DÉVIATIONS DES CUISSES

aux enfans un corset dont les manches sont percées fort en arrière, etc.

On remédie aux déviations occasionées par des cicatrices vicieuses , en coupant, lorsque cela est possible , en un ou plusieurs endroits, ces cicatrices dans toute leur épaisseur, et en redressant Pa EPA la ‘colonne vertébrale à l’aide des moyens mécaniques indiqués plus haut.

Il est presque inutile de dire que les déviations dépendantes d’affections musculaires ou autres ne réclament pas d’autres soins que ceux qui sont propres à faire cesser ces affections.

De la déviation des cuisses.

Les déviations tie des cuisses qui ne dépendent pas du rachitisme sont ordinairement le résultat de luxations plus ou moins complètes, qui elles-mêmes dépendent d’un arrêt de développement de la cavité cotyloïde ou de la tête du fémur. On conçoit que lorsque Le rebord dé la cavité articulaire manque en quelque point, ou lorsque la tête du fémur n’est point assez Sphérique, le même résultat doit avoir lieu, c’est-à-dire que les surfaces articulaires doivent s’abandonner, soit spontanément , soit à l’occasion de la’ cause la plus légère. Ces luxations , sur lesquelles M. Dupuytren a inséré un mémoire important dans le Répertoire de chirurgie et d'anatomie pathologique, peuvent se faire dans-tous les sens; nous avons vu à l’Hôtel- Dieu un homme qui avait deux luxations congéniales des cuisses, dont l’une s’était faite en bas et en arrière, et l’autre en haut et en dehors. On reconnaît la maladie aux mêmes signes que quand elle est accidentelle , moins la douleur. Elle est tout:à-fait incurable.

De la déviation des jambes.

Un arrêt de développement dans l’un des condyles. du fémur

à toujours pour effet une déviation proportionnée de la jambe. Lorsque , comme cela est plus commun, parce qu'il n’y a alors

Âoo DÉVIATIONS.

qu’exagération d’une disposition naturelle, c’est le condyle externe du fémur qui est beaucoup plus court que l’autre, le genou est saillant en dedans, la jambe oblique de dedans en dehors; le pied est renversé en dehors, et le malade appuie en marchant sur le bord interne de cette partie. Le contraire a lieu quand c'est le condyie interne du fémur qui est plus court. Alors le genou est saillant en dehors, la jambe oblique en dedans , et le sujet marche sur le bord externe du pied. Cette difformité peut exister sur les deux genoux en même temps, ou sur un seul; dans quelques cas, il existe déviation en dehors d’un genou, et déviation en dedans de celui du côté opposé. Cette affection ne se fait ordinairement reconnaître qu’à l’époque où l’on commence à faire marcher les enfans ; elle est sinsulièrement favorisée par la mauvaise habitude de les faire marcher avant qu’ils aient acquis le degré de développement et de force nécessaires. Il est difficile de la faire disparaître complètement ; mais on y remédie d'autant plus facilement que l'enfant est plus jeune : elle n’est curable que tant que l’ossification n’est point achevée.

Un des moyens les plus efficaces pour corriger la déviation des genoux , est celui qui a été conseillé par A. Paré. Il consiste en un brodequin solide dont la semelle est plus épaisse vers le bord du pied qui s'incline vers le sol, c’est-à-dire en dedans, quand le genou est saillant en dedans , et vice versä.

L’inégalité entre les bords de cette semelle doit être augmentée par degrés, jusqu’à ce que le renversement du pied soit complètement corrigé; à mesure qu’elle augmente, le bord correspondant du pied se relève , et le genou, se trouvant forcé de se porter du côté opposé , se redresse peu à peu. On aide l’action de ce moyen en appliquant, pendant la nuit, le long du membre , une attelle convenablement rembourrée , que Pon fixe au moyen d’un bandage roulé. Il est également convenable de mettre le malade à un régime tonique, et de faire sur les parties des frictions et des applications fortifiantes , qui ex-

DÉVIATION DES PIEDS. 4o1 citent la nutrition et favorisent l’ossification en retard, L’escrime et la danse sont aussi deux moyens puissans de remédier à. cette difformité. shaih | |

De la déviation des pieds.

Les pieds peuvent être déviés en dedans ou en dehots} par un vice de conformation première , qui paraît tenir le plus or dinairement à un arrêt de développement de la malléole cor respondante au côté vers lequel le pied s'incline. D’autres fois la déviation du pied paraît être le résultat de PVatrophie’ de cer tains muscles qui abandonnent cette partie à l’action de leurs antagonistes. Souvent l’une ét l’autre de ces causes existent en même temps. | |

Dans quelques cas, les déviations du pied reconnaissent des causes accidentelles, comme. par exemple, des cicatr

ices vi cieuses, suite de brûlures, d’ulcères, etc.

; la contracture de certains muscles, les inflammations , les ulcères, les fissures , les cors, etc., qui affectent la plante du pied, et qui, par Ja douleur qu’ils déterminent pendant la marche , Torcent les malades à n’appuyer que sur.un des bords du pied, etc.

Quoi qu’il en soit, la déviation du pied a divers degrés. Quand il est dévié endedans, ce qui est le plus ordinaire , et qu'il l’est au moindre degré, le sujet marche sur le bord ex terne ; à un degré plus avancé, il appuie à la fois sur le bord et sur la malléole correspondante ; à un degré plus avancé encore, la saillie postérieure du calcanéum est recourbée en h et eu dedans, la plante du pied est concav

aut e et creusée de profonds sillons ; la face dorsale est convexe et saillante ; la pointe du pied est souvent dirigée en dedans , et relevée, ainsi que les orteils, qui sont Sur un plan vertical, le premier étant écarté des autres ; le bord sur lequel repose le pied est concave et recouvert d’une callosité plus où moins considér muscles qui agissent. dans le sens dela déviation sont fermes : Je tendon d'Achille, dévié en dedans ; est fortement téndu ; et

Mt à 26

PA

able ; les

Âo2 DÉVIATIONS:

les muscles qui, par leur contraction, ramèneraient le pied à sa direction normale , sont pour le plus souvent atrophiés. Lorsque ce vice de conformation affecte les deux pieds en même temps, ils se croisent par leur extrémité, de telle sorte que le sujet est obligé de les passer l’un au-dessus de l’autre pendant la marche , ee qui , joint à la nécessité où il se trouve de n’appuyer que sur le bord de cette partie, rend la marche pénible, embarrassée et chancelante.

La dissection a prouvé à M. Scarpa que l’astragale reste ordinairement étranger au déplacement des autres os, de telle sorte que le calcanéum et les os du tarse se déplacent seuls.

. Dans quelques cas aussi, les os du pied conservent tous leurs rapports respectifs; nous avons vu, dans notre service à l'Hôtel- Dieu, un homme chez lequel le pied gauche était dirigé trans-

versalement en dedans par suite d’une torsion des os de la

jambe sur eux-mêmes, de telle sorte que l'extrémité inférieure “du péroné s'était portée en avant et en dedans, la partie imférieure de la face interne du tibia en arrière, et la partie infé= rieure de son bord antérieur en dedans. La malléole externe

était antérieure , l’interne postérieure, et la plante du pied s’ap-. pliquait à plat sur le sol.

La déviation en dehors du pied présente à peu près les: mèmes changemens de rapports dans les os, les mêmes altérations dans les muscles que Îles déviations en dedans ; seulementt elle les présente en sens mverse.

Les diverses déviations congéniales en dedans et en dehors! constituent la difformité à laquelle on a donné le nom de pried-bot. ILen est une autre que l’on a nommée pied-équin, et dans: laquelle le pied est fortement étendu sur la jambe, et le talon! relevé de telle sorte que le sujet n’appuie en marchant que: sur les orteils et l'extrémité correspondante des os du métatarse.

Traitement, On ne peut espérer de remédier à ces diverses: difformités que sur les jeunes enfans, parce que plus tard les os