FURONCLE

Lorsque dans les commencemens. de V’érysipèle phlesmoneux on s'aperçoit qu’il continue à s'étendre indéfiniment , on ne-doit pas balancer à appliquer au centre de‘la surface enflammée ,; un vésicatoire, un moxa, un cautère nummulaire rougi au feu, ou tout autre moyen fortement irritant. M. Dupuytren a retiréde grands avantages de l’emploi de ces moyens. (1) Enfin, M. Velpeau a prouvé dans ces derniers temps, par des expériences nombreuses, qu’on pouvait arrêter les progrès de lérysipele phlezgmoneux et en bornerles ravages, par ‘une, compression méthodique. de tout le membre enflammé. (2).

Inflammations profondes et circonscrites, ou perpendiculaires ‘de | ; la peau.

Du faroncle ou clou. .

Les aréoles pyramidales ou coniques que présente le derme ; sont remplies par des prolongemens du tissu cellulaire SOUS jacent, destiné à accompagner les vaisseaux et. les nerfs, qui de la face profonde se rendent à la face superficielle , pour! former par leur ,entrelacement Je corps muqueux dela peau. Le furoncle est l'inflammation de l’un de ces prolongemens. celluleux. Cette inflammation se termine toujours par la gangrène du cône du tissu cellulaire. et de l’aréole fibreusé qui le conent, et par leur expulsion simultanée sous forme d’une masse blanche et mollasse qu’on appelle bourbillon. La :cause :de cette terminaison constante. par gangrène dépend de la résistance qu’oppose au développement du paquét «cellulaire -enflammé le tissu fibreux qui. l’environne, d’où résulte un véritable étranglement. La gangrène des parois de l’aréole est l'effet de la distension violente qu’elles éprouvent.

(1) Patissier, Essai sur l’érysipèle phlegmoneux , in-40. Paris, 1815. (2) Archives générales de Médecine, tom. 16. Juin, 1826.

Causes. Toutes les causes d’excitatiôn de la peau, ‘et par ticulièrenent les frictions avec les corps gras, l'application con tinue des onguens , le séjour sur la peau des Corps qui finissent par y acquérir de fa rancidité, la présence d’un séton; d’un vésicatoire, d’ane plaie ancienne , l’existencé de la sale où de dartres ; la malpropreté, et enfin un état d’irritation des voies gastriques ; peuvênt produire le furoncle.

Sympiômes ; marche , durée, terminaisons et pronostic. Il'est rare qu'il n'existe qu’un seul füroncele-à la fois: ordinairement Onen compte en même temps plusieurs sur le même in dividu, mais à divers degrés de développement. On remarque que , dans ce dernier cas, un des furoncles est beaucoup plus considérable que tous les autres. Ils occupent principalement le dos, la nuque, les fesses, le ventre, les aisselles, les aines, les cuisses et les paupières. On reconnaît le furoncle à une tumeur d’un rouge très-vif ét souvent Violet, dure, conique, saillante, à base profonde, variable en grosseur depuis celle d’ün pois jusqu'à celle d’une grosse noix, et très-douloureuse. Où à comparé la douleur qui Paccompagne à celle que produirait une vrille qu’on énifoncerait, en tourhant, ae la partie. Du quatrième äu huitième jour cette tumeur s’élèvé en pointé’, se ramollit et blänchit vérs lé sonimét, puis se perce d’une ouverture très petite, qui laisse céeser une petite quantité de’ pus sanguinolent} et à travers laquelle on apércoit le bourbillon: Celhi-ei sé détaché du dixièmié at dou zaème jour, et sa chute, spontanée où provoquée pat la pressiôn , laisse apercevoir üneé cavité cylindrique et béante qui traverse la tumeür du sommet à la base: Les douleurs cessent alors , la cavité s’efface ; et la maladié, términée du douzième au quinzième jour, et quelquefois plus tôt, ne laisse d’autré trace qu’une cicatrice enfoncée , indicé de la pêrte de sub- Stance éprouvée par la peau. Cette maladie n’est jamais bien grave.

Traitement. Si l’on S'y prend dès le début on peut faire

: ORGELET. 277 avorter le furoncle en le cautérisant profondément avec la pierre infernale. Les bains tièdes et les càtaplasmes émolliens, maturatifs, et narcotiques si les douleurs sont très-vives, sont à peu prés les seuls moyens qu’on dirige contre cette affection lorsqu'elle est locale. Il est rare que la tumeur soit assez volumineuse et assez enflammée pour exiger l'emploi: des saignées locales; cela arrive, cependant quelquefois; «mais il vaudrait peut-être mieux alors, si le malade, y consentait, inciser profondément le furoncle du sommet à la base pour faire cesser létranglement, cause de tout le désordre. Les boissons délayantes et le: régime: conviennent dans les cas très-nombreux où les furoncles dépendent de l’irritation des voies digestives. Quand plusieurs furoncles se succèdent depuis long-temps chez un individu, et que les organes digestifs’ ne sont que médiocrement irrités., on ne parvient ordinairement à les faire cesser que par l'emploi d’un vomitif et surtout des purgatifs légers et continués pendant quelques jours, et dont l’acüon révulsive détruit cette espèce de tendance de la peau à re-

produire indéfiniment ces petites phlegmasies. De lorgelct ou orgeolet.

On nomme ainsi le furoncle, des bords libres des paupières , principalement de la supérieure. Comme, tons les furoncles, Vorgelet est ordinairement symptomatique d’une ‘irritation des voies gastriques. M. Demours la vu précéder chaque invasion périodique d’une affection pédiculaire dont une jeune personne était atteinte. Il peut être aigu ou chronique. Dans le premier cas, il se présente sous la forme d’une tumeur du volume dun grain d'orge, d'un rouge livide, accom— pagné de douleurs vives et d’une tuméfaction considérable de la paupière, tumeur qui, au bout d’un temps plus ou moins long , s’abcède, s'ouvre, et laisse échapper un bourbillon fort petit dont la chute est suivie de la cessation de

le créux de Vaisselle. Lorsque la maladie est très-aiguë elle peut dans quelques heures se terminer par la gangrène du doigt ou même par celle du membre. Dans les cas les plus heureux, le panaris profond abandonné à lui-même s'ouvre spontanément par une sorte de rupture de la gaine aponévrotique; alors les douleurs cessent comme par enchantement, nais il en résulte presque toujours l’exfoliation des tendons fléchisseurs et celle de leur gaine , quelquefois aussi la perte des phalanges, et, dans presque tous les cas, Fimmobilité consécutive du doigt. |

Traitement. Il doit avoir pour but de faire avorter Vinflimmätion. On a conseillé, pour obtenir ce résultat, d’enveloppér la partie, aussitôt-que la douleur se fait sentir, avec des * compresses imbibées d'extrait d’opium très-concentré, ou de la plonger pendant plusieurs heures dans de l’eau à la glace. Ces moyens nous paraissent infidèles, et nous -pensons que ce ce qu'il ya de mieux à faire, est de la couvrir de singsües qu'on renouvelle à mesure qu’elles tombent jusqu’à ce que la douleur et les autres symptômes soient entièrement calmés. Lorsqu'on est appelé trop tard, ou lorsque ces moyens n’ont pas réussi, il faut, sans hésiter, si la maladie est profonde, pratiquer une large incision qui permette aux parties de se développer librement. Foubert a proposé d'appliquer un caustique sur Le point malade , et cette opinion a été adoptée par plusieurs membres de l’ancienne Académie de chirurgie. Mais ce moyen agit lentement, et il est beaucoup plus douloureux que lincision qui nous paraît préférable. La meilleure pratique est celle qui consiste à porter hardiment l’instrument jusqu'au siége du mal. À peine le débridement est-il opéré, que lors même que la suppuration n’est pas encore établie , les douleurs cessent presque complètement , et l’on n’a plus alors qu’à traiter le panaris comme une inflammation ordinaire. S'il s’est formé des abcès dans. la paume de la main et le long de V’avant-bras ou du bras, on les traite comme il a été dit en

PHLEGMON DES MAMELLES. 179 parlant du phlegmon en général, Si l’on n’a pu prévenir l’exfoliation des tendons, celle des gaines aponévrotiques ou la nécrose des phalanges, on peut favoriser par des bains et des cataplasmes émolliens, ou même, lorsque tous les symp— tômes inflammatoires sont tombés, par l'usage des onguens balsamiques , le détachement et la chute des parties morüufiées; mais alors le doigt se transforme en un moignon plus où moins informe, qui gêne plus qu'il n’est utile, et l’on abrégerait singulièrement la cure en en pratiquant l’ampuütation.

Du phlegmon sous-maxillaire.

Ce phlegmon dépend ordinairement de la présence de dents cariées dans les alvéoles de l'os maxillaire inférieur. Il a son siége au-dessous de l’angle de la mâchoire. Il a pour caractères particuliers la gène qu’il apporte aux mouvemens de cet 0$, la rapidité avec laquelle il passe à la suppuration, la fétidité extrême du pus , la tendance à laïsser dans la partie des indurations difficiles à résoudre , et la facilité avec laquelle il récidive tant que les dents cariées ne sont point arrachées. Il s’ouvre quelquefois dans la bouche. Ce mode d'ouverture incommode beaucoup les malades par le dégoût qu’il leur occasione , et il n’a pas même l'avantage de leur sauver constamment le désagrément d’une cicatrice, parce tue. les alimens, pénétrant dans le foyer, l’irritent et amènent presque toujours la formation d’une ouverture extérieure, |

Peut-être les indurations qu'il laisse après lui tiennent-elles à l’usage où l’on est de l'ouvrir aussitôt que la fluctuation se fait sentir, afin d'éviter, aux femmes surtout, qu’il ne résulte

ane cicatrice difforme de son ouverture spontanée. Du phlegmon des mamelles.

C’est l’inflammation du tissu cellulaire qui entoure la glande nammaire, Elle existe plus souvent sans l’inflammation de cette

blanchätie ou grisâtre , et baigÿnée par une suppuration abondante. Cette eschare, formée par tous les flocons celluleux et par les cloisons fibreuses mortifiées, exhale une odeur féüde, mais qui diffère de celle des matières animales en putré— faction. La douleur, la chaleur générale, la soif;le malaise et laccélération du pouls diminuent. |

Troisième période, dite de détersion. Le pus sort par la pression du fond et du pourtour de l’ulcère ; Peschare se cerne, se détache, tombe par lambeaux, et laisse une large plaic avec perte de substance, au fond de laquelle on voit quelquefois les aponévroses à nu, parfois perforées, et le pus sortant par les ouvertures qu’elles présentent. La peau est décollée, amincie et bleuâtre , sur les bords de l’uleère ; et, dans une plus ou moins grande étendue , elle n’est plus susceptible de se réunir aux parties sous-jatentes.

Quatrième periode, dite de cicatrisation. Le fond de Pulcire se couvre de bourgeons charnus, les bords de la plaie se recollent, la suppuration diminue peu à peu, et la cicatrice s'opère tant par le rapprochement des bords de la plaie que par la formation d’un tissu nouveau.

Les trois premières périodes ont une durée à peu-près égale, de huit à dix jours pour chacune, mais celle de la dernière est illimitée et dépend de l’étendue de li perte de substance que la peau 'a éprouvée. Le pronostic de Fanthrax varie. En général, quand il n’y a qu'une seule de ces tumeurs et que son volume ne dépasse pas celui d’un œuf de poule , les suites n’en sont pas graves; mais lorsque la tumeur est très-volumineuse, ou qu’il en existe plusieurs, le malade peut périr immédiatement par Veffet de la gasiro-entérite, qui produit ou augmente nécessairement la violence de la phlegmasie cutanée, ou bien consécutivement, par suite de Pépuisement qu’entraine l’abondance de la suppuration, et par l'impossibilité de la réparation des tégumens qui ont été détruits.

Traitement. Lorsque Vanthrax est encore peu volumineux,

ANTHRAX. 201 on peut, s'il n'a pas été précédé de symptômes d'irritation yastrique, tenter de le faire avorter par l'application de nombreuses sangsues, dont on fait abondamment saigner les piqüres. Mais on doit peu compter sur ee moyen, el sur les to piques émolliens et narcotiques , que Von emploie aussi quelquefois. Les bains, plus utiles, sont cependant encore d’un faible secours. Le but du médecin doit être de faire cesser l’inflammation et l’étranglement du ussu cellulaire, afin d’en prévenir la gangrène ; le meilleur moyen d’y parvenir consiste dans des incisions qui se croisent au centre de la tumeur, la divisent dans toute sa largeur et même un peu au-delà de sa circonférence, du sommet à la base, et dans toute sa profondeur. Le plus petit anthrax exige toujours qu’on pratique deux incisions qui le divisent en quatre parues ; et le volume de la tumeur peut en exiger jusqu'à cinq à six. Ces incisions font cesser l’étranglement; la perte de sang qui Les suit diminue l'inflammation ; elles préviennent la gangrène de Îa peau et celle des paquets celluleux dans lesquels elle n’est pas encore déclarée ; elles facilitent l'issue du pus et des bourbillons frappés de mort; elles font cesser très-promptement la douleur locale et les phénomènes généraux qui s'étaient développés ; enfin elles abrègent singulièrement la durée de la maladie. Le pansement se compose de pressions qu'on exerce tous les jours su: les lambeaux afin d’en expulser le pus et les bourbillons qui sont détachés , et de l'application de plumasseaux de charpie enduits de quelque corps gras, le digestif simple, par exemple , OU im bibés d’une liqueur légèrement aromatique et recouverts «de cataplasmes émolliens. Lorsque la détersion de la plaie est opérée, on ne doit plus employer que les bandelettes de cératet la chaypie sèche.

Lorsqu’au début de lanthrax, la langue est jaune ou muqueuse au centre et à peine rouge à son limbe, la bouche ainère , l'appétit nul, et qu'il y à des nausées, sien même temps

la soif est peu prononcée, le pouls peu fréquent et la chaleur

de la peau peu considérable » On administre avec avantage un vomitif ou un purgatif, Mais lorsque les signes d’irritation gastrique sont très-prononcés, les boissons délayantes, acidules , nitrées et la diète sont préférables. Enfin, pendant tout le temps de la violence de l’anthrax il faut encore recourir aux boissons délayantes » à la diète, aux bains et aux lavemens émolliens, pour combattre la gasiro-entérite concomitante. Si cette phlegasie était très-intense , il faudrait même l’attaquer par des évacuations sanguines épigastriques.

Inflammations érythémateuses de la peau.

De Particaire.

L'urticaire consiste dans une éruption subite de tubercules aplatis, de formes irrégulières, d’un rouge pâle, durs, causant une vive démangeaison, comparables enfin à ceux que fait naître la piqûre de l’ortie : c’est même de cette ressemblance que la maladie tire son nom. On l’observe surtout chez les jeunes gens, à l’époque de la puberté. L’éruption se fait ordinairement le matin ; elle disparaît presque toujours au bout de quelques heures et souvent plus vite; revient rarement plus de deux à trois fois dans le même Jour , et cesse de se Montrer après quatre, six ou huit jours. En général, elle n’est accompagnée que de symptômes gastriques très-lépers, tels qu’un peu de gêne et de pesanteur à l'épigastre, qui se font davantage sentir pendant que l’éruption est disparue. Dans quelques cas, rares cependant, lirritation gastrique est plus prononcée. Il suffit pour guérir cette affection de faire prendre de la limonade ou toute autre boisson de ce genre au malade, et de lui recommander la sobriété et l’abstinence des

alimens excitans pendant quelques Jours.

ROUGEOLE. 283 De la rougeole.

La rougeole consiste dans une éruption de taches rouges, semblables à des morsures ide puces, presque constamment précédée et souvent accompagnée de l’inflammation des membranes muqueuses, et surtout de celle des voies digestives.

Causes. Cette phlegmasie est produite par une cause dont la nature est inconnue ; on croit qu’elle se transmet par contagion d’un individu à un autre; on l’observe ordinairement sur de jeunes enfans , quoiqu’on puisse la contracter à tout âge; elle attaque rarement deux fois le même individu , cependant on en a vu qui l'ont eue jusqu’à trois fois; elle règne ordinairement au printemps , et presque toujours épidémiquement.

Symptômes. Elle commence d’abord par des alternatives de frissons et de chaleur, du malaise, des lassitudes dans les membres , et de la douleur de tête. Bientôt le pouls s'accélère ; la peau devient brûlante et sèche, surtout à V’épigastre ; la langue est rouge sur les bords et à la pointe; la soif se fait sentir ; des nausées , et quelquefois des vomissemens, se déclarent , et l’épigastre est parfois douloureux. Le second jour, tous ces symptômes s’accroissent, et de plus les yeux deviennent rouges et larmoyans; le malade éternue souvent ; il éprouve du prurit dans les fosses nasales ; un écoulement de mucus limpide se fait par le nez ; la gorge est douloureuse ; une toux plus ou moins violente se manifeste. Il n’est pas rare, chez les très-jeunes enfans , de voir l’assoupissement, et mème des convulsions , se joindre à cesphénomènes. Le troisième jour , l’intensité des symptômes va toujours croissant; mais, Vers le quatrième , de petites taches rouges, semblables à des morsures de puces, apparaissent d’abord sur le visage ; elles se répandent successivement sur la poitrine et les bras , et enfin envahissent toute l'étendue de la peau ; leur sortie est presque tou-

jours accompagnée d’une vive démangeaison et de chaleur

204 INFLAMMATIONS DU SYSTÈME DERMOiDE.

brûlante. Dès que léruption est achevée , la fréquence du pouls, la chaleur , la soif, la rougeur des yeux, le coryza , le mal de gorge , etc. , diminuent considérablement d'intensité et même disparaissent quelquefois complètement ; l’oppression et la toux seules persistent chez quelques individus. À mesure que les taches s’agrandissent , elles se réunissent en plaques irrégulières ; particulièrement à la face , et dépassent un peu le niveau de la peau : c’est plutôt au toucher qu’à la vue que Von s'aperçoit qu’elles proéminent, Après trois à quatre jours de durée, c’est-à-dire vers le sixième ou septième jour de la maladie, ces taches commencent à pâlir dans l’ordre. de leur éruption , celles de la face les premières par conséquent ; puis successivement, le huitième jour, celles des autres parties du corps. La peau devient rugueuse, et lépiderme : se détache par écailles. S'il reste encore à cette époque de la fréquence dans le pouls, de la chaleur et de la: toux ; tout cela disparaît en général du neuvième au onzième Jour ; quelquefois les symptômes de Firritation pulmonaire se prolongent , et peuvent avoir des suites fâcheuses. Chez d’autres enfans " ce sont des ophthalmies’ rebelles, des furoncles , des engorgemens des ganglions lymphatiques sous-cutanés , qui succèdent à la rougeole. À

“Marche , ‘durée, terminaisons et pronostic. La marche de cette phlegmasie , telle que nous venons de la tracer , est Ja plus ordinaire, maïs elle n’est pas constante ; l’éruption: se fait quelquefois plus tôt, d’autres fois plus tard ; les taches, ordinairement d’un rouge vif, sont , dans quelques cas, pâles , livides ou noires, ce qui, en général, est d’un mauvais au gure; des Symptômes graves de pneumonite se manifestent quelquefois ; enfin, la phlegmasie des voies digestives peut être portée au plus haut degré d'intensité, et empêcher que Vérupton soit complète. La rougeole doit d’autant plus inspi-rer de craintes, que les sujets qu’elle atteint sont plus jeunes ;

elle est grave à l'époque de la dentition ; elle l'est aussi chez