OBLITÉRATION DES INTESTINS

se livre, on voit quelquefois le colon se dessiner à travers les parois abdominales Si l’obstacle n’est pas placé trop haut, on peut le reconnaître en introduisant une sonde œsophagienne dans le rectum. M.,Dupuytren avait ainsi diagnostiqué la maladie de Talma d’une manière très-précise. Enfin, il ne s'échappe bientôt plus du rectum que des gaz et des matières liquides en très petite quantité ; l’oblitération s’opère, et le malade succombe ; soit à une péritonite violente si l’intestin se perfore, soit à l’épuisement produit par la maladie et par l'impossibilité de prendre des alimens.

Que faire contre une pareille maladie? Entretenir la liberté du véntre par des alimens relâchans et par des lavemens, tant que le mal n’est pas encore trop avancé ; s'abstenir, le plus qu’il est possible, des purgatifs, et, si l’on.est forcé d’y avoir recours, n’employer que les purgatifs doux , huileux , et qui ne puissent pas augmenter l’irritation , cause première de tout le désordre ; appliquer des sangsues chaque fois que des symptômes inflammatoires se manifestent et recouvrir le ventre de cataplasmes émolliens ou de fomentations huileuses , adoucissantes : et diriger des douches ascendantes émollientes par le rectum, si on a la certitude qu'elles puissent atteindre le rétrécissement, tels sont les moyens que la raison indique et dont l'expérience confirme l'utilité. On peut y joindre encore l'emploi des moyens dilatans lorsque le rétrécissement est accessible à l'emploi de ces moyens. Mais, quand loblitération est complète, il ne reste aucune ressource. Cependant , lorsque la maladie est bien constatée et qu’on sait à peu près à quelle hauteur est situé l’obstacle , nous avons dit qu’il ne dépassait presque jamais le colon, ne pourrait-on pas ouvrir l'abdomen , aller chercher la partie dilatée de l'intestin, la fixer aux parois abdominales , et établir un anus artificiel ? Ne pourrait-on pas encore, dans un cas analogue à celui de Talma, retrancher la portion rétrécie, comme on le fait pour une anse intestinale gangrenée , et éta blir entre la portion de l'intestin située au-dessus de l'obstacle

192 OCCLUSIONS OU OBLITÉRATIONS.

et celle qui est au-dessous une communication qui ouvre une voie facile aux matières fécales? Le procédé de M. Denans pour l’entéroraphie ne serait-il pas applicable alors ?

De l’oblitération des artères.

On trouve quelquefois sur les cadavres des artères même assez considérables , oblitérées, sans qu'aucun symptôme ait pu fare soupconner ce désordre pendant la vie. Tous les jours on applique des ligatures sur ces vaisseaux , et leur oblitération plus ou moins étendue en est la suite, sans qu’il en résulte autre chose qu’une légère diminution dans la température et la sensibilité des parties auxquelles ils se distribuent, faible symptôme qui se dissipe bientôt. L’oblitération des artères n’a donc pas les graves inconvéniens qu’on lui a attribués et sur lesquels nous avions cru devoir nous-mêmes fixer l'attention , dans la première édition de cet ouvrage. Il nous paraît bien démontré surtout que la sangrène dite sénile n’en est pas l'effet ordinaire. Ce n’est pas que nous prétendions que la gangrène d’un membre ne puisse être produite par l’oblitération de son artère principale, les faits journaliers de la pratique chirurgicale seraient là pour nous démentir, mais cette gangrène ne ressemble en rien par sa marche avec celle que l’on nomme sénile , et nous croyons avoir prouvé que. celle-ci dépend de linflammation des artères. (Voyez Artérite et Gangrène simple externe.) L’oblitération des artères ne mérite donc pas d’être décrite comme une maladie , elle ne présente d'intérêt que sous le rapport de l’anatomie pathologique; et sous celui de la guérison. des plaies artérielles et des anévrysmes. (Voyez ces mots.)

OBLITÉRATION DES VEINES. 103 De l’oblitération des veines. \

L’oblitération des veines est la cause la plus ordinaire des hydropisies partielles ; on doit la découverte de ce fait important de pathologie à M. le docteur Bouillaud. Avant ce médecin , on avait bien observé sans doute des oblitérations de veines coïincidant avec l’œdème des parties d’où partaient ces vaisseaux; Hogdson et M. Breschet en avaient rapporté des exemples; on avait dit aussi que les grands obstacles à la circulation produisaient l’hydropisie ; Van-Swieten avait expliqué de la sorte la production de l’hydro-thorax par les accès d'asthme ; Corvisart et M. Broussais, les anasarques qui surviennent chez les individus atteints de dilatation du cœur; mais personne avant M. Bouillaud n’avait avancé et démontré par des faits, que les hydropisies partielles des membres abdominaux et thoraciques étaient très-souvent produites par l’oblitération de leurs principales veines, et que l’ascite elle-même pouvait avoir quelquefois pour cause l’oblitération de la veine porte. La gloire lui en appartient donc tout entière ; c’est une justice que nous nous plaisons à lui rendre.

Chaque fois donc que l’on observera une hydropisie bornée à un membre, on en pourra conclure avec juste raison que les veines principales de ce membre sont oblitérées, soit par du pus ou du sang coagulé plus ou moins décomposé, ou de la matière tuberculeuse, ou par une compression exercée sur elles. L’engorgement œdémateux des femmes en couche reconnait souvent cette cause , soit seule, soit accompagnée de phlegmons dans le ussu cellulaire du petit bassin, ou de phlegmasie des cartilages inter-articulaires de cette cavité. Il est probable que dans le plus grand nombre des cas, l’oblitéra-, tion de la veine est le résultat d’une inflammation dont elle a été le siége primitif ou secondaire. De là découle naturellement l’indication de combattre ces oblitérations par les anti-

104 OCCLUSIONS OU OBLITÉRATIONS,

phlogistiques directs et les révulsifs ; mais, jusqu’à ce jour, ces affections n’ayant été observées que comme complications de maladies plus graves et dans des cas désespérés, on ignore jusqu’à quel point il est permis de compter sur l’emploi des

moyens que nous venons d'indiquer.

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