PHLÉBITE

due dans la direction du vaisseau, et qui borne les mouvemens du membre dans certains sens ; quelquefois il se développe des abcès le long du trajet de la veine , et un érysipèle superficiel envahit tout le membre. Nous avons dit que l’inflammation se propageait presque toujours dans la direction du cœur; la douleur que provoque la pression se fait également sentir dans cette direction.

Lorsque la plébite succède à la saignée , un picotement, qui devient bientôt douloureux, commence d’abord à se faire sentir dans la piqure, quelques heures après l’opération. Cette douleur ne tarde pas à augmenter et à s'étendre ; la petite plaie devient béante, puis ses bords se durcissent; il sen échappe du sang altéré, de la sanie , et enfin du pus. Les parties environ— nantes se gonflent et quelquefois s’enflamment, puis tout diminue ordinairement vers le sixième ou huitième jour,

On connaît peu les phénomènes sympathiques que provoque l'inflammation des veines lorsqu’elle est intense ; cependant les auteurs s'accordent assez à ranger au nombre de ces phénomènes la fréquence et la dureté du pouls, la rougeur de la face, la céphalalgie , et quelquefois le délire ; mais quelques médecins disent avoir observé des symptômes ayant la plus grande analogie avec ceux du éyphus. (Voyez Gastro-entérite.) XL est probable que cette phlegmasie provoque , comme celles de la peau , du tissu cellulaire, etc-, les sympathies de l’estomac, du cœur et de l’encéphale.

Terminaisons et pronostic. La phlébite se termine par résolution lorsqu'elle est peu étendue, et la veine reprend ses fonctions; mais ce cas est rare, et la suppuration en est la terwminaison la plus ordinaire. Quelquefois les parois de la veine enflammée contractent des adhérences entre elles, ou bien le pus qui la remplit se concrète; dans lun et l'autre cas elle s’oblitère, et si l’'oblitération porte sur le tronc principal d'un

membre ou d’une partie quelconque, ce membre ou cette partie

s’infiltrent par le défaut d'absorption veineuse, et deviennent le: siége d’une hydropisie en quelque sorte mécanique (1). Les veines s’altèrent quelquefois et finissent même par se perforer et une hémorrhagie mortelle en est quelquefois la suite ; elles ne se gangrènent jamais, lors même que toutes les parties qui les environnent sont elles-mêmes frappées de gangrène, et on les trouve ordinairement intactes, ainsi que les artères et les nerfs, au milieu des sphacèles les plus profonds. La plébite spontanée ést souvent mortelle, à moins qu’elle ne soit peu étendue ; elle est au contraire , en général, légère lorsqu'elle est produite par une cause extérieure et locale.

Caractères anatomiques. La dissection des veines enflammées les montre avec les altérations suivantes : raugeur de la tunique interne , épaisissement, perte de la densité, aspect fongueux , décollement facile d'avec la tunique moyenne ; injection, gonflement, infiltration sanguine et quelquefois purulente de la tunique externe ; épaississement et accroissément de densité de la tunique moyenne ; conversion de tonte là veine en un cordon d’un rouge foncé; pus, couché dé Iymphe coagulée , lamelles concentriques de fibrine , eaillots plus ou inôins denses et adhérens dans l’intérieur de la veine, qui est quélquefois complètement oblitérée. Lorsque l'inflammation ‘est chronique ; on trouve toutes les parois de la veine épaissies, résistantes, plus denses que dans Pétat ordinaire ; la tunique interne est rugueuse, inégale, et se détache facilement de la moyenne ; elle est d’un violet rougeâtre ; du pus, des fausses membranes ou des caillots remplissent la veine, qui est tantôt dilatée et tantôt rétrécie. Il ést à remarquer que lossification ne se rencontre pas dans les veines. Les varices sont souvent un effet de leur inflammation. ( Voyez Farices.)

(1) De l'oblitération des naine , regardée comme cause d’hydropis ie, par M. Bouillaud ; Archives générales de médecine, tome II , page 188, et t. V,

page 94 ;

PHLÉBITE 351 Traitement. La phléhite , bornée à une petite étendue, cède presque toujours assez promptement aux topiques froids dès le début; et lorsqu'elle est plus avancée, aux fomentations émollientes et narcotiques , aux cataplasnies de mème nature, aux bains locaux très-prolongés , enfin à l'application de quelques sangsues Sur le trajet de la veine , dans les cas où l’inflammation à quelque intensité. J. Hunter a employé avec succès la compression au-dessus de l'endroit enflammé : cette pratique est rationnelle , puisque l’inflammation des veines se propage presque constamment dans la direction du cœur. M. B. Travers la regarde comme inutile, en raisou de la difficulté avec laquelle s’établissent les adhérences entre les parois de ces vais seaux : cette objection nous semble porter à faux. En effet, si les parois veineuses contractent rarement des adhérences , c’est parce que le cours continuel du sang enlève sans cesse le pus ou la lymphe concrescrible qui résultent. du travail inflammatoire, et qui sont les élémens nécessaires de l'adhésion ; mais lorsque la veine est comprimée, le cours du sang y est interrompu, les matériaux qui doivent former l’'adhérence séjournent , et peuvent par conséquent s'organiser. Mais cette compression est-elle toujours un moyen sûr d'empêcher linflammation de s'étendre? Il est permis d’en douter, et lorsque la veine est facile à atteindre par les instrumens, et trop peu considérable pour produire une hémorrhagie inquiétante , il serait peut-être préférable d’en opérer da section complète au— dessus de l’inflammation , ainsi que le proposent MM. Breschet et Villérmé (1).

Lorsque la phlébite est très-intense, et qu’elle provoque des. sympathies , lorsque surtout elle s’est développée spontanément, il faut avoir recours à un traitement antiphlogistique plus éner-

Ld

gique que. celui que nous venons d'exposer. Les saisnées géné-

(1) Dictionnaire et article cités.

232 INFLAMMATIONS DU SYSTÈME VASCULAIRE SANGUIN. rales surtout doivent être employées avec persévérance ; une diète absolue est indispensable ; les boissons aqueuses abondantes et les bains sont éminemment utiles.

Enfin , il se forme quelquefois des abcès le long des veines enflammées : il faut srocéder immédiatement à leur ouverture.

De la thyroïdite.

Nous nommons ainsi Pinflammation du corps thyroïde. Elle est toujours chronique , et désignée généralement par le nom de goître ; quelques auteurs Font aussi appelée thyrocèle , bronchocèle , trachéocèle, gongrona, hypertrophie du corps thyroïde , ete. Cette maladie est-elle réellement de nature in flammatoire » Comme nous le supposons ? Un coup d'œil rapide sur ses caractères anatomiques va répondre à cette question.

Caractères anatomiques. On trouve quelquefois le- corps thyroïde augmenté de volume , plus consistant , plus foncé en couleur; le liquide visqueux et comme oléagineux qu’il ren ferme naturellement, plus abondant ; et ses lobes bosselés, inégaux et séparés par des intervalles profonds. D’autres fois , il est fortement injecté de sang , ou bien il en renferme un ou plusieurs caillots dans sa substance. Dans quelques cas, on le rencontre converti en un ou plusieurs kystes purulens ; dans d’autres, transformé en une substance lardacée , OU fibreuse, ou fibro-cartilagineuse , ou osseuse ; enfin, on l’a vu parsemé de petites concrétions pierreuses, et quelquefois rempli d’hydatides globulaires. Toutes ces altérations se présentent dans les autres tissus , toujours sous l’influence de lirritation, et le plus ordinairement sous celle de l'irrritation inflammatoire. 11 en doit donc être de même dans la thyroïde, et si elles se développent le plus ordinairement sans douleur ni chaleur locales , c’est parce que ce ganglion vasculaire est presque insensible , et qu'en outre elles commencent souvent par tin en

THYROÏDITE. 233 gorgement purement passif de la partie, dont nous rechercherons bientôt le mécanisme. La diversité de ces altérations tient sans doute , comme dans tous les tissus, à la différence d’ancienneté de la maladie lorsque l’on: vient à: examiner la partie, et à la plus ou moins grande.lenteur avec laquelle linflammation a suivi sa marche. On pourrait peut-être soutenir ; avec quelque apparence de raison , que: la première altération que nous avons décrite , celle qui consiste dans la seule augmentation de volume , de consistance et de coloration du corps thyroide, n'indique qu’une irritation nutritive ou l’hypertrophie de ce corps. Mais l’impossibilité de reconnaître cette altération pendant la vie rendra probablement cette distinction pour toujours inutile. Quant à la transformation osseuse , depuis l’intéressant mémoire inséré dans les Archives générales de médecine, par M. Rayer (1), il n’est plus permis de douter qu’elle ne soit un des effets de l’irritation.

Causes. Les causes de la thyroïdite sont assez mal connues. Les femmes y sont plus sujettes que les hommes ; elle commence ordinairement dès l’enfance , elle se transmet par voie d’hérédité. M. Ferrus cite. à ce sujet le fait curieux (2) d’un enfant né avec un goitre d’une mère affectés de cette maladie. On sait que ces individus rabougris, connus sous: le nom de crétins, portent tous une énorme tumeur goitreuse ; elle est endémique dans certaines contrées , telles que les vallées profondes et brumeuses des Alpes, des Pyrénées, des Cévennes, des Vosges, des Cordillières. Quelques auteurs en, accusent les eaux crues, séléniteuses, calcaires, de ces vallées , ou l’usage de l'eau provenant de la fonte des neiges ; mais d’autres médecins font observer, avec raison, que la thyroïdite se développe souvent dans des pays où n’existe aucune de ces circonstances. On

(1) Mémoires sur l’ossification morbide, considérée comme une terminaison

des phlegmasies | tome 1er, page 313 et 480.

(2) Dictionnaire de médecine , en 18 volumes , article Goftre.

est assez généralement d'accord, cependant , pour regarder l'humidité comme une de ses causes prédisposantes. Enfin , elle est fréquemment produite par les efforts et les cris, et souvent son développement date, chez les femmes, de leur premier ac— couchement. Nous avons vu trop manifestement, dans deux ou trois occasions , le corps thyréïde se gonfler d’une manière trèssensible pendant les douleurs de l'enfantement, pour ne pas admettre cette étiologie.

Essayons d’expliquer l’action de ce dernier ordre de causes. Voici comment nous nous en rendons raison. Pendant les efforts et les cris, la respiration est en partie suspendue ; il en résulte que le sang stagne en partie dans les cavités droites du cœur, et de proche en proche, dans la veine cave supérieure, les sous-clavières , et les juguiaires, et comme le ventricule gauche chasse toujours le sang avec la même forve dans les artères carotides, il se forme une congéstion dans toute la tête, comme le prouvent la rougeur vive de la face et les apoplexies qui, comme on le sait, surviennent souvent dans cette circonstance. Or, cette congestion du sang a nécessairement lieu en même temps dans le corps thyroïde ; d’une part, parce que ce li= quide éprouve de la difficulté à se décharger par les veines thyroïdiennes supérieures et moyennes, dans la jugulaire interne , la sous-clavière gauche et la veine cave supérieure; et de Vautre , parce que la carotide externe en pousse toujours dans organe par l'artère thyroïdienne supérieure. En un mot, la congestion s'opère dans toutes les parties du cou et de la tête ; et comme le corps thyroïde est de nature presque entièrement vasculaire et très-extensible, elle est et plus facile et plus apparente dans cet organe. Si l'engorgement qui en résulte n’est pas porté au-delà de ce que le tissu peut s'étendre sans perdre .Son élasticité , il se dissipe quand la cause a cessé d'agir. Si, au contraire , 11 à été assez considérable pour dépasser la limite de

l’extensibilité naturelle du tissu , il ne se dissipe qu'incompiè-

Ps

THYROÏDITE: 239

tement, et devient ainsi la cause mécanique, le noyau d’une phlegmasie. Enfin , lorsqu'il est trop violent , ou le tissu du ganglion thyroïdien peu résistant , il ÿ a rupture de quelques vaisseaux et épanchement de sang dans la substance même de l’organe. C’est dans ces cas, sans doute , que l’on a trouvé des caillots de sang au milieu de la thyroïde. On conçoit, après cette explication, pourquoi toutes les femmes qui font des cris ét des efforts violens ne sont pas affectées de thyroïdite.

Hasardons üne conjecture avant d'abandonner l'étude étiologique de cette affection. On sait que le développement de toutes les parties du corps est subordonné à celui des artères, et qu’en outre il existe entre la plupart de ces vaisseaux un balancement respectif de calibre tel, que plus l’une est volumineuse , et plus telle autre est petite (r). Ne serait-il pas possible que chez les crétins, l'artère carotide externe fût trèsdéveloppée et beaucoup plus grosse que l’interne restée sans accroissement , et La thyroïdienne supérieure plus volumineuse qu’elle ne l’est dans l'état naturel? L’idiotisme de ces êtres et leur goître volumineux tiendraient-ils à ce vice conpénial d'organisation ?

Symptômes. Une tumeur de grosseur variable, ordinaireinént molle, presque toujours indolente, même à la pression, sans accroissement de température , sans changement dé couleur à la peau, située sur la partie antérieure et inférieure du larynx et sur lès premiers anneaux de la trachée-artère , mais dépassant plus ou moins ces limites, surtout en bas et sur les côtés, suivant qu’elle est plus ou oins volumineuse, enfin accompagnant le larynx dans $es mouvemens d’élévation et d’abaïssement ; une telle tumeur offre tous les caractères de la thyroïdite , et ne permet de la confondre avec aucune autre affection , si ce n’est avec les kystes développés dans le tissu

(1) Voyez l'Ænatomie comparée du cerveau, par A.-E.-R. Serres , etc.

Nous craïndrions de réster trop au-dessous du mérite de ce beau travail, si nous essayions d’en faire l'éloge dans une courte note.

cellulaire qui entoure et recouvre la thyroïde. Il est souvent impossible d'éviter cette D qui n’est heureusement pes] dangereuse.

Le volume de la tumeur peut être si considérable , qu’elle s’étende d’un angle de la mâchoire à l’autre, et, inférieurement, jusque sur la poitrine. Elle comprime alors la trachéeartère, gêne la respiration, et rend la voix rauque, ou bien elle pèse sur les jugulaires, détermine la stupeur, et devient. une prédisposition à l’apoplexie. Sa consistance , ordinairement molle , varie cependant, suivant que le ganglion est converti en. kystes purulens ou hydatidiques, en substance lardacée ou fibreuse, ou fibro-cartilagineuse ou osseuse , ou qu'il a conservé sa texture naturelle, La forme en est ordiñairement arrondie ; mais elle est quelquefois bilobée, ou inégale et bosselée. Dans. quelques cas ,'la tumeur est chaude et douloureuse , et la peau. qui la recouvre devient rouge et luisante. Enfin , elle devient parfois le siége de douleurs lancinantes, et l’on voit des veines variqueuses ramper sous la peau qui la recouvre.

Marche, durée, terminaisons et pronostic. Le développement de la thyroïdite est presque toujours fort lent, et la maladie dure souvent autant que la vie de l'individu : elle se termine cependant assez souvent par résolution , soit provoquée par l’art, soit spontanée ; ce dernier mode de résolution a lieu surtout lorsque les goîtreux viennent à quitter leur pays natal ou celui dans lequel ils ont contracté la maladie. Lorsque la suppuration en est la suite, le pus se fait quelquefois jour au dehors , et il en résulte, daus plusieurs cas, une fistule difficile à guérir (voyez Fistules). Cette maladie compromet très-rarement la vie et mème la santé de ceux qui en sont atteints; elle est seulement désagréable par la difformité qu’elle occasione, ou gênante par sa masse et son poids.

Traitement. L’obscurité qui a pendant si long-temps régné sur la nature du goître a rendu son traitement tout-à-fait em-

pirique, et toutefois cet empirisme a conduit à des résultats

THYROÏDITE. 237 assez avantageux. M. Coindet de Genève ayant découvert la présence de l’iode dans l’éponge , depuis long-temps employée contre cette maladie, soupçonna que ce. corps simple en était le seul principe actif, et l’expérience vint bientôt confirmer ce soupçon. Depuis lors, l’iode a été employé par un grand nombre de médecins contre la thyroïdite , et souvent avec succès. On se sert de la teinture ou du sirop d’iode à l’intérieur, et des frictions avec la pommade d’hydriodate de potasse sur la tumeur. Nous avons guéri un goître assez volumineux par le sirop et la pommade. Ce médicament est en général assez difficilement supporté par l'estomac; il faut l’administrer avec précautions, êt en suspendre l’emploi aussitôt qu’il irrite cet organe. Les frictions déterminent parfois inflammation de la tumeur; il faut donc aussi les suspendre dès que la douleur sy manifeste, et détruire l’irritation par les applications de sangsues et les cataplasmes émoiliens et narcotiques avant de revenir à leur emploi. | |

Il est probable que la méthode antiphlogistique employée avec persévérance , au début de la maladie, en procurerait souvent la guérison ; mais lorsqu’elle est ancienne, et que le corps thyroïde a subi l’une des dégénérescences dont nous avons parlé, que pourrait cette méthode? Cependant, comme il est presque toujours impossible de reconnaître le mode d’altération pendant la vie, il serait rationnel de commencer le traitement de la plupart des goîtres par des applications de sangsues, des cataplasmes émoiliens et narcotiques , de légers astringens, et tous les moyens hygiéniques propres à régulariser les fonctions. Ce ne serait qu'après s’être convaincu de l'impuissance de ces moyens, que lon aurait recours aux autres.

Lorsque la thyroïdite s’est terminée par suppuration, d’une manière rapide ou lente, la guérison offre plus de chances. On attend que toute la tumeur soit suppurée , et qu’il ne reste plus aucune dureté, et alors, si le pus s’est formé après une vive

538 INFLEMMATIONS DU SYSTÈME VASCULATRE SANGUIN.

inflammation, on lui donne issue par une moision pratiquée avec un bistouri; s’il s’est formé lentement, on l’évacue par une légère ponction faite avec la pointe du bistouri où un trocart. Quand la matière , purulente ou non, qui remplit la tumeur, existe dans plusieurs loges séparées, le meilleur parti à prendre ést de traverser toute la masse par un séton. On a même eu recours à ce moyen avec succès dans des cas de goitres non suppurés, mais peu consistans. Il arrive quelquefois, qu'en croyant ouvrir un abcès du corps thyroïde, on voit s’échapper du fluide hydatidique par lincision ou la ponction; il faut alors agrandir la plaie, et faire sortir toutes les bydatides par la pression ; et si l’on ne peut y parvenir, mettre à découvert toute la poche, afin de la vider plus facilément. Enfin, si le goître est devenu cancéreux et menace les jours du malade, on peut procéder à son extirpation. Cette opération est toujours très-difficile et-très-grave, en raison du grand nombre d’artères, de veines et de nerfs qui entourent ou pénètrent la tumeur, des fortes adhérences qu’elle contracte avec la trachée-artère, et de l’inflammation souvent violente qui la suit. Cependant elle compte quelques suceès ; il vaut donc mieux y recourir que d'abandonner le malade à une mort certaine: mais il ne faut le faire que lorsque le goître est peu volumineux, pédiculé, et peu adhérent; car, lorsqu'il est considérable , très-étendu en avant et sur les côtés , et fortement uni à la trachée-artère , toute tentative d’extirpation serait téméraire et hâterait infailliblement la perte du malade. Nous renvoyons, pour la manière de la pratiquer, à la classe des Désorganisations.

Le goître a, dans quelques cas rares, le caractère des tumeurs fongueuses. ( Voyez productions morbides.) Si, par une erreur très-facile à commettre, on venait à porter l'instrument sur une telle tumeur prise pour un abcès , on devrait s'émpresser de réunir les lèvres de Pincision aussitôt que l’on reconnai-

trait la nature du mal, afin d'empêcher l'accès de l'air, Pirri-

SPLÉNITE. 239

tation et la végétation du fongusau-dehors, dont les suites sont

toujours des plus graves.

De la splénite.

L'inflammation de la rate est plus connue des anatomo-patholopistes que des médecins. Elle est rare ; les causes en sont peu nombreuses et mal connues, et les symptômes propres des plus obscurs. On l’observe rarement sous forme aigué ; presque toujours elle existe à l’état chronique.

Causes. La splénite aiguë est rarement primitive : presque toujours elle se développe par l’extension de l’inflammation du péritoine , des parties environnantes à la membrane externe de la rate et à son tissu propre ; ses causes sont alors celles de la péritonite. ( Voyez péritonite.) Nous citerons cependant parmi ces causes, comme la produisant plus fréquemment, les coups, les chutes, et les pressions sur la région de l’'hypocondre gauche. Une course forcée peutla provoquer; nous en rapporterons un exemple. Enfin, sous forme chronique , elle est . presque toujours la suite des accès d’irritations intermittents, dont le frisson a été prolongé. Le mode d'action de ces deux dernières causes demande à être expliqué.

Tout le monde sait que dans la course forcée la rate se gonfle, s’engorge et devient douloureuse: ce fait s'explique très-bien , en admettant, avec M. Broussais, que dans les contractions musculaires fortes et répétées qu’exige la course rapide , une grande quantité de sang est exprimée du système capillaire et chassée dans les veines, ainsi qu’on en acquiert journellement la preuve, lorsque dans l’opération de la saignée on fait remuer les doigts au malade. Ce sang arrive en trop grande quantité dans les cavités droites du cœur; il y afflue avec une vitesse si considérable que les contractions du ventricule pulmonaire ne peuvent l'en chasser; le système veineux se distend, de proche en proche, et la rate, dont la texture est lâche, est bientôt en

240 INFLAMMATIONS DU SYSTÈME VASCULAIRE SANGUIN. gorgée par ce fluide. C’est encore par lé même mécanisme à peu près que cet organe s’engorge pendant le frisson des irritations intermittentes. Le sang abandonne tout le système capillaire extérieur, ainsi que le prouvent le froid et la päâleur de la peau ; il ne peut y revenir tant que dure le frisson ; et comme il faut bien qu’il se loge quelque part, il abonde dans les grandes masses de vaisseaux capillaires intérieurs , les poumons, le foie, et la rate surtout, dont le tissu plus extensible se laisse plus facilement remplir. Or, dans ces deux cas, le résultat est le même ; il y a engorgement mécanique et distension douloureuse de l’organe , et suivant la force et la durée d'action de la cause et là résistance du tissu , l’engorgement se dissipe immédiatement après la course ou le frisson , ou bien'il persiste plus ou moins considérable. Lors donc qu’il persiste , il devient tôt ou tard une cause d’irritation pour l’organe , et c'est ainsi que naissent presque toutes les phlegmasies chroniques de la rate. Les splénites aiguës qui commencent par le tissu même de cet organe, et ne sont pas produites par des violences extérieures, n’ont probablement pas d’autre origine. Symptômes. Ainsi que nous l’avons déjà dit, les symptômes de la splénite sont peu connus. Voici, d’après le savant et modeste M. Ribes (1), en quoi ils consistent. Une douleur en rapport avec l'intensité de l’inflammation se fait sentir dans la région de la rate ; elle augmente par la pression, et s'étend quelquefois à tout l'abdomen; en même temps le pouls est fréquent et la peau chaude ; il y a de la soif, difficulté de respirer, tension dans la région de l’estomac, vomissemens, quelquefois coliques, jaunisse et difficulté d’uriner. Voici ce que nous avons observé. Une jeune ouvrière avait un assez long trajet à parcourir pour se rendre du lieu de ‘son travail chez elle : elle fut un soir, à nuit close, accostée par deux hommes qui la suivirent

jusqu’à sa porte. Dans l'espoir de s’en débarrasser, elle marcha

(x) Dictionnaire des Sciences médicales , tome XLVIT, article Rate.

SPLÉNITE. 241

très-vite, rentra toute essoufilée, et resséntant une douleur dans la région de la rate , à laquelle cependant elle fit peu d’attention. Le lendemain , lorsqu'elle voulut se lèver, elle se sentit malade, ét sës parens firent appeler Fun de nous. Nous la trouvâmes dans l’état suivant : elle éprouvait à gauche une douieur assez vive sous les dernières côtes asternales, tout-à-fait sur le côté; cette douleur augmentait beaucoup moins à la pression, que ne le fait celle qui accompagne la péritonite; elle w'irradiait pas au loin ; on sentait une tuméfaction profonde en palpant vers lé bord libre de la dernière côte; la température de la peau était légèrement accrué, le pouls un peu plus fréquent que dans l’état naturel, l’appétit nul, la soif à peine augmentée, et la langue exactement de la couleur de la cendre dans tous les points de son étendue. Une première application de quinze sangsues sur le point douloureux diminua considérablement tous les symptômes, et une application semblable le lendemain fit tout disparaitre. Il ne nous paraît pas douteux qüûe nous ayons eu à traiter une inflammation de la rate. La nature de la cause , le Ssiége de la douleur, la tuméfaction de la partie, l'absence des signes de la péritonite , tout nous confirme dans cette opinion. |

La splénite chronique est souvent plus difficile encore à reconnaître ; ce n’est qué lorsque la tuméfaction est un peu considérable et l'organe induré, que l’on y parvient aisément. Le siége qu'occupe la tumeur dans lhypochondre gauche, et la douleur qu'y détermine la pression, laissent déjà peu de doutes : mais il est une circonstance qu’on n’a pas signalée, qui les dissipe en grande partie ; c’est que le gonflement et la douleur augmentent chaque fois que le malade veut marcher un peu vite. Lorsque la tumeur s’est développée pendant la durée d’une irritation intermittente, cette seule circonstance en fait connaître le siége. Souvent la splénite chronique ne produit que ces symptômes locaux; mais plus fréquemment, peut-être, elle entretient le malade dans un état de pâleur, d’inaptitude

2e Ut 16 |

au mouvement , et de faiblesse, finit par agir sympathiquement

sur le cœur et les voies digestives, et conduit au marasme. L’ascite (voyez ce mot) en est souvent l'effet.

Marche, durée, terminaison et pronostic. On ne connaît ni la marche ni la durée de la splénite aiguë; la chronique est presque toujours très-lente, et se prolonge souvent pendant un grand nombre d'années; l’une et l’autre peuvent se terminer par résolution , suppuration , induration, ou gangrène : ce dernier mode de terminaison est le plus rare. Dans les cas de terminaison par suppuration, le pus peut s'échapper dans l’abdomen, et une mort prompte en est alors la suite ; ou bien il peut se frayer une route dans la poitrine, dans l'estomac , Où dans le colon, et être rendu par les crachats, les vomissemens ou les selles ; enfin, il s’épanche parfois derrière le péritoine, et va se faire jour au loin ; le marasme en est la conséquence presque nécessaire dans tous ces cas. Ce n’est, en général, qu’après avoir duré pendant très-long-temps, que la splénite compromet la vie des malades ; elle n’est donc pas une maladie grave, et cependant on en obtient difficilement la guérison lorsqu’elle est chronique; il est vrai que jusqu’à ce jour on l’a rarement combattue par des moyens rationnels.

Caractères anatomiques. On trouve assez souvent sur les cadavres, la rate ramollie, gorgée de sang, et accrue de volume. Quelquefois elle est suppurée , et le pus est réuni en plusieurs kystes, ou bien en un seul dépôt, au milieu duquel tout le tissu de l'organe a disparu, et qui est renfermé dans sa membrane propre. Dans quelques cas, le pus recouvre seulement la rate, et elle en est comme entourée. On la rencontre aussi parsemée de tubercules ramollis, ou réduite en putrilage fétide , ou convertie en un mucus rougeâtre comme de la lie de vin, ou remplie d’hydatides, ou squirrheuse, osseuse , et dans ce dernier cas toujours diminuée de volume. Sa membrane propre présente assez souvent la dégénérescence cartilagineuse; elle de vient plus fréquemment osseuse que l'organe lui-même, et

Vossification s’y montre par plaques, et ne lenvahit jamais en entier. Dans presque tous ces cas, la rate a contracté des adhérences plus ou moins intimes avec les parties environnantes.

Traitement. Les saignées générales et locales, les topiques émolliens et narcotiques , les bains, les boissons délayantes, et 1PMiète , sont les seuls moyens que l’on puisse employer contre la splénite aiguë. Il serait très-probablement inutile d’avoir recours aux révulsifs; sur quelque partie qu’on les appliquät, ils resteraient sans influence sur un organe aussi dépourvu de rapports sympathiques que larate. Le traitement de la splénite chronique doit reposer sur les mêmes bases ; mais il faut l’employer dès le début de la maladie, avant que le désordre soit trop grave; car alors il échouerait infailliblement. On a tort d'abandonner à eux-mêmes, et encore plus de traiter par des stimulans, les engorgemens de la rate, connus sous le nom d’obstructions , qui restent après les gastro-entérites intermittentes. Ce sont eux qui fournissent le plus grand nombre des désorganisations que nous avons indiquées ci-dessus; en les détruisant on préviendrait celles-ci. Le traitement antiphlo-

gistique en procurerait sans doute aisément la résolution.

Considérations générales.

Le système lymphatique se compose de vaisseaux et de ganglions. Les vaisseaux, minces, garnis de valvules , ramifiés à la manière des veines et des artères, dilatables, contractiles, très-peu sensibles , sont formés de deux membranes : l’externe , de nature cellulaire ; l’interne, lisse, délicate et transparente. Les ganglions, placés partout sur le trajet des vaisseaux, sont des corps ovoides, aplatis, résultant, d’après Béclard,

de la réunion des vaisseaux Iymphatiques, tantôt divisés en ranufications très-ténues , tantôt renflés en cellules, et quelquefois présentant cette double disposition dans le:-même ganglion. Ni les uns ni les autres ne se rencontrent dans lencéphaïe, la moelle épinière , l'œil , l'oreille interne ét le placenta; ils abondent , au contraire, à Vaisselle ; au pli + Paine, au cou, dans là poitrine et dans l'abdomen. Les fonétions sont obscures et peu connües; on $sait seulement que-les vaisseaux Iymphatiques transportent le: chyle’et la lymphe, des surfaces muqueuses et cutanées et de l'intérieur des organes, aux veines sous-clavières et jugulaires internes, où ils vont aboutir par quelques troncs , dont les deux principaux ét les plus volumineux sont le: canal thôracique et la grande veine lymphatique droite. On suppose , avec quelque fondement, que leurs radiculès absorbent ces liquides , ‘et l’on croit que les ganglions leur font subir une élaboration inconnue. , | l

Autant la sensibilité est obtuse dans les diverses parties du système lymphatique atteintes de sub-inflammation ; ainsi que nous le verrons plus tard, autant la douleur'est vive lorsque ces mêmes parties sont enflammées. On sait combien sont douloureuses les phlegmasies des troncs lymphatiques et celles des ganglions de l’aine et de Vaisselle. La rougeur ; le gonflement et la chaleur s’y manifestent avec une égale intensité ; presque toujours aussi les sympathies dés principaux organes, cerveau , cœur et estomac, sont excitées par ces inflammations , et ce— pendant, malgré la violence des symptômes , il est de remarque que l’endurcissement des ganglions succède presque aussi sou vent à leur inflammation que la résolution et la suppuration , tant est grande l'influence qu’exerce l’organisation particulière de chaque tissu sur les résultats d’un même mode d'ifritation. Ainsi, à égale intensité, dix inflammations du tissu

cellulaire se terminent par des abcès , tandis que sur le même

ANGIO-LEUCITE. 245

nombre de phlegmasies. des ganglions lymphatiques ,. nne moitié suppure et se résout , et l’autre moitié passe à l'état de squirrhe. Ë

On trouve , à l'ouverture des cadavres, les gros troncs lymphatiques qui ont été enflanmés pendant la vie, très-dilatés, gorgés de lymphe et ramollis; on n’y a point observé de rougeur ni d'injection, parce qu'on ne les à jamais ouverts après leur inflammation aiguë. Les vaisseaux capillaires et les ganglions lymphatiques offrent les altérations que nous avons décrites.

De langio-leucite (1).

Nous proposons de nommer ainsi l’inflammation des vaisseaux et des ganglions Ilymphatiques, maladie désignée par les auteurs sous les noms d’éléphantiasis des Arabes, ædèrme dur, hernie charnue , maladie glandulatre de Barbade ; ete. et que M. Alard a décrite d’abord sous celui de maladie peu connue du système lymphatique (2), ét plus récemment sous celui d’isnflammation des vaisseaux. absorbans lymphatiques (3). On lui a aussi donné le nom de phlegmasie blanche ; cette dénomination est des plus impropres. |

Causes. Le tempérament lymphatique et l’état de couches prédisposent à cette maladie ; inais elle survient à tous ‘lés âges , dans toutes les conditions de la vie, et aussi fréquemment chez lun que chez l’autre sexe. La cause qui la produit constamment , la seule que signalent les medecins qui l’ont observée , consiste dans l’unpression subite d’un froid vif sur le corps placé au milieu d’une atmosphère chaude. C’est ainsi que les

vents froids , , us surviennent tout à Coup dans certaines con—

(1) De æyysiov, vaisseau, et Asuxde, “ra inflammation des. vaisseaux blancs, et non pas inflammation blanche, ce qui est un contr e-sens.

(2) Histoire de l’éléphantiasis des Arabes, maladie par ticulièré du syslème lymphatique, etc. ; par M. Alard ; 1809.

(3) Deuxième édition de ou cite, 1804.

trées équatoriales ; la fraîcheur des nuits rendue plus active par les courans d’air que les habitans de la Barbade établissent dans leurs maisons ; un coup d’air frais atteignant une partie du corps échauffé par le lit, ou même baïigné de sueur chez les femmes en couche , en sont les causes ordinaires. Elle est endémique dans certaines contrées, parce que. les conditions atmosphériques que nous avons indiquées y règnent constamment ; elle devient épidémique lorsque la cause agit fortement sur une grande masse d'individus; elle n’est ni contagieuse mi héréditaire.

Symptômes et marche. L’angio-leucite débute ordinairement par une douleur subite plus ou moins vive, occupant le trajet des principaux troncs des vaisseaux lymphatiques ; ou un ou plusieurs ganglions d’une partie du corps , et le plus ordinairement d’un des membres abdominaux. Dans la direction de cette douleur il se forme une corde dure , noueuse et tendue, ressemblant tantôt à un amas de petites phlyctènes , et tantôt à un

chapelet de petites glandes tuméfiées, surmonté quelquefois d’une trace rouge à la peau de la largeur d’un ruban de fil , et d’autres fois sensible seulement au toucher. Bientôt les tésumens de la partie rougissent , se gonflent, et prennent une apparence érysipélateuse ; le tissu cellulaire sous-jacent se tuméfie par l’extension de l’irritation , et l'articulation voisine est maintenue raide et fléchie. À ces symptômes locaux s’en joignent toujours de sympathiques , qui annoncent la participation de l'estomac et du cœur, et quelquefois celle du cerveau, à la souffrance extérieure. Ce sont : un frisson prolongé, une soif vive, du malaise , de l’anxiété , de violens efforts pour vomir, et des vomissemens qui n’entraînent que les boissons contenues dans l’estomac et une très-petite quantité de bile; un peu de sang est quelquefois rendu lorsque l’estomac ne content rien. La langue est probablement rouge ; M. Alard dit qu’elle est d’une belle couleur (1). Dans quelques cas, il survient du

(1) Alard, ouvrage cité, page 258.

ANGIO-LEUCITE. 247

délire. Le frisson est ordinairement suivi d’une chaleur intense, et celle-ci de sueurs extrêmement copieuses, générales ou partielles. Ces trois phénomènes, frisson , chaleur et sueur , se confondent parfois ensemble ; il arrive fréquemment surtout que si le malade vient à se remuer pendant la période de chaleur , le frisson revient aussitôt, et ‘avec lui les douleurs et les vomissemens ; qui en sont inséparables dans les accès un peu forts ; en mêrné temps, la peau est chaude et baignée de sueurs (1). :

La durée de chaque accès et l’intervalle qui les sépare, vavient ; leur retour est toujours précédé par une augmentation de la phlegmasie extérieure ; et leur cessation suivie d’un nouvel accroissement du gonflement de la partie ; enfin, ils ne tardent pas à disparaître complètement , et la nie reste bor— née à l'extérieur Alors la rougeur, la chaleur et la douleur, de moins en moins prononcées à chaque accès, finissent par s'évanouir complètement , tandis que le gonflement ne cesse de faire des progrès de jour en jour pendant les deux ou trois mois qui suivent. Ce gonflement, qui dans le commencement n’était qu'œdémateux et conservait l'impression du doigt , et qui dépendait de Pinfiltration active du tissu cellulaire , devient dur et résistant , et annoncé que l’altération de ce tissu devient plus profonde. Si un ou plusieurs ganglions lymphatiques ont participé à l’inflammation des vaisseaux qui Ss'ÿY rendent, ils restent engorgés , durs et squirrheux, ou bien ils se ramollissent et suppurent ; la peau qui les recouvre s'ulcère ; des abcès plus où moins nombreux se forment dans le tissu cellulaire, et les ulcérations qui résultent de leur ouverture , et surtout de celle des ganglions, sont en général très-difficiles à guérir. Dans quelque cas d’inflammation violente, la gangrène s'empare des ganglions enflammés.

Parvenue à l’état de chronicité que nous venons de peuee

Fangio-leucité reste ordinairement pendant plusieurs mois sta

(1) Ouvrage cité, 2° édition, p. 237

tionnaire ; puis les accidens se renouvellent , suivent à peu près la même marche qu'au début, se dissipent comme aloïs, en jaissant une nouvelle augmentation de volume dans la parue , laquelle, au bout de quelques années, devient difforme et monstrueuse. Aux membres inférieurs, par exemple ; de ponflement de la jambe devient tel, que le pied, quoique lui-même tuméfié, est en partie couvert, et que les orteils sont presque seuls aperçus ; un sillon profond existe autour de l'articulation ; toute la masse est sans forme , Et c’est à sa ressemblance avec les jambes de l'éléphant qu'est due la dénomination d’éléphantiasis sous laquelle on désigne la maladie. Quelquefois le membre est coupé par de profonds sillons circulaires de distance en distance , et comme les renflemens intermédiaires à chaque sillon sont Souvent inégaux entre eux, la jambe offre alors l'aspect le plus bizarre et le plus hideux. D’autres formes encore se font remarquer ; il est inutile de les décrire. Mais l'état de la peau vient Souvent ajouter encore à la difformité : ordinairement lisse et sans changement de couleur dans les climats tempérés, elle se couvre en Égypte de croûtes jaunes et dégoûtantes ; elle se hérisse de verrues dans l’île de la Barbade ; elle devient rugueuse, et reÇoit une teinte rembrunie des vaisseaux variqueux qui serpentent au-dessous d’elle , Sur les côtes de l'Égypte , de Cochin et dans les Asturies ; partout, elle peut devenir le siége de crevasses ; enfin elle est quelquefois affectée de la lépre. (Voyez cette maladie. )

De toutes les parties du corps, ce sont les extrémités inférieures qui sont le plus fréquemment affectées de cette maladie, mais elle peut les affecter toutes. M: Alard Va vue. fixée à la face, et produire une tuméfaction permanente des pau— pières , des joues, du nez et des lèvres, et quelquefois bornée à un seul côté de la figure. Elle peut alors, dans la période d’acuité, provoquer des Symptômes cérébraux, comme. dans l'érysipèle ( Voyez cette maladie). Elle guérit dans cette partie

plus facilement qu'aux extrémités inférieures, et la guérison

ANGIO-LEUCITE. 249

a lieu ordinairement par un! écoulement par les yeux, le nez ou la bouche, ou par une éruption de boutons sur la, poitrine , qui rendent sans douleur une sérosité lymphatique (1). On l’a observée sur la poitrine et sur le cou, formant des tumeurs épaisses sur ces parties, ou bien donnant aux. mamelles un tel volume, qu'il fallait les, soutenir avec des bandages passés derrière le cou. Sur l’abdomen, elle s'accompagne, lorsqu'elle est étendue , de symptômes d’irritation. gastro-intestinale au. début, et produit une exhalation abondante de sérosité dans le tissu cellulaire sous-cutané de la paroi abdominale antérieure, et des tumeurs considérables à la marge de l’anus.et aux grandes lèvres, ou des engorgemens du scrotum. Prunitivement développée sur cette dernière partie , elle y détermine de vives douleurs au début ; l’inflammation peut se propager aux testicules, qui deviennent squirrheux, ou à la verge, qui acquiert des dimensions prodigieuses ; mais il est plus ordinaire de voir une exhalation morbide se faire dans le serotum , et donner à ces parties un volume monstrueux. Elle prend , dans ce siége et sous cette forme, les nomis de sarcocèle d'Égypte ; andrum, et hydrocèle endémique du Malabar.

Telle est l’angio-leucite du plus haut degré , dans toutes les parties qu’elle peut affecter et sous les diverses formes qu’elle est susceptible d'y revêtir. On se fait aisément l’idée des nuances plus légères ; elle peut ne consister que dans une légère rouseur érysipélateuse ; un œdème peu considérable , sans gonflement progressif de la partie, ni trouble de la santé. La mort en est rarement la suite prompte; ce n’est. que Lors qu'elle a. duré très-ong-temps, et que les organes intérieurs ont fini par s’affecter , que le marasme entraine la perte du malade. | À |

Caractères anatomiques. On a trouvé à la dissection des pares, les ganglions Iymphatiques plus volumineux que dans

l'état naturel; les vaisseaux de même ordre très-dilatés , gorgés

(1) Alard , ouvrage cité , page 242.

de Iymphe , et leurs parois ramollies au point de ne pouvoir résister aux injections; le tissu cellulaire sous-cutané conte nant dans ses aréoles une humeur épaisse , visqueuse , tenace , présentant quelquefois la consistance d’une gelée, souvent mêlée d’une sorte de sérosité (r); la peau quelquefois épaissie , et ressemblant tantôt à une couenne , tantôt à un cartilage (2). Mais toutes ces lésions ont été observées sur des individus affectés de la maladie depuis long-temps , et passée par conséquent à l'état chronique, de sorte que l’on ne possède aucun fait d'anatomie pathologique sur son état aigu.

Traitement. V’empirisme ou de fausses théoriés ont'été presque les seuls guides dans le traitement de l’angio-leucite ; aussi nous offre-t-il le mélange bizarre des médications les plus opposées. Nous ne doutons nullement que les émissions sanguines locales, employées au début » et dirigées en même temps , à l’épigastre , pour combattre les Symptômes de phlesmasie gastrique , et sur Le trajet des vaisseaux lymphatiques enflammés , ne fussent suivies d’excellens effets ; on les seconderait par les topiques émolliens et narcotiques pendant la durée de l'accès, et quelques astringens et un bandage compressif dans les intervalles. Si la maladie occupe une des extrémités inférieures , le repos et la position horizontale sont indispensables. Lorsque les accidens inflammatoires sont en grande partie tombés, on peut , si l’état des voies digestives le permet, avoir recours aux purgatifs drastiques à petites doses et long-temps continués , pour entretenir une révulsion continue sur la membrane muqueuse gastro-intestinale. C’est dans le même but que l’on emploie les diurétiques; en même temps, il faut continuer les émolliens ou les astringens à l'extérieur. Tous les topiques irritans que l’on à conseillés peuvent nuire, et aucun fait ne prouve qu'ils aient été quel- . (1) Rayer, Dictionnaire de médecine, en 18 volumes , tome VII , article

ÆEléphantiasis , et Traité des matadies de la peau, etc. Paris , 1826.

(2) Alard , ouvrage cité, pages 255 et 256,

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quefois utiles ; nous en dirons autant des émétiques et de l'oxyde de zinc, si vantés contre les vomissemens de la première période : ces moyens sont dangereux. Les mouchetures procurent toujours la diminution de la partie, en donnant issue à la sérosité infiltrée ; mais elles ont l’inconvénient de trop irriter. On les remplacerait sans doute avec avantage ‘par l’acupuncture. Pourrait-on recourir avec avantage à la quininé ou à son sulfate dans les intervalles des accès, si le retour de ceux-ci était à su près périodique ? Cela paraît probable.

Quelque incommode que devienne un membre affecté d’angioleucite , et malgré le vif désir du malade d’en être débarrassé , on ne doit jamais consentir à en pratiquer l’amputation. Une triste expérience a appris que ceux qui survivent à l'opération succombent à la reproduction de la maladie dans une autre partie du corps qui jusqu'alors n’en avait offert aucune trace, ou sont emportés par des phlegmasies des organes intérieurs. Il serait possible , il est vrai, que la chirurgie , devenue de nos jours plus physiologique, pratiquât cette amputation avec Be de succès qu’on ne l’a fait jusqu'ici.

De la syphilis.

La nature de la syphilis est aujourd’hui un grand sujet de controverse parmi les médecins. Cette maladie a-t-elle son siége dans le système lymphatique ? consiste-t-elle dans une irritation de ce système ? est-ce une inflammation ou une subinflammation ? est-elle ou n’est-elle pas produite par un virus ? Telles sont les questions qui s’agitent de toutes parts. Que cette maladie ait son siége dans le système lymphatique, cela ne paraît pas douteux ; que ce soit une irritation, on le conteste à peine; mais tandis que plusieurs médecins. prétendent que c’est une irritation spécifique, produite et entretenue par la

22 ’ D ps : 1 à ù présence d’un virus, d’autres n’y voient qu’une inflammation

Ca

ou une sub-inflammation ordinaire, et mient l'existence du virus. L'une et l'autre de ces opinions trouve d’habiles défenseurs également appuyés sur des faits, et l'esprit flotte incertain sans savoir laquelle adopter (1) ; cependant toutes deux nous semblent trop exclusives, et voici celle que nous nous sommes formé de la méditation des faits et des discussions auxquelles ils ont donné lieu. Nous regardons la syphilis comme une inflammation ordinairement chr onique du système lymphatique, principalement de celui des parties génitales , pouvant se développer sous l influence de toutes les causes ordinaires de l'irritation de ces parties ; mais le plus ordinairement produite par le contact d’un virus ou pus. irritant , sécrété dans. les points enflammés ou ulcérés.

Causes. La syphilis peut être la suite des excès vénériens, surtout si les parties génitales sont dans un état habituel de malpropreté; mais elle naît, dans le plus grand nombre des cas, par le contact d'organes sexuels déjà affectés sur des or ganes sains, dans l'acte de la copulation. Les baisers sur la bouche, lorsque. cette partie est le siége d’ulcérations syphilitiques , transmettent fré équemment aussi cette maladie : un enfant affecté la communique à sa nourrice , de même que celle-ci peut la donner à son nourrisson; le pus qu s'échappe d’un bubon, transporté sur la conjonctive, y produit une inflam-mation des plus violentes; un accoucheur peut la contracter en touchant une femme enceinte atteinte de syphilis, si son doigt est dépouillé de l’épiderme . dans un point. On cite des exemples de transmission par un verre, une cuiller, une pipe,

portés immédiatement et sans être essuyés, bah bouche

(x) Consultez les articles si riches d’érudition , et si forts.de raisonnement, insérés dans les I‘, [T° et III‘ volumes du Journal universel des Sciences médicales , par M. Jourdan , et le Traité de la syphilis, dont ce médecin vient d’enrichir la science. 7 oyéz aussi trois mémoires importans de M, Richond , consignés dans les Archives générales de médecine , tome V,

page 161 ; et tome VI, pages 40 et 374.

SYPHILIS. 253 garnie d'ulcérations à une bouche saine; en un mot, sur toute l’étendne dé la peau lorsqu'elle est excoriée , et sur tous les

points des membranes muqueuses, le contact du virus fait

naître livritation syphilitique. Enfin, l'enfant peut apporter cette maladie en naissant, si son père où sä inmère en sont infectés.

Symptômes. On a décrit tant de lésions divérses sous lé nom de sYphilis, qu'il est difficile d’én tracer les symptômes. Les principaux sont les ulcérations du gland, du prépuce, de la peau dé la verge , des petites et des grandes lèvres, du clitoris, de l'entréé du vagin, de la fourchette ‘et des seins : ils survienrient quelquefois aussi au nombril, à l’anus, à la bouche, au pharynx, au nez, aux yeux, aux oreilles, entre les doigts et les orteils: Ces ulcères sont souvent arrondis, quelquefois irréguliérs ; le’ fond en est grisâtre , les bords vifs et coupés à pic ; ils Causent en général beaucoup de douleur : on les désigne génériquement sous lé nom de chancres ; à l'anus et entre les orteils, ils prennent celui dé rhagades. Les bubons sont, après les chanceres, les symptômes les plus fréquens dé la syphilis. On nomme ainsi l’engorgement des ganglions lÿmphatiques de l’aine, engorgement quelquefois indolént, dur, et se dissipant par résolution ; d’autres fois s’enflammant fortement, et se terminmant par un abcès. Nous parlerons de Pinflammation du canal de l’urèthre, à l'article Urhétrite. *

Ce n’est presque jamais immédiatement après un contact impur que les chancres se maniféstent : vingt-quatre, quarante-huit heures, et plus ordinairemént trois, quatre, cinq ou six jours, quelquefois davantage, se passent avant qu'aucun signe n’apparaisse. D'abord , il se manifeste une où plusieurs petites vésicules remplies d’une sérosité limpidé; ces vésicules se crèvent promptement, où, plus communément, sont déchirées par le malade que la vive démangeaison obligé à frotter le gland. Tout aussitôt le petit ulcère se forme , il ressemble souvent , au début, à une légère excoriation; bientôt il creuse

et s'agrandit, en s’accompagnant fréquemment de cuisson et de douleur assez vive. C’est-le plus ordinairement alors que les bubons se manifestent ; ils paraissent être un effet sympathique. de l’irritation des parties génitales; cependant nous les avons vus précéder lapparition des chancres ; et tout le monde sait qne des uréthrites très-douloureuses n’en sont souvent pas ac compagnées : d’où l’on pourrait conclure, avec autant de fondement peut-être, qu’ils sont produits par le virus absorbé et transporté sur les ganglions lymphatiques. Les chancres donnent une suppuration plus ou moins abondante, le prépuce et la verge se gonflent, et il en résulte un phimosis si le gland ne peut plus être découvert, ou un paraphimosis, lorsqu’après avoir fait franchir inconsidérément le prépuce au-delà du oland, on ne peut plus le ramener sur cette partie, derrière laquelle il forme un étranglement plus ou moins considérable. (Voyez ces mots.) Les bubons sont en général assez longs à se ramollir et à s’abcéder, excepté lorsqu'ils sont fortement :enflammés, et que le tissu cellulaire ambiant participe à l’inflammation. Cette lenteur est commune aux phlegmasies de tous les sanglions lymphatiques.

Dans le plus grand nombre des cas, les symptômes de la syphilis se bornent aux chancres et aux bubons; mais ils sont assez souvent compliqués de linflammation de la membrane muqueuse uréthrale. Ordinairement par les progrès de la maladie, et quelquefois dès le début, il se forme à la peau des ‘pustules dont la forme varie, et auxquelles on a imposé une foule de noms, suivant leurs différens aspects : c’est ainsi qu'on les a nommées formiées , ortiées , miliaires, galeuses, séreuses, tuberculeuses, squammeuses, croûteuses , serpigineuses et ulcérées. Il se forme aussi parfois dans quelques points de la peau ou des membranes muqueuses, mais principalement aux parties génitales et à l’anus, des excroissances, ou des végétations, auxquelles on donne le nom de condylômes , lorsqu'elles présentent une tête arrondie, supportée sur

SŸPHILIS | 255

un pédicule; de jies ou ficus, lorsqu'elles sont peu saillantes et aplaties ; de crêtes de cog, lorsqu'elles ont de la ressem— blance avec cet organe; de verrues, quand elles s'élèvent en tubercules durs qui se fendillent, et sont souvent douloureux au contact; de poireaux, choux-fleurs, mûres , framboises, fraises , groseilles, en raison de l’'analogie que lon a cru remarquer,entre ces productions morbides et les corps dont elles portent les noms. (Voyez productions morbides.)

Il existe encore plusieurs altérations que l’on attribue à la syphilis : la carie, la nécrose , l'exostose, sont de ce nombre. (Voyez cés maladies.) Cette diversité de lésions, qui toutes peuvent survenir après un coït impur, par conséquent après une cause unique, est un des plus forts argumens en faveur de l'existence du virus syphilitique. Cependant plusieurs de ces altérations naissent aussi sous l’influence de toute autre cause irritante , ét dans un cas comme dans l’autre , elles offrent toujours le même aspect. Mais on ne les voit pas exister simultanément, ou se succéder chez le même individu, être, en quelque sorte, dans une dépendance mutuelle, comme cela a lieu dans le plus grand nombre de cas lorsqu'elles se manifestent après un coïît impur.

Marche, durée, terminaisons et pronostic. La marche de la syphilis, c’est-à-dire la marche de l’ensemble des altérations qui se développent sous l’influence du virus syphilitique, est presque toujours lente et chronique, mais quelques-uns de ses effets , tels que l’inflammation de la membrane muqueuse uré— thrale et celle des ganglions lymphatiques de l’aine, ont souvent une marche aiguë. et rapide. Elle exige presque toujours d’un à deux mois de traitement, quelquefois moins et souvent beaucoup plus. Quoiqu’elle entraîne rarement la mort, on doit la regarder comme. une maladie grave, en raison des difficultés qu'offre souvent sa guérison , et des atteintes qu’elle porte fréquemment à la constitution des individus. Au reste, ces deux causes de gravité tiennent peut-être plus à la nature des

moyens que lon emploie pour la guérir, qu’à la maladie elle même.

T'raitemént. Lé mercure est regardé par beaucoup de médecins comme le spécifique de la syphilis; cependant, non-seulement ce médicament échoue dans un grand nômbre de cas, mais encore il ne possède pas seul la propriété de guérir cette maladie. Bien plus, il paraît démontré aujourd’hui que la plupart des accidens regardés comme consécutifs de la syphilis, tels que les ulcérations du pharyhx et de la peau , sont au contraire très-souvent des effets de: ce médicament. On Temploie de plusieurs manières, tant à l’intérieur qu'à l’extérieur : en frictions sur Ja peau , mélangé avec un corps gras ou savonneux ; én vapeurs, mélangé avec une substance combustible; à l’état de proto-chloruré, dans des pilules ; à celui de deuto-chlorure, en dissolution dans du lait, une eau gommeuse , un sirop sudorifique ou en pilules, etc. ; enfin à l’état de nitrate, dans un sirop (Sirop de Belet). La dose des frictions d’onguent mercuriel ést de un à‘trois gros , et la quantité qu’on emploïe pourun traitement , de quatre ou cinq onces ; on va quelquefois jusqu’à huit. On les pratique tous les deux jours, en les alternant avec un bain, sur la partie interne des mollets, des cuisses , des avant-bras et des bras, en changeant chaque fois de siége. Si le malade ne peut se frictionner lui-même , on le fait frictionner par un aide, dont la maïn doit être recouverte d’une vessie de cochon, afin d'éviter qu’il n’absorbe le médicament. Le traitement par les vapeurs est aujourd’hui peu employé ; on se servait à cet effet du cinabre ou sulfure de mercure, que lon faisait brûler avec des bois aromatiques, et dont on dirigeait la vapeur vers les parties génitales et toute la partie inférieure du tronc, et quelquefois sur toute la peau lorsqu'elle était recouverte de pustules. C’est lé deuto-chlorure (sublimé côrrésif) auquel on a recours le plus ordinairement; on le donne à la dose d’un quart à un demi-grain, dissous dans une où deux cuillerées d’eau distillée, le matin d’abord, puis matin et soir,