IMPERFORATION ET OBLITÉRATION DU VAGIN

chirurgicale, qui varie comme le siége , la forme et l'étendue de l'obstacle apporté à la sortie du sang menstruelk On reconnaît qu'il est formé par la membrane hymen, lorsque, en écartant les petites lèvres, on trouve Porifice du vagin bouché complètement par une membrane qui, poussée par le sang accumulé, forme une tumeur hémisphérique , molle et fluctuante. On fait facilement disparaître tous les accidens en incisant crucialement cette membrane. | Lorsque le contour de l’extrémité inférieure du vagin s’est agslutiné, on s'assure de l’étendue de l’adhérence en plaçant une sonde dans la vessie et un doigt dans le rectum. La sonde, d’abord séparée du doigt par des tissus pleins , Vest plus haut par ane tumeur molle et fluctuante ; Le lieu où l’on commence à sentir cette fluctuation est celui où la cavité du vagin comimnence à être libre, puisque là commence laccumulation du liquide. La sonde étant maintenue en place pour indiquer la direction de l’urèthre, et le doigt restant dans le rectum pour indiquer celle de cet intestin , on plonge immédiatement au-dessous du méat urinaire, soit la pointe d’un bistouri , soit un trois-quarts, que l’on fait arriver jusqu’au liquide ; on agraudit ensuite lincision, et après l’écoulement du sang on place des mèches qui s'opposent à la réunion des bords de la plaie. | Lorsque l’entrée du vagin étant libre, ce canal est seulement oblitéré à quelque distance au-dessus, on peut encore acquérir, quoique difficilement , quelques notions sur l’étendue de loblitération. Si une sonde étant introduite dans la vessie , le doigt engagé dans le rectum sent entre elle et lui, à la hauteur où le vagin se termine en cul-de-sac , un cordon arrondi et ferme, et qu'un peu plus haut il éprouve la sensation d’une tumeur large et fluctuante , on en pourra conclure que loblitération n’occupe qu’une certaine étendue du canal, que lon pourra meme apprécier, et qu'au-dessus ce canal est libre et rempli

par le sang. Si, au contraire, le doist percoit jusqu’à une

362 RÉTRÉCISSEMENS ET OBSTRUCTIONS.

grande hauteur la sensation de ce cordon, on devra penser que le vagin est oblitéré depuis le lieu où il se termine en culde-sac jusqu’à l'utérus, que l’on reconnaît être rempli et distendu; soit à l’aide du doigt placé dans le rectum , soit en palpant la région hypogastrique, Quand l’occlusion est partielle et peu étendue , on peut, en plongeant avec précaution un troisquarts dans la direction connue du vagin, arriver jusqu’à la collection sanguine , et rétablir ainsi la continuité de ce canal. Un bistouri sert à dilater la plaie , et des mèches d’un volume convenable terminent la cure. C’est encore le même moyen qu’il faut employer quand l’oblitération est étendue ; mais alors il est beaucoup plus difficile à employer ; il l’est encore davantage quand l’occlusion remonte jusqu’à l’utérus. Enfin ce moyen , qui est encore le seul que l’on puisse mettre en usage quand il s’agit de remédier à une oblitération complète du vagin, présente alors les plus grandes difficultés dans son exécution. Dans tous ces cas , en effet , et surtout dans le dernier, il est fort difficile, pour ne pas dire impossible, que l'instrument suive trèsexactement la direction du vagin : ce n’est en quelque*sorte que par un heureux hasard qu’il arrive jusqu’à l'utérus : le plus souvent il s’égare , et vient blesser soit la vessie Soit le rectum, soit le péritoine.

La position du chirurgien est donc des plus embarras- Santes ; car, en n’opérant pas, il expose la malade à une mort à peu près assurée , et, en opérant , il peut ajouter à ses maux des incommodités dégoutantes, ou même occasioner des accidens mortels. Ce n’est donc qu'après un müûr examen qu’il doit se décider ; mais, dès qu’il a reconnu la possibilité du succès, nous pensons qu'il ne doit pas hésiter à pratiquer l’opération. Que s’il regarde la réussite comme impossible , il doit se borner à diminuer la congestion qui $e fait mensuellement sur l'utérus, par des saignées pratiquées tous les mois à l’époque des règles, par des sangsues appliquées au ventre, par des