OPÉRATION DE LA. HERNIE

Fig. lre. Hernie inguinale. — Côté droit. — page 396. — La peau et les couches sous-jacentes , A , A, largement incisées sont fortement écartées par les mains , H , H , d'un aide, qui entraîne le sac, B, B , de la même manière. — De sa main gauche, le chirurgien glisse le bistouri de Poil, E, sous l'angle supérieur externe de l'anneau, pour l'inciser en haut et en dehors. L'indicateur, C , de la main droite, D, qui soutient le dos de l'instrument , est en même temps chargé de déprimer les intestins, G, G. — Pour le côté gauche, c'est la main droite qui conduirait le bistouri et l'indicateur gauche qui refoulerait les intestins.

Fig. 2. Hernie crurale. — Côté droit. — Pag. 402. Les enveloppes herniaires , A , A , divisées dans la direction du pli de l'aine , sont tirées en dedans par la main, H, d'un aide, qui déprime en sens contraire les intestins, G , avec son autre main, I. — Le tranchant, B, du bistouri , C , tenu de la main droite , E , dans une direction presque horizontale , est placé là sur le bord concave du ligament de Gimbernat , qu'il incise de dehors en dedans et un peu de haut en bas. — L'indicateur, E, de la main, F , éloigne les viscères et favorise l'action de l'instrument.

Quatre points, C, de suture libre les unissent . Le mésentère, A, a été divisé parallèlement aux vaisseaux , D, et transversalement, pour rendre les manœuvres à exercer sur la plaie de l'intestin plus faciles.

4° Section transversale comme précédemment. — Suture à l'aide des trois viroles de M. Denans. Les viroles qu'on voit ici sont en gomme élastitique. — A , Virole centrale ou moyenne dont un léger écartement de la plaie permet d'entrevoir la face externe. — B, B, Bouts de l'intestin repliés chacun sur une virole distincte , et ramenés ensuite l'un vers l'autre , soutenus qu'ils sont par les viroles internes. — C,Anse de fil qui traverse l'intestin après avoir embrassé les trois viroles ensemble, afin qu'elles ne subissent aucun écartement. — On voit en E , l'un des bouts du tube digestif garni et renversé sur la face interne de sa virole particulière. Son autre bout , préalablement disposé de la même manière, renferme en outre une partie de la virole commune , D , sur le point d'être introduite en E pour terminer l'opération.

5° Plaie longitudinale traitée par la méthode de M. Raybard. — Une plaquette, H, H, de bois mince ou en gomme élastique, traversée dans son milieu par un anse de fil , 1,1, est d'abord préparée. — On laglisseensuitedansl'intestin, dont on en distingue le contour par la ligne ponctuée , E , E , E , E , et même la partie centrale , C. Son fil est aussitôt passé de dedans en dehors , F, F, de manière à traverser en même temps lesparois du ventre, F', F', avant qu'on ne puisse en rapprocher les deux extrémités, F", F", 'soit pour les nouer, soit pour les tordre. — A, A, Lèvre droite de la plaie intestinale. — B, B, Lèvre gauche de la même blessure. — G, G, G, G, Bords de la division des parois du ventre.

INSTRUMENTS LITHOTRITEURS. ( VoiJ. pi. XVIII

et xix. )