OUVERTURE DE L'OURAQUE A L'OMBILIC

de l’ouraque. Ce canal peut en effet suppléer assez bien aux voies naturelles, pour que les sujets ne soient pas autrement incommodés de ce défaut de conformation , que par la néces-sité de rendre leurs urines par l’ombilic. Quelques faits sem— blent prouver que, dans les cas où il survient chez un individu, auparavant bien conformé, un obstacle considérable à l’émission de lurine, l’ouraque oblitéré au moment de la naissance peut s'ouvrir de nouveau, et fournir une voie insolite au liquide urinaire. Il paraîtrait même que , dans certains cas , l’ouraque peut s'ouvrir et se fermer alte rnativement , selon que les voies urinaires sont oblitérées ou redeviennent libres. On a rapporté (1) l’histoire d’ane femme qui rendait l'urine par Fombilic pendant seé couches seulement. Mais , sans contester l’authenticité de ces faits, les obstacies apportés à émission de Purine par les voies naturelles sont si communs, et il est si rare de voir l’ouraque s'ouvrir alors, qu’il est difficile de se re fuser à croire que, dans tous ces cas, il n° y eût pas déjà ne disposition anormale consistant en un défaut d’oblitération natif de l’ouraque.

Quoi qu'il en soit, ce vice de conformation n’est curable qu'autant que le cours naturel de lPurime peut être rétabli. Les indications curatives qu’il présente se bornent donc à détruire les obstacles apportés à l'émission libre de ce liquide par Vurèthre ;

Cabrole à guéri une demoiselle qui avait toujours rendu ses urines par lPombilic, en incisant une membrane qui bouchait Furèthre , et en entretenant ensuite pendant quelque temps ce canal au moyen d’une sonde. Nous devons ajouter, toutefois, qu'il lia la tumeur du nombril, et hâta ainsi la cure, qui fut

complète en moins de quinze jours.

(1) Collect. acad.., part, étrang. , tom. VIT,

De l'ouverture de lurèthre à la face inférieure de La verge (hy pospadias).

Par suite d’arrêt dans le développement des parties, il peut: se faire que Purèthre s’ouvre sur.quelque point de la longueur de la face mférieure de la verge, le gland restant imperforé. Ce vice de conformation à reçu le nom d’Aypospadias. Il y en a de plusieurs sortes que l’on peut réduire à trois principales. Dans la première, l’urèthre s'ouvre à la base du gland ; dans la seconde, il s'ouvre entre la base du gland et le scrotum , en avant de cette partie ; dans!la troisième enfin , il s'ouvre dans l’épaisseur même du scrotum.

Dans lhypospadias de la première espèce, qui est assez commun, l’urèthre s'ouvre par un orfice ovale au lieu correspondant à la naissance du frein, qui manque, ainsi que la portion du prépuce attenante; quelquefois même le prépuce manque en totalité. Le gland est ordinairement plus petit que dans l’état naturel. L’ouverture terminale du canal étant presque toujours oblique d’avant en arrière et de ba$ en haut, ül s'ensuit que l'urine peut suivre, en sortant, la direction que lui a imprimée lurèthre dans son trajet, et qu’elle peut être lancée en jet comme à l'ordinaire, surtout quand on tient la verge relevée. Il en est de même de la liqueur spermatique par rapport à la direction qu’elle suit en sortant de la verge. Dans ce cas, le malade conserve la faculté d’engendrer. Mais, dans quelques cas, l’ouverture anormale de l’urèthre regarde directement en bas, et alors l’urine et le sperme sortent dans la même direction ;} cette dernière liqueur, au lieu d’être lancée contre le col de la matrice’, vient frapper contre la paroi inférieure du vagin, et la fécondation est en général impossible.

L'hypospadias de la seconde espèce se présente aussi sous deux formes principales, indépendantes du lieu qu’il occupe.

HYPOSPADIAS. 375 Tantôt, et ce cas est le plus ordinaire, l'ouverture de Furèthre tronqué, est taillée obliquement de bas en haut, et d'arrière en avant, en manière de bec de plume, et aux dépens seulement de la paroi inférieure du canal ; la paroi supérieure persiste sous forme d’une bande qui s'étend jusqu’au gland. Quand cette bande a une certaine largeur, elle forme une espèce de gouttière, qui continue de diriger l'urine jusqu’à l’extrémité de la verge , pour peu que le sujet ait le soin de temir cet organe tendu. Quand cette gouttière est fort large, et que * Fouverture qui termine Vurèthre, et à laquelle elle abouut, n’est pas située assez en arrière pour rester en dehors de la vulve pendant le coït, la paroi inférieure du vagin la complète inférieurement, etla transforme en un canal qui peut.encore conduire la liqueur spermatique jusqu’à l’extrémité de la verge, et la diriger contre le col de l'utérus avec assez de force pour que l’imprégnation puisse avoir lieu. Lorsqu’au contraire ce qui reste de la paroi supérieure de l’uréthre ne forme qu’une bande étroite et plane , quand aussi ce qui reste du canal est tellement court, que l’ouverture par laquelle il se termine reste en dehors du vagin pendant le coit, la malade est frappé d’une impuissance incurable. |

Dans d’autres cas, l’ouverture regarde directement en bas, et alors, quel que soitsonsiége, la fécondation ne peut avoir lieu ; mais il arrive quelquefois que Le canal se continue depuis l’ouverture anormale jusqu’au gland où son extrémité se trouve oblitérée par une membrane: on s'assure du fait en mtroduisant un stylet dans l’ouverture contre nature, et en dirigeant son extrémité vers le gland.

Enfin , dans l’hypospadias de la troisième espèce , Furèthre se

termine près de son origine, dans l’épaisseur du scrotum, et celui-ci est séparé longitudinalementen deux parties qui ressemblent au premier coup d’œil aux deux grandes lèvres de la vulve. Aussi, la plupart des individus affectés de ce vice de conformation sont-ils élevés comme filles jusqu'à l’âge où leurs

penchans et d’autres attributs masculins viennent déceler leur véritable sexe ; on les présente souvent alors comme hermaphrodites. Cependant, l’examen le moins attentif suffit pour faire éviter toute méprise. Dans le cas dont il s’agit, on ne trouve entre les deux parties du scrotum qu’une fente longitudinale, au bas de laquelle se trouve l’ouverture qui donne passage à l'urine ; il n’y a nulle apparence de petites lèvres ni de méat urinaire ; si l’on touche avec soin les deux saillies formées par le scrotum, on sent les testicules dans leur épaisseur ; enfin, il y a une verge qui ne sort point d’entre les deux parties que l’on prend pour les grandes lèvres, comme le ferait le clitoris ; et le malade, par ses goûts et par sa conformation générale , serapproche beaucoup plus du sexe masculin que de l’autre.

D'après ce que nous avons dit, l’hypospadias de la première espèce et celui de la seconde ne s’opposent pas toujours à la reproduction; quant à celui de la troisième, il s’y oppose néces-, sairement ; mais indépendamment des obstacles qui proviennent de la brièvété du canal de l’urèthre ,et dela mauvaise direction de son orifice , il y en a presque toujours d’autres qui viennent de quelque vice de conformation de la verge, et qui ajoutent aux difficultés que la mauvaise conformation du canal apporte à la génération. C’estainsi que, lorsque l’urèthre s'ouvre à la base du gland ; celui-ci forme quelquefois au-devant de louverture du canal une saillie qui arrète l'urine et le sperme, et qui dirige ces liquides en bas. C’est encore ainsi que les trois espèces d’hypospadias sont souvent compliquées d’une disposition vicieuse du pénis telle ,que cet organe reste courbé pendant l'érection, ou bien il est d’une grande exiguité, et, ni dans l’un ni dans l’autre cas’, il ne peut remplir les foncuons relatives à l’acte du coiït.

L'hypospadias est en, général un vice de conformation incurable, Cette proposition est hors de doute pour celui de la troisième espèce, et pour celui de la seconde dans lequel Purèthre se termine au niveau de l’ouverture anormale. Il n’en est pas de:

ÉPISPADIAS. 377

même de l’hypospadias dans lequel le canal de l’urèthre se continue en avant de l’ouverture anormale jusqu’au gland. Dans ce cas, en effet, on pourrait, à limitation de M. Marestin, qui a consigné une observation de ce genre dans le Journal de la Société de médecine, introduire par la fistule un stylet boutonné, qui viendrait soulever à l’extrémité du gland la membrane qui bouche l’urèthre, diviser cette membrane, en donnant à l’incision la forme et la direction de l’orifice normal, passer une sonde dans le canal, aviver les bords de l’ouverture anormale, et les rapprocher au moyen de quelques points de suture. On a conseillé pour remédier à l’hypospadias dans lequel l’urèthre vient s'ouvrir à la base du gland, de traverser cet organe de son sommet jusqu’à l’urèthre avec une lancette ou un trois-quarts, ou même de le fendre dans toute sa longueur, et de placer ensuite une canule dans la plaie et dans le canal, tandis que l’on ferait suppurer , en la cautérisant, l'ouverture anormale dont on pourrait ainsi obtenir la cicatrisation. Mais ilest probable que le tissu du gland se prêterait mal à la formation d’une cicatrice assez solide pour former un bout de canal suffisamment dilaté, et, d’un autre côté, il est douteux que l’ouverture anormale püt se fermer complètement; aussi pensons-nous que l’on ne doit tenter de semblables opérations que quand il est bien avéré que le vice de conformation s’oppose à la génération. SR

De Pouverture de l’urèthre sur le dos de la verge ( épispadias .

Lu RO A DE

Chez quelques sujets, l’urèthre se porte entre les racines des corps caverneux au-dessous de l’arcade du pubis ,et vient s’ouvrir sur le dos de la verge plus ou moins près de sa base. L’ouverture, ordinairement taillée en bec de plume , dégénère en une gouttière, qui suit la direction de la rainure correspondante à l’adossement des corps caverneux, jusqu’au gland, qui lui-

même est, dans quelques cas , divisé.

La verge est ordinairement grosse et courte , etc omme lurine

378 PROLONGEMENS ANORMAUX.

ni le sperme ne peuvent être lancés au loin, le malade est im propre à la génération. \ Ce vice de conformation est incurable.

ORDRE CINQUIÈME

PROLONGEMENS ANORMAUX.

Des prolongemens anormaux en général.

La plupart des prolongemens anormaux appartiennent à 1x classe des vices de conformation par excès de développement; quelques-uns cependant sont dus à un arrêt de développement, ou, pour parler plus exactement , à la suspension du travail de l’organisation dans une partie ; telest, par exemple , le prolongement caudal qu'apportent certains fœtus en naissant, lequel provient de ce que le coccyx, naturellement allongé en queue à une certaine époque de la vie embryonnaire , n’a pas diminué comme il le fait ordinairement, à mesure que les membres inférieurs se sont accrus. D’autres prolongemens anormaux sont tantôt des effets de maladie, et tantôt des excès de développement; tel est le prolongement de la langue qui succède quelquefois à la glossite, et d’autres fois est congénial ; enfin il en est quelques-uns qu’on ne peut rapporter à aucune de ces causes, le prolongement de la paupière inférieure, par exemple,

Les symptômes, le pronostic et le traitement de ces vices de conformation varient pour chacun d'eux, et ne se prêtent à au-

cune considération générale.

Du prolongement de la paupière supérieure.

Quelques sujets apportent en naissant ce vice de conformation, qui consiste en un allongement , ou un relâchement tel de la peau de la paupière supérieure, que , malgré les contractions les plus énergiques du releveur palpébral, le globe de J’œil ne peut. pas être découvert, et que l’enfant, obligé de regarder de côté,