ANÉVRYSMES DE L’ARTÈRE ILIAQUE EXTERNE. (SE

principale du membre. Dans tous les cas, l'artère iliaque externe est oblitérée, à partir du point où elle est liée, jusqu’à sa partie inférieure ; ordinairement l’artère épigastrique verse dans la partie supérieure de l'artère fémorale une quantité de sang suffisante pour s'opposer au resserrement et à l’oblitération de celle-ci dans le point correspondant, mais insuflisante pour entretenir la maladie ; dans quelques cas , ce filet de sang va se distribuer à la cuisse à travers un canal étroit, constitué par l'artère fémorale, rétrécie depuis le lieu où elle reçoit artère épigastrique, jusqu’à celui où elle donne naissance à la profonde ou à quelque collatérale un peu considérable , lorsque l’origine de cette dernière est elle-même oblitérée. Dans d’autres cas, au contraire, ce canal lui-même n’existe pas, de sorte que l'artère principale, perméable seulement dans le point où vient s’aboucher lartère épigastrique , est oblitérée au-dessus et au-dessous ; le sang versé par ce vaisseau repasse alors dans le tronc de l’artère iliaque antérieure, qui s'abouche au même point.

La récidive de la maladie , ou pour mieux dire le retour des battemens dans la tumeur , est bien plus à craindre quand l’origme de la profonde n’est point oblitérée, ce qui a souvent lieu, et que la tumeur anévrysmale est fort rapprochée de cette origine , parce que cette artère volumineuse verse dans la cru rale une quantité considérable de sang que lui fournissent les deux circonflexes , qui le reçoivent directement de la fessière et de l’obturatrice. Quand, au contraire , cette artère est oblitérée, le sang qui parcourt ces deux vaisseaux se porte directement dans leurs branches descendantes , et se verse, d’une part, dans la perforante supérieure , qui le ramène beaucoup plus bas dans la profonde , et le transmet en partie à la perforante suivante; et, d’autre part, dans les articulaires supérieures, qui s’anastomosent directement avec la branche descendante de la circonflexe externe ; dans ce cas, par conséquent, la récidive est presque impossible.

96 ANÉVRYSMES.

La ligature de lartère iliaque externe, pratiquée, pour la première fois, par M. Abernethy , est une des opérations de ce genre qui ont eu le plus de succès.

Des anévrysmes de l’artère crurale,

Lorsque les anévrysmes de lartère crurale affectent ce vaisseau au-dessus jt niveau , ou au-dessous, mais très-près de l’origine de la profonde, et qu’ils ne soulèvent pas l’'arcade crurale, on peut leur opposer la compression exercée sur le

corps du pubis, à l’aide de laquelle on parvient sans difficulté

à suspendre les battemens dans la tumeur; mais dans le plus

grand nombre des cas, les moyens par lesquels on l’exécute,

agissant en même temps sur le nerf crural, déterminent des

douleurs intolérables qui la rendent insupportable. On est.

donc presque toujours obligé de recourir à la ligature, et

celle-ci doit être appliquée sur la fin de l’ertère ilaque ex- :

terne. La circulation est entretenue dans le membre par les:

voies que nous avons indiquées dans le chapitre précédent. Quand, au contraire, ces tumeurs affectent l'artère crurale

dans la partie de son trajet placée au-dessous de l’origine

de l’artère profonde, de manière à laisser entre elles et cette:

origine un intervalle assez considérable pour que l’on puisse

lier l’artère crurale sans trop se rapprocher ni de l’un ni de

l'autre de ces points, il faut pratiquer la ligature de l'artère:

crurale, de manière à respecter la profonde, par le moyen de laquelle la circulation s’entretient très-librement dans la