DES CORPS ÉTRANGERS DANS LA CAVITÉ DU CRANE. A

une saillie de deux pouces, et permettre cependant au blessé de gagner en partie à pied l’ambulance, distante de plus d’une lieue. A la mort de ce sujet, qui arriva deux j jours apres l'accident et après l'extraction du cor ps étranger, on trouva que ce corps avait passé entre les hémisphères cérébraux sans les atteindre, et avait ensuite percé la base du crâne au-dessous des sinus caverneux, Au rapport de Percy , Beausoleil a vu un fragment de bois, détaché d’un fagot, qui était tombé sur la tête d’un homme , traverser le pariétal , dans lequel il résta fixé en se cassant au niveau de sa table externe , et s'implanter dans le cerveau sans occasioner la mort,

Quoiqu'il en soit, il est rare que des symptômes graves analogues à ceux qui accompagnent les fractures du crâne, n’accompagnent pas la blessure avant que les parties se soient habituées à la présence du corps étranger ; et, lorsqu'on est parvenu à calmer ces accidens , le blessé reste ordinairement sujet à des céphalalgies opiniâtres, à des accès épileptiques ou à d’autres sÿmptômes nerveux, ou bien il se forme au bout d’un certain temps un abces dans le cerveau. Ce west donc que dans quelques cas rares que le blessé n’éprouve absolument rien de la présence du corps vulnérant au milieu de parties si importantes. On peut être appelé à deux époques différentes de la maladie pour y remédier, à l'époque même de la blessure, ou lorsque les plaies se sont cicatrisées. Quand la blessure est récente 3 il faut en général extraire le corps étranger, lorsque l’on peut reconnaitre sa situation et l’atteindre. Cette conduite est de règle quand il- produit actuellement des accidens ; il semble qu’elle devrait encore être suivie quand il n’en produit pas, parce qu’il est à craindre que tôt ou tard il n’en produise. Cependant, comme, dans les manœuvres nécessaires à l'extraction, on pourrait, surtout lorsqu'il a quelque longueur, lui imprimer des mouvemens qui augmenteraient l'étendue de la lésion de la substance cérébrale, et la rendraient même immédiatement mortelle, il est plus prudent d’attenire qu'on soit autorisé par le danger que court le malade à enreprendre une semblable opération. La même réserve doit être

shservée quand la plaie est cicatrisée et les accidens primitifs

calmés ; on ne doit se déterminer à agir que quand les accidens consécutifs sont insupportables ou mettent la vie du malade en danger. | é

La conduite à tenir est un peu différente selon que le corps étranger est libre dans la cavité du crâne , ou qu'il est fixé dans les os. Dans le premier cas, il faut agrandir , s’il en est besoin , la perte de substance éprouvée par ceux-ci, au moyen d’un nombre suffisant de couronnes de trépan, afin de pouvoir saisir le corps sans lui imprimer aucune secousse, et sans être obligé de faire beaucoup d’efforts pour l’extraire. Dans le second cas, il faut, à l’exemple de Botal, de Beausoleil, de M. Dupuytren et d’autres, appliquer une couronne de trépan assez large pour embrasser toute la circonférence de l’ouverture qui livre passage au corps vulnérant. Suivant le conseil de Percy, cette couronne ne devra point avoir de pyramide , de peur que le sommet de celle-ci n’appuie sur le corps étranger, et ne l’enfonce du côté du cerveau. La pièce d’os étant détachée, il faudra éviter avec la plus grande précaution de lui imprimer des mouvemens latéraux , dans lesquels le corps étranger déchirerait la substance cérébrale , et pourrait occasioner des accidens immédiatement mortels.

ORDRE SECOND

Corps étrangers dans les yeux et les voies lacrymales.

Des corps étrangers peuvent s’introduire entre les paupières et le globe de l'œil, s'implanter dans les membranes , pénétrer dans sa cavité. |

Ceux qui s’'introduisent entre les paupières et le globe oculaire présentent beaucoup de variétés par rapport à leur volume , à leur forme et à leur nature. Ce sont ordinairement des corps d’un petit volume, des grains de sable , des insectes , des

cils, des parcelles de bois, de métal , etc. Leur présence dé-