SYPHILIS

cautériser avec un morceau de nitrate d'argent taillé en pointe, Mais il faut que cette cautérisation soit faite de bonne heure, avant ou immédiatement après la rupture des vésicules, pour que le virus n’ait pas encore eu le temps d’être absorbé et d’infecter toute l’économie. Ce qui se passe dans la vaccine , la variole, la pustule maligne , dont arrête les pustules par la cautérisation , milite fortement en faveur de cette Opinion. Rien r’est plus séduisant en théorie, et nous espérons que l'expérience viendra réaliser toutes les espérances que fait naître l’idée trèsheureuse de M. Ratier, Nous le désirons vivement dans l'intérêt de l'humanité, et nous engageons les praticiens, qui sont placés dans des circonstances favorables, à multiplier les expériences

propres à éclairer cette ingénieuse théorie.

Considérations générales,

La peau est l’enveloppe générale du corps. Partout continue avec le système muqueux, avec lequel elle se confond à toutes les ouvertures naturelles, il est difficile de dire d’une manière rigoureuse , où elle commence ét où elle finit, Du tissu cellulaire , des vaisseaux sanguins nombreux , des nerfs, des exhalans , des absorbans lymphatiques et veineux, des follicules sé— bacés sécrétant une humeur huileuse , des bulles d’où naissent les poils, et une matière inorganique qui recouvre toutes ces parties , tels sont les nombreux élémens qui entrent dans sa structure. Toutes ces parties sont disposées par couches, ainsi qu'il suit : l’'épiderme , formant la couche la plus superficielle ; le derme, espèce de tissu cellulaire condensé, servant à loger, dans ses aréoles, toutes les autres parties qui composent l’organe ; les papilles, dont la texture paraît être vasculaire et nerveuse ; l’épiderme des papilles, dont on ne connait pas bien la nature; la couche colorée, formée, suppose-t-on, par un ré-

seau capillaire contenant la matière à laquelle la peau doit sa couleur , et qui est sécrétée par les papilles; enfin la couche cornée , qui est mal connue. Les actes vitaux n’y sont pas moins nombreux que les parties constituantes; aïnsi on y observe des phénomènes de nutrition, de circulation, d'absorption, d’exhalation , de sécrétion , etc.

Or, il suffit de remarquer combien lorganisation de ce système est compliquée, combien dé parties diverses le composent, et combien d'actions vitales $ y trouvent réunies, et de faire attention à la multitude et à la variété des causes qui agissent continuellement sur lui, pour ne plus être étonné de la variété des affections dont il est le siége: Pour peu qu’on réfléchisse en même temps à FPobscurité qui règne encore sur la texture et les propriétés des différentes couches qui le consutuent, on concevra pourquoi tant de données nous restent en— core à acquérir sur une partie des maladies qui l’affectent. Gependant ces différences ne sont pas si absolues qu’on ne puisse trouver entre les affections cutanées plusieurs points de contact ; et tout fait espérer que l'incertitude qui règne sur certains points de Phistoire de quelques-unes d’entre elles ne tardera pas à être dissipée. hs |

Siége du tact et du toucher, le tissu cutané transmet au cerveau toutes les impressions qu’il recoit, même les plus fugaces, avec plus de fidélité peut-être qu'aucun autre : c’est dire, en d’autres termes, qu’il est doué d’une irritabilité plus vive et plus exquise. Il serait naturel d’en conclure qu’il est le siége d’un plus grand nombre d’irritations, et cependant l'expérience apprend combien cette conséquence serait éloignée de la vérité. Les membranes muqueuses leniportent certainement sur lui sous ce rapport. Une des raisons en est sans doute dans ce fait, que la plupart des impressions vives exercées sur la peau vont retentir sur d’autres systèmes, tels que les membranes muqueuses, séreuses, les ganglions lymphatiques, le cer-

veau , ete., avec bien plus d'énergie qu’elles n’agissent sur cette

membrane elle-même. La présence de l’épiderme contribue beaucoup à ce résultat, en modérant l'impression des agens extérieurs.

On a pris le type de l’inflammation dans celle de la peau et du tissu cellulaire ( érysipèle phlegmoneux), parce que les ca-

ractères qu’on à coutume de lui assigner y sont évidens et en général assez prononcés. La rougeur Y est vive; elle occupe une étendue variable, et est disposée par plaques uniques‘ou imultipliées, de diverses grandeurs , arrondies ou irrégulières, où par boutons , ou par points ; la tuméfaction est considérable, pour peu que la phlegmasie soit intense ; la chaleur, souvent appréciable au toucher, est ordinairement très-vivement perue par le malade; enfin la douleur y présente ce caractère particulier, qu’elle donne presque toujours la sensation de la cuisson, de la brûlure. La démangeaison paraît en être le prenier degré, et, ainsi que la cuisson , elle ne se fait jamais sentir qu'à la peau et aux origines des membranes muqueuses, dont la texture , comme on le sait, est peu différente.

D’autres phénomènes locaux accompagnent. ordinairement les inflammations de la peau. Ainsi elles déterminent très-souvent une sécrétion plus ou moins abondante de sérosité,. laquelle, dans l’érysipèle et le vésicatoire, soulève l'épiderme et se rassemble en ampoules ou phlyctènes; dans le zona, la suette, la gale , etc., se réunit en petites vésicules ; dans la vaccine, la variole, la varicelle, s'élève en pustules et s'y convertit en pus véritable ; et enfin dans les dartres et la teiyne, suinte à la surface cutanée , et s’y concrète en écailles ou en croûtes. Tantôt limpide , inodore, incolore ou tout au plus lésèrement citrine ; on la voit aussi, épaisse , jaunâtre, odorante, et quel quelois fétide. Presque toujours elle se «oncrète avec assez de facilité ; l’albumine en fait toujours la base.

Les phlegmasies cutanées se terminent souvent pax. résolution, et fréquemment alors la desquamation de l’épiderme en

est un des effets. L’ulcération et la gangrène en sont beaucoup

262 INFLAMMATIONS DU SYSTÈME DERMOÏiDE.

plus souvent les suites que dans les autres tissus. Un autre caractère commun à la plupart d’entre elles consiste dans la propriété qu’elles ont de se transmettre par le contact. Plusieurs aussi, précisément parmi celles qui sont contagieuses , ont une marche fixé, déterminée , et une durée toujours la même.

Parmi les sympathies des phlesmasies cutanées , la plus remarquable et la plus constante est celle qu'elles exercent sur la membrane muqueuse des voies digestives. Toute stimulation un peu vive de la peau réagit à l’instant même sur cette membrane, et en produit la phlogose. Mais comme cette action est réciproque, et plus puissante même de la surface muqueuse sur la surface cutanée , on voit plus fréquemment encore l’inflammation de celle-ci dépendre de l’inflammation de celle-là. Souvent, au reste, dans l’état aigu comme dans l’état chronique, il est impossible de décider laquelle est primitive ou secondaire : mais, dans tous les cas, c’est toujours un moyen sûr de diminuer l’une que de calmer l’autre. C’est ici le lieu de faire remarquer que le rapport qui lie l’action de la peau à la membrane muqueuse gastro-intestinale est inverse de celui qui existe entre cette même surface cutanée et la membrane mu queuse pulmonaire. Ainsi, c’est sous l'influence de l’'aug:mentalion d'action de la peau que la membrane muqueuse gastro-intestinale se phlogose fréquemment, tandis qu’au contraire c’est par l’effet de sa diminution d'action que la mem brane muqueuse pulmonaire sirrite et s’enflamme presque toujours. Aussi verrons-nous l’action forte de la chaleur être une des causes fréquentes des phlegmasies gastro-intestinales, et le refroidissement de la peau produire, au contraire, trèssouvent l’inflammation de la membrane muqueuse des voies aériennes.

En examinant la peau qui a été le siége d’une inflammation , on trouve le réseau capillaire injecté, rouge , et quelquefois

branûtre ; le derme gorgé de sang, épaissi, facile à déchirer,

infiltré de pus si la phlegmasie a été chronique , et d’un fluide gélatiniforme , sanguinolent, après les phlegmasies pustuleuses (1). |

Toutes les irritations cutanées . mais principalement les inflanmumations , peuvent donner lieu à l’engorgement des ganglions sous-jacens, ou qui sont placés à peu de distance ; mais il faut convenir que cet engorgement est plus souvent produit par le refroidissement de la peau que par son irritation. Nous ferons remarquer à cette occasion que le froid, ce débilitant, ce sédatif par excellence , fait cependant toujours naître des irritations , lorsqu'il ne tue pas immédiatement les parties qu’il frappe. Son action première s'exerce toujours sur la peau, mais ses effets consécutifs se manifestent rarement sur cette membrane . S'il agit avec peu d'intensité , mais d’une manière continue , sur une peau fine que l’humidité atmosphérique relâche, et qui n’est qu'à peine et même nullement stimulée par l’action solaire , il en ralentit toutes les fonctions, surtout celle de la transpiration; mais c’est presque toujours au profit, S'il ést permis de s'exprimer ainsi, des ganglions Iymphatiques sousjacens, qui s’engorgent, s’échauffent et deviennent douloureux. C’est de la sorte que naissent les tumeurs scrofuleuses, ainsi que nous lavons déjà dit. S'il agit avec force, au contraire, d’une manière instantanée, et que la peau soit alors échauffée ou couverte de sueur, l’action vitale suspendue tout-à-coup dans cette membrane, augmente aussitôt et proportionnellement dans des parties qui deviennent aussi le siége d’une inflammation. Les phlegmasies des articulations, des poumons, des plèvres et du péritoine naissent presque toujours ainsi. Tont cela s'opère en vertu de cette loi que nons avons établie dans nos considérations générales, par laquelle l’action vitale

augmente dans une partie du corps , en proportion de ee qu’elle

{1) Gendrin , ouvrage cité, tom. 1°!, pag. 414 et sui.

a diminué dans une autre avec laquelle elle est liée par des rapports sympathiques.

Les inflammations cutanées ne sont presque jamais graves par elles-mêmes ; celles qui sont aiguës, et plusiéurs parmi les chroniques, cèdent aisément au traitement antiphlogistique ; et si quelques-unes résistent à cette foule de moyens empiriques qu’on dirige ordinairement contre ellés, il est rare du moins qu’elles compromettent la vie des individus. Toutes ne deviennent graves, en général, que parce que lirritation se communique aux organes importans de l’économie, ét principalement à ceux de la digestion.

Les phlegmasies de la peau sont nombreuses et très-variées dans leurs formes. Pour mettre un peu d'ordre dans leur étude, nous Îles partagerons en superficielles , profondes et circonscrites où perpendiculaires | érythémateuses , pustuleuses et darireuses. La première section comprendra l’érythème et Vérysipèle ; la seconde, le furoncle éù clou et V'anthrax} la troi- Sième, lurticaire, la roséole, la rougeole et la scarlatiné ; la quatrième , le pemphigus, le zona , la suette, la miliatre, la variole, la vaccine , la varioloïde, la varicelle et la gale ; et

la cinquième, les dartres et la teigne (x).

INFLAMMATIONS SUPERFICIELLES DE. LA PEAU, De l'érythème, de Pérysipèle et de l’érysipèle phlegmoneux ( cutite ).

L’érythème ; l'érysipèle simple et Vérysipèle phlegmoneux ne sont, à proprement parier, que trois degrés différens de la même phlegmasie; voilà pourquoi nous les réunissons dans une même description. Toute inflammation aiguë, mais légère,

superficielle et passagère de la peau, a recu le nom d’érythème ;

(1) Consultez le Nouveau Traité théorique et pratique des Maladies de la peau, par R. Rayer; ouvrage dont nous ne saurions trop recommander la lecture aux personnes qui désirent se tenir au courant de la sciénce, ‘

ÉRYTÈHME , ÉRYSIPÈLE. 265

plus intense, plus vive et plus durable, on la nomme érysipèle ; moins superficielle , occupant toute l’épaisseur du derme, et s'étendant même jusqu’au tissu cellulaire sous-cutané, elle a été appelée érysipèle phlegmoneux. Nous conserverons ces dénominations ; mais elles n’exprimeront pour nous que premier, second et troisième degré de inflammation aiguë de la peau ou de la cutite. (Erysipelas, rosa, febris erysipelatosa, rubor, rubedo, rougeurs , efflorescences cutanées ; etc. des auteurs.) à

Causes. Celles de l’érythème sont , comme lui, très-légères. Ainsi, on le voit naître sous d'influence du simple frottement prolongé de deux points de la surface cutanée, chez les personnes grasses, ou de celui qui est produit par un vêtement rude où un corps dur. Il se développe aux grandes lèvres ; aux fesses ; à la partie supérieure des cuisses, par le contact de flueurs blanches, d’écoulemens vénériens trop âcres, et par celui des urines et des matières fécales. L'application sur la peau de substances âcres, comme le suc de certaines plantes, la inoutarde , l'acide acétique , etc: ; la piqûre de quelques insectes ou celle d’un corps aigu. quelconque ; la distension du derme par un amas considérable de sérosité dans le tissu cellulaire sous-jacent, comme dans l’œdème ou l’anasarque; l’action de la chaieur, celle du froid , le produisent fréquemment. Le décubitus prolongé sur une mème partie suffit pour le faire naître quelquefois. Enfin il dépend dans quelques cas, d’une irritation gastro-intestinale , ordinairement produite par lingestion de quelques substances, comme les moules, Les œufs. de barbeau, de brochet; les viandes, et principalement les poissons pâtés.

La plupart de ces causes peuvent , comme on le pense bien, produire l’érysipèle si elles agissent avec intensité ; mais celles qui le produisent le plus ordinairement sont : l’insolation, la piqüre avec des instrumens imprégnés de matières animales en putréfaction, linoculation de la variole ou de la vaccine, les panse-

mens d’une plaie avec des corps gras rances, une légère brü-lure, etc. ; en un mot, tout ce qui peut irriter Ja peau un peu fortement. Toutefois les érysipèles produits par ces sortes de causes sont peut-être moins fréquens encore que ceux qui dépendent de la phlegmasie des voies digestives; plusieurs en eflet sont sympathiques de cette inflammation. On a remarqué que les gastro-entérites qui s'accompagnent ainsi d’érysipèle se développaient ordinairement sous l'influence d’une nourri ture composée d’alimens gras et huileux, ou de l’usage des alliacés, des crucifères , ou des alimens très-épicés, ou de l'abus des liqueurs fermentées, ou enfin de l'ingestion de quelques coquillages bivalves, des crustacées, du frai, de quelques poissons, et des viandes putréfiées , comme nous l'avons vu pour l’érythème.

L’érysipèle phlegmoneux reconnaît toutes les causes précédentes ; il se développe assez souvent, chez les individus prédisposés, à l’occasion d’une plaie contuse, surtout lorsqu’elle a son siége dans uue partie où le tissu cellulaire sous-cutané est bridé par des aponévroses, comme au crâne et aux membres. Enfin il existe un érysipèle phlegmoneux , chronique, três-circonscrit , occupant les doigts ou les orteils, qui est tou— jours produit par le froid : il est connu vulgairement sous le nom d’engelures. Les femmes, dont la peau est plus fine et plus impressionnable que celle des hommes, sont aussi plus fréquemment affectées de cutite.

Symptômes. De la rougeur, de la chaleur, de la démangeaison, et quelquefois même de la cuisson , tels sont les carac-

tères du premier degré de linflammation cutanée. Lorsque

l'érythème dépend d’une irritation gastrique, la rougeur est.

ordinairement disposée par plaques d’un rouge plus ou moins vif, plus ou moins élevées au-dessus du niveau de la peau , plus ou moins larges, rondes, ovales ou irrégulières , disparaissant aussitôt qu'elles sont formées ou après plusieurs jours de durée, avec ou sans desquamation, suivant le degré d’in-

ÉRYTHÈME , ÉRYSIPÈLE, 267 tensité et la durée de la phlegmasie gastro-intestinale. I x ordinairement son siége à la face , sur le cou , les bras et la poitrine. On a vu l’érythème symptomatique occuper toute l’éten-due de la peau. Le docteur Rayer, qui Va observé plusieurs fois {1), dit qu’alors la rougeur de la peau est toujours superficielle, inégalemeñt répartie, et quelquefois peu différente de la couleur naturelle de cette membrane. Cest le plus faible degré de l’érysipèle général dont M. Renauldin rapporte un exemple. M. Coutanceau en a également consigné une observation dans la première année des Mémoires de la Société médicale d’émulation.

La rougeur, la chaleur et la cuisson sont encore des symptômes de la cutite du second degré ou de l’érysipèle ; mais ils sont plus prononcés que dans l’érythème, et sont en outre accompagnés d’autres phénomènes. La rougeur est plus ou moins foncée, depuis le rose vif jusqu’au rouge livide; elle est partielle , irrégulière , non circonscrite , luisante, et disparaît sous la pression du doigt pour reparaïître promptement aussitôt qu’on le retire. Un sentiment de prurit, de picotement, de sécheresse et de tension douloureuse existe dans la partie; la chaleur , d’abord douce, y devient brülante, et fait éprouver la sensation que produirait le contact de la vapeur de l’eau bouillante. Ces symptômes augmentent ordinairement pendant trois ou quatre jours, et assez souvent alors il se forme sur la surface enflammée de petites vésicules remplies d’une sérosité roussâtre , qu’accompagne un prurit insupportable. Quequefois ces pustules se succèdent pendant un temps plus ou moins long ; enfin elles ont des formes et des groSseurs diverses, ce qui a fait créer les dénominations d’érysipèle bulleux, vésiculeux , miliaire et phlycténoide. | |

Quand l’inflammation occupe toute l'épaisseur de la peau et le tissu cellulaire sous-jacent, elle prend, avons-nous dit, le

(x) Dictionnaire de Médecine | eu 18 volumes, tom. VIIL, pag. 292.

nom d’érysipèle phlegmoneux. Tous les symptômes du degré

précédent existent encore , mais la douleur offre un caractère particulier ; elle est pongitive au début, et devient pulsative si la suppuration s’établit dans la parte ; il s’y joint en outre une tuméfaction plus ou moins considérable, que ne présente pas, en général , l’érysipèle proprement dit. sas M cellulaire souscutané , tuméfié par l’inflammation , soulève la peau, et donne lieu à une tumeur large, dure et profonde. Cette tumeur s’affaisse vers le cinquième ou sixième jour, et la peau, moins rouge et moins tendue, se recouvre d’écailles furfuracées , si la phlegmasie se termine par résolution ; elle s'élève au contraire en pointe et sé vamellit vers le centre, si la suppuration s'établit dans la partie. Dans ce dernier cas , suivant étendue qu'occupe l’inflammation, il en résulte , ou bien un abcès qui, après s'être ouvert ou avoir été incisé, donne issue au pus et se cicatrise en peu de jours ; ou bien le pus fuse sous la peau ei dans l'intervalle des muscles, qu'il dissèque , pour ainsi dire; et lorsqu'il se fait jour au-dehors, it entraîne des Jambeaux plus ou moins considérables de tissu cellulaire gangrehé, re— connaissables à sa couleur blanchâtre et terne. Les foyers de suppuration sont presque toujours alors multiples , la. peau est percée de plusieurs ouvertures et décollée, et le pus souvent ichoreux et fétide. L’abondance de la Suppuration finit presque toujours alors par conduire le malade au marasme et à la mort. Enfin il est une terminaison de l'érysipèle phlegmoneux beau coup plus grave encore que celles que nous venons de décrire : c’est la terminaison par gangrène ( improprement nommé érysipèle charbonneux , gangréneux). Cest vers le cinquième ou sixième jour environ qu’elle a lieu. On voit alors la peau devenir bleuâtre , violacée et insensible , Se ramollir, se couvrir de ‘phlyctènes remplies de sérosité rougeâtre , puis tomber par eschares , et laisser une plaie plus ou moins considérable. Les symptômes de Vinflammation aiguë de la peau présen-

tent encore quelques particularités dépendant, soit du siége

ÉRYTHÈME ; ÉRYSIPÈLÉ. 269

qu’elle occupe sur les divers points de cette membrane, soit des

eirconstances dans lesquelles elle se développe, soit enfin de la

cause qui la produit. Ainsi, dans l’érysipèle de la face, le plus fréquent et le plus grave de tous, les paupières sont œdémateuses, les yeux fermés et larmoyaws, le nez enflé , les narines sèches; les lèvres boursoufllées, les oreilles rouges et luisantes, etc. ; l’inflammation se propage quelquefois dans le pharynx et la caisse du tympan. Dans lérysipèle du derme chevelu, les tégumens du crâne sont œdémateux, p'ésentent de bonne heure une inflammation molle et päteuse , sont peu rouges, et conservent long-temps l’impression du doigt, qui est toujours profonde ; les douleurs sont très- vives, et le moindre contact les renouvelle ; enfin la suppuration, la gangrène du tissu cellulaire sous-jacent, et la fétidité des matières purulentes , en sont les effets ordinaires ; quelquefois les os du crâne sont dénudés. L’érysipèle des mamelles est presque toujours phlegmoneux, et accompagné d’un gonflement énorme: celui de la région ombilicale, chez les nouveau-nés, passé très-fréquemment à la gangrène ; ceux du scrotum , des grandes lèvres et des membrés Enfiltrés des hydropiques, sont toujours œdémateux, et se terminent souvent par la gangrène ; enfin celui des mains ; des pieds, des oreilles et du bout du nez, qui résulte de l’action du froid (éngelures), est d’un rouge vio— let, ordinairement indolent, et produt très-facilement lulcération de la peau. |

Tels sont les phénomènes locaux de la cutite aiguë ; mais elle est très-souvent précédée ou accompagnée par les symptômes

de linflammation des principaux viscères, et surtout de celle

de la membrane muqueuse gastro-intestinale. Assez fréquemment l’érysipèle dépend d’une gastro-entérite ; son apparition est alors précédée, pendant trois à quatre jours , par les symp- Aômes de cette phlegmasie, tels que, douleur à l'épigastre, | dégoût, nausées , bouche amère, soif vive, langue blanche ou

jaune au centre ét rouge à ses bords et à sa pointe, lassitudes

La

spontanées, frissons, malaise, dureté et fréquence du pouls, chaleur âcre et mordicante de la peau , etc. ( érysipèle bilieux des auteurs). Souvent aussi ces symptômes surviennent pendant son cours; c’est lorsqu'il occupe une grande surface et qu’il est arrivé à un certain degré d'intensité : il agit alors sur les voies digestives et en détermine sympathiquement la phlogose (complication de l’érysiptle avec les fièvres essentielles des auteurs). Cette gastro-entérite sympathique accompagne presque toujours lérysipèle phlegmoneux, et lorsque celui-ci est très-imtense, on voit souvent le délire, l’insomnie et les soubresauts des tendons se joindre aux symptômes gastriques. Enfin, dans l’érysipèle du plus haut degré, qui passe rapidement à la gangrène, les phénomènes gastriques et cérébraux sont des plus graves : la langue, d’abord humide, puis sèche et aride, se couvre d’un enduit jaune-verdätre, brunâtre ou noir, les dents et les gencives deviennent fuligineuses , lhaleine est fétide, le malade vomit des matières vertes et brülantes : il a de la diarrhée, ses déjections sont noires et fétides, son pouls est dur et fréquent. En même temps, il répond lentement et tardivement aux questions qu’on lui adresse, il éprouve des vertiges, des rèvasseries , un délire taciturne, des soubresauts dans les tendons ; il tombe dans le coma et meurt. L’érysipèle de la face et celui du derme chévelu sont presque toujours accompagnés d’un peu de délire , quelquefois il est furieux ; enfin, il provoque aussi parfois , comme les précédens , Pinflamimation de l’encéphale et des voies gastriques. |

Marche, durée, terminaisons et pronostic. L’érythème paraît souvent pendant les paroxysmes des sastro-entérites , et s'efface dans l'intervalle ; il est quelquefois régulièrement intermittent ; souvent il est continu ; il s'offre même toujours sous ce type lorsqu'il est le résultat des. causes extérieures ; il dure depuis quelques ‘heures jusqu’à huit ou dix jours, et se termine toujours par délitescence ou par la desquamation de l’épiderme. L’érysipèle simple affecte presque toujours le type continu ; on

ÉRYTHÈME, ÉRYSIPÈLE, 271 lobserve cependant quelquefois sous le type intermittent. Sou-vent il semble ramper à la surface de la peau , ou bien il quitte une partie et reparaît sur une autre (érysipèle ambulant , erratique), où enfin sa disparition est suivie de la phlegmasie d’un organe intérieur plus ou moins important (érysipèle métastatique); sa durée moyenne est de huit à neuf Jours. Aucune in- - flammation de la peau n’a plus de tendance à disparaître d’une manière subite, mais c’est toujours, comme nous venons de le dire, pour se porter sur une autre partie. Son mode le plus ordinaire de terminaison est la résolution. N ous avons déjà fait connaître la marche et les terminaisons de l’érysipèle phleo— moneux : sa durée varie, suivant qu'il est plus ou moins intense; s'il se résout, elle est ordinairement de huit à neuf jours, comme pour l’érysipèle simple ; et s’il suppure , elle peut n'être que de douze à quinze jours , ou 5e prolonger pendant plusieurs mois. L'érythème, n’est jamais grave ; l’érysipèle simple ne le devient que par les phleymasies gastriques ou cérébrales qui l'accompagnent si fréquemment ; enfin l'érysipèle phlegmoneux l’est doublement, et par les désordres locaux qu'il entraîne, et par les phlegmasies des organes intérieurs qu’il provoque.

Caractères anatomiques. Presque toujours la peau qui vient d’être le siége d’un érysipèle perd sa, rougeur après la mort; mais si on l’incise, on la voit infiltrée de sérosité sanguinolente ; elle est d’un rouge brunâtre » Épaissie , et se déchire avec la plus grande facilité; on la trouve infiltrée de pus s'il yaeu un, commencement dé suppuration. Ce liquide remplit également les aréoles du tissu cellulaire, ou existe rassemblé en petits foyers, à la suite de lérysipèle phlesmoneux de moyenne intensité ; mais dans le plus haut degré de cette phleÿmasie , le pus est peu consistant > &risâtre où brun, plus où moins fé tide ; il s'étend en longues fusées sous les aponévroses: le tissu cellulaire mortifié est détaché par lambeaux ; les muscles sont disséqués et la peau se trouve décollée et amincie dans une plus

27% INFLAMMATIONS DU SYSTÈME DERMOiDE.

ou moins grande étendue. Lorsqu'il y a eu gangrène , la mortification s'étend souvent aux muscles, ete. Enfin on trouve en outre les traces.des inflammations gastriques ou cérébrales dont on avait observé les symptômes pendant la vie.

Traitement. Le premier degré de la cutite , ou l’érythème, guérit souvent de lui-même en peu de jours. Iltend naturellement à se terminer par résolution , et ne réclame d’autres soins que l'emploi des moyens antiphlogistiques les plus simples, tels que lés bains tièdes , les lotions émollientes avec l'eau de guimauve, de fleurs de sureau, etc., les compresses trempées dans l'eau végéto-minérale ; il suffit même quelquefois de saupoudrer la partie pendant un ou deux jours avec la poudre de Lycopode. S'il est symptomatique d’une irritation des voies digestives , on a recours à la diète, aux boissons délayantes , etc. ; on traite en un mot la gastro-entérite par les moyens qui lui conviennent (voyez cette maladie}: car c’est elle qui est alors la maladie principale, et Férythème doit à peine occuper Pattention. Il faut seulement veiller à ce qu'il ne disparaisse pas d’une manière subite , surtout s’il est un peu considérable.

L’érysipèle simple , qui n’est pas accompagné de gastro-entérite ou n’en a pas été précédé, s’il occupe un membre, peut sans inconvénient être abandonné à lui-même. Lorsqu’il a son siége à la face, on conseille généralement de l’attaquer vigoureusement dès le début par les saignées générales et locales, afin de le faire avorter, et de pré venir, dit-on , Les mflammations cérébrales qu’il produit souvent lorsqu'on l’abandonne à fuimême. Nous ne partageons pas cette opinion, de moins quant à l’emploi des saignées générales ; nous avons vu trop fréquemment lérysipèle de la face disparaître subitement après une saignée du bras, et les symptômes d’une inflammation des méninges se manifester immédiatement, pour ne pas regarder

l'emploi de ce moyen comme dangereux , sinon dans tous les

cas , du moins dans le plus grand nombre. Les saignées locales .

- À . "189 . Ü , n’ont pas le même inconvénient, et il ne faut pas négliger d’y

ERYTHÈME , ÉRYSIPÉLE. 273 avoir recours lorsque, lérysipèle de fa face est très-intense. Mais , sil est faible, le mieux est de n’y rièn faire, et d'attendre la guérison , de la marche naturelle de la maladie. Lorsque lon croit devoir agir, il faut donc se borner à Pemploi des saignées locales au début, et, quand les symptômes inflammatoires ont été suffisamment dimiuués par elles, avoir recours aux pédiluves irritans, aux sinapismes, et aux légers laxatifs si les voies digestives sont exemptes d’irritation.

L’érysipèle du tronc ou des membres peut très-bien être abandonné à lui-même lorsqu'il est peu intense; cela vaut certainement mieux que de le faire avorter en l’entourant de sangsues. Mais lorsqu'il est intense, comme on ne peut pas en prévoir les suites , il est toujours plus prudent de le combattre. La saignée du bras, s’il est très-étendu, et, dans les cas ordinaires, les saignées locales seulement autour des parties enflammées , les lotions répétées avec des décoctions de plantes émollientes et mucilagineuses, l'usage des boissons acidulées et un régime ténu, suffisent ordinairement pour en procurer la suérison eu peu de jours. L'application des corps gras est tou— jours nuisible. Les bains €molliens , lorsque la partie enflammée le permet, soulagent toujours beaucoup, mais ils doivent être précédés de plusieurs émissions sanguines, si l’on veut que la disparition de la phlegmasie , qu'ils détermment souvent , soit sans danger. Mais lorsque l’érysipèle dépend d’une gastro-entérite, ce qui est. très-fréquent , aucun moyen ne doit être dirigé contre lui , il faut se borner à en écarter les irritans. Tous les efforts doivent tendre alors à la destruction de l’inflammation gastrô-intestinale. Est-il besoin de dire que, sil existe des symptômes d'irritation cérébrale , ce qui est assez fréquent dans les érysipèles de la face, c’est cette irritation qu’il faut combattre par les moyens appropriés? Si l'érysipèle est ambulan, s'il menace d’envahir successivement une grande partie de la peau , où de durer long-temps, ou de s'étendre indéfinr-

ment , il faut le fixer par Vapplication d’un vésicatoire à son

centre. Mais ce moyen, qui détermine toujours de vives douleurs, qui entraîne ordinairement la formation d’un abeès, enfin qui produit quelquefois la gangrène de la peau sur laquelle il est appliqué, ne doit être employé qu'avec réserve, et dans les cas seulement où l’extension de la phlegmasie peut avoir de graves inconvéniens pour le malade. Lorsque l’'érysipèle occupe le derme chevelu , on fait cesser l’étranglement, les douleurs intolérables , et même le délire qui en sont les eflets, par une large et profonde incision cruciale. Enfin lérysipèle intermittent cède à l'administration du sulfate de quinine.

Il faut toujours tout tenter pour obtenir l’avortement de Pérysipèle phlegmoneux ; on doit le faire avec d'autant plus de confiance , que l’on n’a pas à craindre ici la délitescence. La saignée du bras, les applications réitérées de nombreuses sang sues près de la partie affectée , les bains, cataplasmes et fomen- : tations émolliens et sédatifs, la diète et les boissons délayantes et acidulées , sont encore les seuls moyens de parvenir à ce but important. Que si, nonobstant leur emploi, lempâtement de la partie fait reconnaître que la suppuration est formée ; il faut, sans attendre que des points partiels ‘de fluctuation viennent indiquer les lieux où le pus s’est rassemblé , et pendant que ce liquide est encore infiltré dans le tissu cellulaire , pratiquer des incisions profondes et nombreuses , qui facilitent le dégorgement , font cesser l’étranglement dans les parties où le tissu cellulaire est bridé par les aponévroses , et préviennent autant que possible la gangrène de ce tissu. Sr, malgré tout, il se forme des collections purulentes , ou si quelques portions du tissu cel-iulaire ou de la peau se gangrènent, il faut ouvrir les abcès , extraire les lambeaux gangrenés à mesure qu’ils se détachent et viennent se présenter aux ouvertures, et faciliter le recollement de la peau amincie, par des pansemens compressifs , méthodiques, qui lappliquent aux parties sous-jacentes, en laissant libres les ouvertures par lesquelles le pus doit toujours trouver

une issue facile.