E. Lambeau dorsal relevé sur l'avantbras. — F , Couche graisseuse et bord antérieur delà plaie. — G, Aponévrose dorsale du métacarpe. — H , H , H , II , Tendons des muscles extenseurs divisés. — L, Artères radiale et cubitale coupées. — K, Tête du cubitus.

L'articulation étant traversée, on voit en avant M la tête formée par la réunion du scaphoïde , du semi-lunaire et du pyramidal en arrière. — I, I, Les excavations correspondantes que présentent le radius et le cubitus, puis, un peu plus loin, trois gaines fibreuses, une radiale, une cubitale, et l'autre moyenne, pour les tendons des trois principaux paquets de muscles destinés à étendre la main ou les doigts.

Fig. 2. Amputation de l'avant-bras. — Méthode circulaire — par la modification qui consista à couper les muscles des os vers l'aponévrose. — ■ A, Main droite de l'opérateur , armée du couteau. B. — C, Main gauche soutenant le poignet du malade. D. — E , Point de l'avant-bras que doit embrasser une des mains de l'aide. — F , Incision de la peau à deux pouces au-des-

sous du lieu où les os devront être sciés. — G, chairs et aponévrose dénudés de leurs téguments.—H, Lambeau de peau garni de son tissu cellulaire , disséqué et relevé en forme de manchette.—I, Entrée du couteau. —K, Sortie du couteau.

Comme c'est le membre droit , qu'il doit être tourné en pronalion, et que l'opérateur se place en dedans , c'est un aide qui tient la peau relevée. Pour l'avant-bras gauche, ce serait la main correspondante de l'opérateur : l'aide alors se charge de la main du malade.

Fig. 3. Désarticulation du bras. — Méthode oratoire.— Procédé de l'auteur. Le malade est assis, l'humérus désarticulé, et le membre sur le point d'être séparé du tronc. — Au lieu d'être en avant, l'opérateur se tiendrait en arrière, s'il s'agissait du membre gauche.

A, Main droite du chirurgien, faisait agir le couteau , B. — C , Main gauche , tenant le bras , D, de manière à en écarter l'extrémité supérieure autant que possible, dans le but de favoriser le passage de l'instrument. — E,E,E, Lambeau triangulaire du deltoïde , fortement abaissé , pour mettre le fond de la plaie en évidence. — F, F, Bord de la division , se réunissant en haut à angle aigu, un peu en avant de l'acromion , G , dont le sommet forme ordinairement le point de départ de la plaie. — II, Cavité glénoïde, bordée d'un reste de capsule fibreuse. — I, Tète cartilagineuse de Fhumérus, entourée, près de son col, J, d'une portion de la capsule articulaire. — K , Corps de l'humérus mis à découvert par l'abaissement du lambeau deltoïdien. — L, Main droite d'un aide placé derrière le malade, qui comprime les vaisseaux axillaires , pendant que l'opérateur termine la séparation du membre.

Cette manière de suspendre le cours du sang dans l'artère du bras, qui se retrouve dans presque tous les autres procédés, et qui semble remonter jusques à Le Dran , s'exécute toujours par la manœuvre indiquée ici.