DÉVIATIONS DES DOIGTS ET DES ORTEILS

la peau, et à ce que le doigt peut être facilement ramené à l'extension ou à la flexion, tandis qu’il reste invariablement fixé dans sa direction anormale quand les muscles sont affectés de contracture. Le même effet, c’est-à-dire la flexion ou l'ex tension permanente du doigt, a encore lieu lorsque le tendon du muscle extenseur ou celui du fléchisseur a été coupé en travers. Dans tous ces cas, le doigt ne devient pas seulement inutile , il devient tellement gênant par l’obstacle qu’il oppose aux fonctions de la main, que la plupart des malades dewandent d’être débarrassés à tout prix de cette incommodité. La déviation des doigts et des orteils peut être également déterminée par l’adhérence des tendons à la suite d’inflammation de leurs gaïînes, ou par l’ankylose des articulations phalansiennes. Dans d’autres cas, elle est due à une cicatrice vicieuse, suite d’un ulcère et surtout d’une brûlure; on voit alors un ou plusieurs doigts retenus dans une demi-flexion , ou mème appliqués complètement à la paume de la main, ou renversés et appliqués dans les directions les plus bizarres au dos dn la main ou sur le bord radial ou cubital de cette partie ou de l’avant-bras. On voit quelques sujets chez lesquels tous les doigts, fléchis ou renversés vers le dos de la main, sont renfermés et comme confondus dans une cicatrice en forme de gant ou de sac commun à tous. Enfin, certaines déviations sont le résultat de la perte de quelque phalange. Dans ces cas , le doigt est raccourci, immobile, et plus ou moins difforme et contourné. À (

Traitement. On remédie à la direction vicieuse des doigts et des orteils, quand elle est congéniale et qu’elle n’est pas fort ancienne , en les plaçant pendant quelque temps entre deux attelles, soutenues par un bandage roulé. Ce moyen peut aussi ser vir à redresser les doigts déviés par suite du tiraillement ré: pété qu’on leur a fait éprouver pour les faire craquer.

Lorsque la déviation des orteils est l'effet de létroitesse de la

chaussure , il faut sur-le-champ en faire porter une qui soit

suffisamment large pour permettre à l’orteil de se replacer ; mais on ne réussit à obtenir ce résultat que quand la maladie est peu ancienne. Plus tardelle devient incurable, et les malades n’ont d'autre ressource que d’envelopper de coton l’orteil dévié, afin d’adoucir la pression que la chaussure et les autres orteils exercent sur lui.

Lorsque la déviation résultant de la contracture des muscles est récente , on peut essayer les bains émolliens et les douches de même nature ; mais c’est surtout sur les moyens mécaniques , qui agissent d’une manière lente et graduée, qu’il faut fonder quelque espoir de succès. On a construit , pour remplir ce but, des appareils compliqués , qui ne peuvent pas être décrits dans cet ouvrage. Mais, lorsque la maladie est un peu ancienne, ces moyens n’ont plus aucune action employés seuls; on a essayé alors de couper, avant de les appliquer , le tendon rétracté; inais presque toujours, malgré le soin d’en tenir les bouts écartés l’un de l'autre , il s’est formé entre eux une substance solide, au moyen de laquelle ils se sont réunis; et, après la cicatrisation de la plaie, la maladie s’est reproduite ; on a alors pensé à retrancher une partie du tendon, au lieu de se borner à le couper. M. Boyer a réussi, par ce moyen, à redresser des orteils déviés par la contracture de leurs muscles extenseurs ; mais cette opération ne réussit pas toujours, et il arrive quelquefois qu’une inflammation violentese déclare dans la gaïîne du tendon coupé, et que, s’étendant à l’avant-bras ou à la jambe , elle envahitles autres gaînes , met la vie du sujet en danger, et le laisse ensuite affecté d’une infirmité beaucoup plus grande que celle que l’on a voulu détruire, parce que les abcès qu’elle a provoqués, laissent après leur guérison tous les tendons qu’elle a envahis adhérens à leurs gaînes , et par conséquent immobiles.

Les déviations qui tiennent à la section de certains tendons ou à la paralysie des muscles , sont en général incurables. Ilen est cependant quelques-unes qui peuvent être palliées à l’aide de certains moyens mécaniques. M. Boyer parle d’un maître de

piano qui était privé de la faculté d’exercer sa profession par suite d’une paralysie des muscles extenseurs , et auquel M. Delacroix , bandagiste , a réussi à construire une machine qui relève avec tant de précision les doigts aussitôt qu'ils sont fléchis , que cet homme a recouvré complètement la faculté de se servir de son instrument.

Les doigts appliqués et adhérens à la paume ou à la face dorsale de la main, les orteils appliqués et adhérens à la plante ou au dos du pied , doivent être séparés de ces parties au moyen de l'instrument tranchant ; une machine , dont l’action est douce et graduée, mais constante, sert ensuite à Îles ramener peu à peu à leur direction à mesure que les plaies se cicatrisent. Quand ils sont redressés, on peut se servir , pour achever la cure d’une plaque de bois analogue à celle dont nous avons parlé en traitant de l’adhérence des doigts entre eux.

Enfin, les déviations dues à la contracture des muscles, et qui ont résisté aux moyens dont nous avons parlé; celles qui dépendent de l’adhérence des tendons, d’une ankylose, de la perte d’une phalange , etc. , sont incurables , et réclament l’amputation du doigt ou de lorteil , quand ces organes sont devenus trop incommodes.

De la déviation du gland par brièveté du filet.

Lorsque le frein de la verge est trop court, il en résulte que pendant l’érection le gland est retenu et incliné en bas, ce qui dévie l’orifice du canal de l’urèthre, et rend l’érection douloureuse. Souvent la bride formée par le frein se rompt pendant le coït; mais, quand il résiste, on fait cesser les douleurs qu’il occasione en le coupant d’un coup de ciseaux.

Des déviations et courbures du rachis.

Nous avons déjà parlé, en faisant l’histoire du rachitisme , de diverses déviations du rachis qui ont pour caractère spé cial d’être toutes une conséquence du ramollissement des os

Conte)

Celles qui nous restent à examiner présentent au contraire cela de particulier, qu’elles ne sont accompagnées d'aucune altération de texture , ni de composition du tissu osseux ; elles sont ordinairement le résultat du développement inégal d’un ou plusieurs corps de vertèbres, qui les rend plus épaisses d’un côté que de l’autre. Elles peuvent aussi dépendre , ce qui est rare, de la paralysie ou de la contracture de quelque muscle, la colonne vertébrale se laissant, dans le premier cas, entraîner par l’antagoniste du muscle paralysé, et, dans le second , obéissant à la traction de celui qui est affecté de contracture ; dans ces deux cas, l'affection est congéniale. Mais beaucoup de circonstances qu’il est utile de connaître, ne füt-ce que pour aider le diagnostic, peuvent aussi dévier la colonne vertébrale après la naissance , sans modifier l’organisation des os qui la composent. Telles sont, par exemple, l'habitude de certaines positions vicieuses que contractent les enfans, la paralysie ou la contracture de quelque muscle , bien plus fréquentes comme affec-. tions acquises que comme affections congéniales, les luxations non réduites, etc.

Toutes ces causes n’ont pas une égale influence sur les divers points de la colonne vertébrale. Les inclinaisons dépendantes, d’une inégalité d’épaisseur des parties similaires d’une vertèbre, se font remarquer plus souvent au col que dans les autres parties de la colonne vertébrale ; elles y sont aussi, en général, plus exprimées. Quel que soit du reste le siége du vice de conformation , il a toujours pour effet d’incliner du côté opposé la partie du rachis qui lui est supérieure, lorsqu'ils consiste en un excès de développement; et de l’incliner au contraire du côté même où il existe , lorsqu'il consiste en un défaut d’épaisseur. Les inclinaisons latérales sont plus communes au col, et les in—. clinaisons en avant ou arrière plus communes au dos et aux lombes.

L’habitude de positions forcées ou vicieuses peut porter son

influence sur tous les points de la colonne épinière. Ainsi l’on

voit la tête s’incliner en avaut chez les enfans qui ont la vue basse ou qui regardent de très-près, en lisant où en écrivant ; elle s'incline latéralement chez d’autres qui prennent l’habitude de tenir le col de côté; d’autres encore , au lieu d’allonger le col, courbent le dos de manière à rendre‘la région dorsale très-concave en avant et très-convexe en arrière ; il en est qui , se tenant habituellement sur une jambe, sont obligés, pour rétablir l’équilibre , de porter le tronc sur le membre qui sert de support ; ils courbent la colonne vertébrale vers ce côté, et abaissent l'épaule correspondante , tandis qu’ils tiennent l'autre plus élevée. Enfin, on sait que les professions qui, comme celle de vigneron, par exemple , exigent que le corps reste courbé en avant, finissent par imprimer à la région lombaire une incurvation telle dans ce sens , qu’il devient par la suite impossible de la redresser. D’autres professions la courbent en sens inverse ; nous citerons pour exemple les femmes qui portent devant elles leurs marchandises suspendues à une courroie qui passe sur les lombes : ces femmes sont remarquables par la cambrure extraordinaire de la colonne lombaire, dont la convexité en avant devient quelquefois tellement prononcée, qu’elle détermine linelinaison de la matrice pendant la grossesse, et rend la gestation pénible et laccouchement difficile. |

Les déviations qui sont l’effet de luxations mal réduites sont, comme ces luxations, plus communes à la région cervicale qu'aux régions dorsale et lombaire. Il en est de même des diverses déviations qui dépendent de la paralysie, de la con-

tracture, en un mot des diverses maladies qui peuvent affec-

ter les muscles. On en trouve la raison dans le nombre plus.

yrand des muscles au col que dans les autres points de la longueur de la colonne vertébrale ; elles ont même reçu dans. cette région Le nom particulier de torticolis.

Symptômes ; etc. Il est toujours facile de connaître une dé-

viation du rachis, mais il ne l'est pas toujours de distinguer à

quelle cause cette déviation est due, Cependant on y parvient ordinairement par un examen. attentif, La déviation dépendante d'un développement inégal de l’ossification ne ressemble en général qu’à celle que l’on contracte par l’habitude d’une attitude vicieuse. Mais, dans le premier cas, ni la volonté de l’enfant, ni aucun secours extérieur, ne peuvent ramener la colonne déviée à sa rectitude ; dans le second , au contraire, il suffit , pendant long-temps au moins, de la volonté du sujet, et ce n'est que quand l'affection dure depuis de longues années que les parties acquièrent de la rigidité et se fixent invariablement dans la conformation vicieuse qu’elles ont prise. La déviation résultant d’une luxation non réduite est facile à distinguer des autres par la nature même de l’accident qui l’a occasionée. Celles qui dépendent d’affections musculaires offrent plus de dificultés; on sent, en effet , que la paralysie d’un muscle et la contraction de son antagoniste doivent avoir le même résultat apparent. Il est donc important , après avoir constaté que la déviation ne dépend ni d’un vice de conformation primitive, ni d’une habitude vicieuse , ni d’une luxation mal réduite, d’examiner l’état des muscles antagonistes destinés à opérer ou à empêcher le mode d’inflexion produit. Si, par exemple, dans une déviation ancienne et qui s’est formée lentement, le muscle qui, par son action, serait susceptible d’amener les parties à l'état où on les trouve, sans être ni dur, ni gonflé, comme le sont ces organes dans l’état de contraction , est cependant comme raccourci , de manière à se tendre fortement, comme une corde inerte, quand on veut redresser la partie déviée ou courbée , et à se relâcher au contraire quand on augmente l’inclinaison anormale, ses antagonistes conservant leur fermeté et leur contractilité volontaires , ä4l est évident que ce muscle est affecté de contracture, et que c'est à cette cause qu'il faut attribuer la déviation. Lorsqu’au contraire ce muscle est dur et douloureux au toucher , l’affec-

tion récente, et que l’inclinaison de la portion du rachis qu’il

est destiné à mouvoir paraît dépendre uniquement de la crainte qu’a le malade de provoquer de la douleur en se redressant , la cause de la déviation est une inflammation de ses faisceaux charnus. Enfin, quand le muscle vers lequel le rachis s’incline paraît dans l’état naturel, et que ses antagonistes sont mous, relâchés, qu’ils n’obéissent plus à la volonté du malade, on en doit conclure que ceux-ci sont paralysés , atrophiés et affaiblis, et que la déviation est le résultat du défaut d'équilibre entre des muscles qui ont perdu plus ou moins complètement leurs facultés contractiles et d’autres muscles qui les ont conservées. |

Les diverses déviations du rachis dont nous avons parlé ne compromettent pas la vie des sujets qui en sont affectés ; mais elles s'opposent au libre exercice des mouvemens de la partie, et constituent une difformité plus ou moins prononcée, qu’il est toujours bon de détruire. Tontes ne sont pas également cu— rables ; celles qui sont le résultat d’une inflammation musculaire ou autre se dissipent en quelques jours : il est difficile de guérir celles qui sont l'effet de la contracture ou de la paralysie des muscles , ou d’un vice de conformation première ; on 0btient assez fréquemment la guérison de celles qui dépendent de la faiblesse et de l’atrophie de quelques muscles; on peut toujours espérer de faire cesser celles qui sont le résultat d’une habitude vicieuse , quand elles ne sont pas tellement anciennes que les parties se soient en quelque sorte consolidées dans leur situation anormale ; enfin, celles qui dépendent d’une luxation non réduite sont toujours incurables, et celles qui sont l'effet d’une cicatrice bridée et vicieuse le sont souvent.

Traitement. Le traitement varie comme la cause. Lorsque la déviation paraît dépendre d’un vice de conformation première, et que le sujet est très-jeune , on doit essayer de redresser la colonne vertébrale par l’action de moyens mécaniques , parce que , dans l’état de rectitude où on la rétablit , les parties des vertèbres développées outre mesure sont soumises à une forte

compression qui peut gèner ultérieurement leur développement anormal, tandis que les parties de ces mêmes os qui sont moins développées sont mises dans un état d’aisance qui facilite leur accroissement. Ces moyens sont de diverses sortes. Si lenfant à la tête fléchie en devant, on pourra la lui ramener en arrière au moyen d'un bandage analogue à celui que nous avons indiqué pour les plaies transversales de la partie antérieure du col, avec cette différence que ce bandage sera placé en sens inverse , c’est-à-dire de manière à ramener la tête en arrière au lieu de la tenir fléchie en avant.

On peut encore employer un bandage qui consiste en une mentonmière de fer rembourrée , que l’on assüjettit au moyen de deux cordons partant de ses extrémités et noués sur la partie postérieure de la tête, et dont la convexité est soutenue par des ressorts élastiques qui prennent un point d'appui sur un corset. Les incurvations en avant ou en arrière des régions dorsale et cervicale du rachis, dépendantes de la même cause, doivent être traitées par des moyens analogues; les corsets baleinés , les croix de fer que l’on place derrière le dos et les épaules, les lits mécaniques sur lesquels on étend les malades, trouvent ici leur application.

Lorsque la déviation congéniale est latérale, si elle existe au col , on peut la corriger à l’aide d’un bandage semblable à celui que l’on emploie pour réunir les plaies transversales de la partie antérieure du col, modifié seulement en ceci, que les deux bandes déstinées à maintenir la tête doivent être dirigées de manière à descendre du côté opposé à celui vers lequel la tête se porte, et à se croiser sous Vaisselle avant d’être attachées au bandage de corps. Si ce bandage ne suflisait pas, il est facile de : sentir sur quelles données on devrait faire construire un ‘appareil mécanique plus efficace. Les courbures latérales plus inférieures exigent les mêmes moyens que les antérieures et les postérieures, légèrement modifiés.

Il ne faut pourtant pas négliger , tout en mettant en usage

les moyens que nous venons d'indiquer , d’exercer les muscles de la partie, et en particulier ceux qui agissent en sens inverse de la déviation.

On a dans ces derniers temps vanté exclusivement l’un et Vautre de ces divers moyens, et beaucoup de bons esprits ont condamné généralement les moyens mécaniques, et conseillé exclusivement les exercices musculaires. Cette divergence d’opinions provient, à ce qu’il nous semble , de ce que, en tenant compte des diverses causes qui peuvent occasioner la déviation du rachis, on a , en général , oublié la développement irrégulier de los. Il est évident , en effet , que, dans ce cas, l’on ne peut effacer la courbure vicieuse du rachis, qu’en donnant à la partie des os qui est le moins développée le temps et la facilité de s’accroître à l’égal de l’autre côté , dont on gêne d’ailleurs Le développement ultérieur par la pression que la colonne redressée exerce sur lui, et qu’il faut pour cela une action plus forte et plus constante que ne l’est celle des muscles soumis à la volonté. Dans ces cas , les moyens mécaniques l’emportent évidemment sur tous les autres, et ceux tirés de l’exercice ne sont qu’auxiliaires. Il ne faut pas toutefois, ainsi que nous l’avons déjà dit, accorder trop de confiance à ces moyens; il est évident , par exemple, qu'ils ne peuvent agir que dans les cas où Vossification n’est pas achevée, et l'expérience a prouvé que, même alors, le succès n’est rien moïns qu’assuté. ;

Lesexercices musculaires reprennent toute leur supériorité dans les cas beaucoup plus communs où la déviation est le résultat d’habitudes vicieuses, ou de laffaiblissement de certains muscles (1). [ls consistent à exercer spécialement les muscles dont la contraction a pour effet de produire une inclinaison en sens

(2) On consultera avec fruit l'ouvrage du docteur Lachaise, intitulé : Précis physiologique sur les courbures de la colonne vértébrale , ete. . 1 vol. iu-18, 1827; et une brochure du même auteur, ayant pour titre: Nouvelles preuves du danger des lits mécaniques et des avantages gymnestiques dans le traitement des difformités de la taille , 1828.

inverse de la maladie. Ainsi, lorsque le col ou le tronc se cour benten avent, il faut habituer les enfans à des jeux qui aient pour objet de les faire tenir parfaitement droits; on leur fait regarder des objets qui leur plaisent, et que l’on tient perpendiculairement aü-dessus d’eux ; on les excite à porter, sans les laisser tomber, certains objets que l’on place en équilibre sur la partie supérieure et antérieure de leur tête; on les exerce à la marche et à la tenue militaires. Lorsque linclinaison est latérale, on force les enfans, si elle existe au col, à regarder des objets qu'on leur présente du côté opposé; on place aussi leur lit de manière à ce que la lumière vienne les frapper de ce côté. Si l'inclinaison vient de ce que les enfans ont pris l'habitude de se tenir sur une jambe, on les force à se tenir sur l’autre, etc. Ou peut, dans tous ces cas, employer avec avantage des frictions ou des applications fortifiantes sur le corps des muscles dont on veut augmenter l’action. On peut également , pour reposer ces muscles, employer, mais comme auxiliaires, des moyens mécaniques. Ceux que nous avons indiqués conviennent dans les cas de courbures antérieures, postérieures, et directement latérales. Lorsque la déviation de la tête dépend du relâchement de l’un des sterno-mastoïdiens , on aidera les effets de l'exercice du muscle affaibli au moyen d’un bandage indiqué par Winslow , et qui se fait avec une bande longue d’une demiaune , dont on fixe un chef sur le front au moyen de circulaires dirigés de droite à gauche quand l'inclinaison est à droite, et vice versé, et dont on porte ensuite le plein au-dessus de l’o-— reille du côté opposé à la déviation ; onle passe en arrière de l’épaule, puis sous l’aisselle: et, après l’avoir tendu convenablement, on le fixe à un bandage de corps, ou aux habits du malade. Lorsque l’habitude de porter les bras en avant est la cause | de la courbure de la colonne dorsale en devant, on aide les exercices musculaires de l’action de bretelles qui ramènent

les épaules en arrière en se croisant sur le dos, et on fait porter