EI

mencent à se dessécher que le onzième jour de la maladie, et ne tombent que vers le quatorzième ou quinzième jour. Dans le cours de la fausse petite-vérole , il ne survient pas de gonflement bien sensible à la peau; il est toujours très-marqué dans la variole , surtout à la face. Les trois périodes d’éruption , de suppuration et de dessiccation sont bien distinctes dans la variole ; au contraire, dans la variolette, ces périodes se confondent , en raison , d’une part, de la courte durée de la maladie , et, de l’autre, parce qu’il existe presque toujours en même temps, sur les différentes parties du corps, un mélange de pustules naissantes, de pustules müres, et d’autres qui sont déjà desséchées. Après la chute des croûtes, la variole laisse sur la face des taches rouges qui s’effacent lentement : ces taches sont à peine marquées à la suite de la petite - vérole volañte , et s’effacent très-promptement. Enfin la variole est contagieuse , et il est plus que douteux que la variolette le soit: la vaccine préserve de la première et ne met pas à l'abri de la seconde ; elle peut se développer régulièrement chez un individu qui a eu la variolette, et n’en est pas susceptible chez les sujets qui ont eu la petite-vérole; la varicelle n’a jamais de suites funestes , et la variole la plus discrète peut entrainer la mort. ; | La seule analogie qui existe,entre ces deux affections, c’est qu'ordinairement elles n’attaquent l’une et l'autre qu’une seule fois le mème individu dans le cours de sa vie. Quelques auteurs pensent que la variolette est contagieuse ; ce serait alors un

second point de ressemblance avec la variole.

De la varioloïde.

On a décrit dans ces derniers temps, sous le nom de varioloide, une inflammation pustuleuse de la peau, offrant des traits nombreux de ressemblance avec la variole, et désignée

par les anciens auteurs par le nom de variole bâtarde , variolæ

VARIOLOÏDE , GALE. 367

spuriæ. Elle naît sous l'influence des causes qui produisent la variole ; se transmet comme elle par inoculation, mais seulement sur les sujets qui n’ont été ni variolés ni vaccinés; elle préserve de la variole ; enfin élle ne paraît pas susceptible de se communiquer par contagion miasmatique (1). Ses premiers symptômes ressemblent à ceux de la variole ; mais ses pustules sont plus coniques; elles ne suppurent pas , se dessèchent tout à coup du huitième au dixième jour de la maladie, laissant une croûte , une sorte d’écaille jaunâtre qui tombe promptement ; et au-dessous de laquelle on aperçoit un tubercule dur, proéminent, qui met quelque temps à s’effacer. Cette maladie est rarement grave. Son traitement repose en entier sur les mêmes prin cipes que celui de la variole.

De la gale:

La gale est une phlegmasie cutanée, essentiellement con tagieuse, consistant en des vésicules légèrement. élevées audessus du niveau de la peau, constamment accompagnées de prurit, transparentes .à leur sommet, contenant un liquide séreux et visqueux, et occupant ordinairement les plis des articulations des membres, les intervalles des doigts , la poitrine et l'abdomen (2).

Causes. Elle peut se développer spontanément par la malpropreté , et surtout lorsque des individus sont rassemblés en grand nombre , comme sur les vaisseaux, dans les camps , les casernes , les hôpitaux, les prisons, etc. Au sein des villes, ce sont presqué toujours les misérables qui en sont atteints, et plus les hommes que les femmes , en raison sans doute de l’in-

(1) Gendrin | Mémoire sur La nature et La contagion de la variole et de La varioloide. Journal général de Médecine , mai 1827, page 154 et suiv. (2) Voyez Dictionnaire de Médecine , en 18 volumes , article Gale ) pat

M. Biett.

tempérance plus grande des premiers. On l’observe dans toutes les saisons; aucun âge n’en est exempt. Elle se communique le plus ordinairement d’un individu à un autre par le contact médiat ou par celui des objets touchés par un individu qui en est infecté, surtout lorsque les mains sont en sueur, et principalement encore lorsque ces objets sont des tissus de laine, de coton ou de soie. Quelques auteurs ont cru que la gale pouvait être épidémique , d’autres qu’elle était endémique dans certaines contrées ; mais les épidémies d’éruptions vésiculeuses que les premiers ont observées n’étaient pas formées par celle qui nous occupe ; et si, dans quelques pays, elle paraît endémique et se transmet de génération en génération, c’est parce que les habitans y croupissent continuellement dans la malpropreté. Jusque dans ces derniers temps on a cru que la gale était due à la présence d’un insecte (acarus scabiei) sous l’épiderme ; plusieurs médecins et plusieurs naturalistes dignes de foi ont même décrit cet être microscopique; mais depuis quelques années d’autres observateurs , armés de meiileurs microscopes, ont fait de veines recherches pour le découvrir. Nous pensons que l’acarus naît spontanément dans les croûtes un peu anciennes de la gale, comme une foule d’êtres de la même espèce se développent dans le vieux fromage , et que la différence des résultats obtenus tient à ce qu’on a observé les vésicules de la gale à des époques et dans des circonstances différentes. La vésicule récente ne le présente probablement pas, tandis que, ancienne et convertie en croûte, elle l'offre

sans doute quelquefois. Quant à la transmission de la maladie.

par linsecte, elle dépend de ce qu’on transporte toujours avec lui une petite portion de virus. Il serait curieux de rechercher l’acarus dans toutes les irritations cutanées dont: les produits portent l’odeur du vieux fromage. Puisqu’il ne diffère en rien, pris dans cette substance ou sur une vésicule de gale , il est probable que dans les deux cas il se développe par

les mêmes lois et au sein des mêmes élémens organiques en putréfaction.

Symptômes et marche. La gale débute ordinairement par un prurit assez vif dans les parties qui ont été le plus directement contagiées ; ce prurit augmente le soir et surtout la nuit, par la chaleur du lit, par les boissons spiritueuses et les alimens âcres. Bientôt paraissent quelques boutons à à peine élevés au-dessus du niveau de la peau, d’une teinte rosée chez les individus jeunes et sanguins , incolores dans les circonstances opposées ; ils gagnent les parties voisines , et l’on distingue à leur sommet les petites vésicules dont nous avons donné la description au commencement de cet article. La démangeaison est en rapport avec le nombre de ces vésicules; le malade ne peut la supporter lorsque celles-ci sont très-nombreuses ; il se gratte, les déchire avec les ongles, et Île liquide visqueux qu’elles contiennent s'écoule et se concrète bientôt en petites croûtes minces, légères et peu adhérentes. Quelquefois , chez les individus sanguins et robustes, ou qui abusent des spiritueux . les vésicules se développent au point de devenir de vé— ritables pustules (gale pustuleuse). Lorsque les pustules de la sale dite pustuleuse s'ouvrent, elles laissent des ulcérations superficielles et ordinairement peu étendues, auxquelles on à donné le nom d’ulcères psoriques ou galeux.

La gale peut être confondue avec : 1° le lichen simplex, éruption de papules ou de petits boutons pleins ; solides , sans changement de couleur à la peau , sans vésicules, presque toujours situés sur le côté externe du bras et de l’avant-bras, à peine accompagnés de prurit, et non contagieux ; 2° le Zichen urticatus , éruption de papules plus saillantes et plus enflam- ‘mées que les précédentes , sans vésicules , accompagnées de prurit incommode et brûlant, occupant ordinairement le cou et les côtés de la face , de peu de durée, et noa contagieuses ; 3 le prurigo, éruption ayant son siége ordinaire sur le dos, les épaules et les membres dans le sens de l'extension ; et quel-

quefois, chez les enfans, sur le côté du cou et une grande partie de la face, dont les papules , presque toujours déchirées à leur sommet, sont recouvertes d’un léger caillot de sang desséché, causent un prurit âcre et brûlant, et ne sont pas contagieuses ;. 4° l’eczema rubrum, dont les vésicules sont plus aplaties, plus animées et rassemblées. en plus grand nombre que celles-de la gale; elles ont ordinairement leur siége aux aisselles, aux parties génitales, au front, aux oreilles, etc. ; elles causent une sorte de cuisson générale qni n’augmente pas pendant la nuit, etne sont pas contagieuses ; 5° l'eczema impetiginodes , éruption dont les vésicules sont plus pointues que celles de la gale, se convertissent en pustules, occupent les bras, les mains, les cuisses, et le plus ordinairement la paume des mains.et la plante des pieds , paraissent par groupes successifs et à marche isolée, suppurent, et se terminent par desquamation , produisent une démangeaison âcre et brülante, enfin ne se transmettent pas par le contact ; 6° l’ecthyma vulgare ou psy dracia ; éruption constamment sous forme de pustules peu nombreuses, paraissant successivement, et de telle sorte que les unes $e dessèchent tandis que d’autres commencent à peine à paraître , sans prurit, mais accompagnées d’une douleur lancinante qui. se rapproche de celle du furoncle , enfin non susceptibles de se communiquer par contagion.

Lorsque la gale est ancienne, que les vésicules sont très-nombreuses et individu irritable , elle s'accompagne presque toujours de gastro-entérite, comme toutes les autres phlepmasies de la peau ; et si cètie phlegmasie interne devient intense , l’irritation cutanée s’affaiblit, s’efface ét disparaît; on dit alors que la gale est rétrocédée. Toutes les phlegmasies des organes im portans peuvent également produire cette rétrocession., à laquelle on attribue à tort le désordre dontelle n’est que leffet. La gale existe quelquefois avec le Zichen, l’'ecthyma, des furoncles, V'eczema, da syphilis, les scrophules et le:scorbut.

Dans cette dernière complication , qui est assez fréquente , les

vésicules prennent une teinte livide, et sil survient des pustules , elles se couvrent bientôt de croûtes brunûtres.

Durée , terminaisons et pronoslic. La durée moyenne de la gale est de douze à quinze Jours : elle ne guérit jamais spontanément, et lorsqu'elle n’est pas traitée , on la voit se perpétuer pendant des années entières. Jamais elle ne devient mortelle par elle-même ; les exemples de terminaison funeste ne s’observent que sur des individus atteints de maladies chroniques dans les organes intérieurs. C'est une maladie très-Légère lorsqu'elle attaque des individus bien portans du reste ; elle est plus grave, sans être dangereuse , quand elle attaque des in dividus affaiblis par des maladies antérieures, des excès, la misère, la malpropreté, etc.; enfin lorsqu'elle se déclare sur des hommes déjà atteints de quelque phlegmasie chronique, ou bien quand , pendant son cours ; une inflammation aiguë d’un organe important survient, le danger dépend de ces maladies et non de la gale. | \

Traitement. Autrefois on saignait presque tous les galeux avant de les soumettre au traitement spécial; nous avons étudié dans un hôpital où cette coutume était conservée. Plus tard et dans ces derniers temps, on a eu recours, dès les premuers jours du traitement, aux moyens spéciaux , sans saignée ni préparation préalable. On sait aujourd’hui que chez les jeunes gens et les individus sanguins, comme dans les cas où le prurit est très-considérable , lorsque les vésicules sont très-nombreuses et rapprochées!, enfin dans les gales anciennes et accompagnées de vive inflammation de la peaw, ilest avantageux de débuter par une ou deux saignées du bras, quelques bains et lusaye des antiphlogistiques , tandis que dans toutes les autres circon+ stances on peut de suite mettre en usage les moyens que nous allons indiquer. Cependant nous devons direique dans l'hôpital où nous avons vu, pendant plusieurs années de suite, saigner tous les malades indistinctement, le traitement entier durait

rarement plus de dix à douze jours.

Le soufre est, sans contredit, l’agent le plus efficace contre la gale. On a varié de mille manières les formes sous lesquelles on l’a employé; nous ne nous arrêterons qu'aux principales. La plus simple est la pommade soufrée, qui résulte du mélange d’une partie de soufre sur quatre de graisse de porc. On l'emploie en frictions d’une once , au nombre de deux par jour, surtoutes les parties qu’occupe l'éruption. La plus expéditive , peut-être , est la pommade d’Helmerick , employée suivant sa méthode. Elle est composée de deux parties de soufre sur huit d’axonge et une de potasse purifiée. On commence d’abord par faire prendre au malade un bain savonneux , On lui fait faire ensuite avec cette pommade trois frictions d’une once chacune par jour, devant le feu, puis on termine par un second bain savonneux pour nettoyer la peau. Mais la préparation qui nous paraît la plus avantageuse sous tous les rapports, est la poudre de Pihorel, laquelle consiste dans du sulfure de chaux réduit en poudre grossière, auquel on ajoute une trèspetite quantité d’huile au moment de employer. Chaque fricüon est d’un demi-gros de sulfure; on la pratique dans la paume des mains, et deux fois par jour. Les bains d’eaux thermales sulfureuses artificielles sont surtout préférales chez les enfans. On obtient des guérisons très-rapides par les lotions de Dupuytren, qui sont faïtes avec la dissolution de quatre onces de sulfure de potasse , et au besoin de sulfure de chaux ou de soude, dans une livre et demie d’eau à laquelle on ajoute une demi-once d’acide sulfurique. Les malades se lavent deux fois par jour, avec cette dissolution, sur les parties occupées par les vésicules, jusqu’à ce que la dose soit achévée. Enfin on emploie aussi avec succès les fumigations d'acide sulfureux, à l’aide des appareils de MM. Galès et Darcet. Chaque fumigation résulte de la combustion de huit à douze grammes de soufre F à la température de 55 à 60 degrés (centigrades), et d’une certaine quantité de vapeur d’eau : sa durée doit être de trente à

tren te-cinq minutes.

Le mercure est, après le soufre, l’agent qu’on a le plus employé contre la gale. Il entre dans la composition de l’onguent citrin, de la pommade de Werlhof, et de la quintessence antipsorique. M. Biett a essayé le premier le proto-iodure et le deuto-iodure de mercure , et n’en a retiré aucun avantage; il en a été de même des lotions avec la dissolution de nitrate de

mercure.

Enfin, on peut guérir cette maladie par des frictions avec l’axonge contenant un huitième de poudre d’ellébore , par les lotions avec les décoctiôns de tabac, de cévadille, de staphisaigre , etc.; mais on obtient de meilleurs effets de l’usage des pommades acides d’Alyon et de Crolius. Un morceau de linge fin, enduit de cérat simple , soufré ou opiacé , est Le seul pansement qu’il convient d’opposer aux ulcères galeux, qui guérissent-par l’effet du traitement administré contre la gale, dont il ne sont qu’un symptôme.

Est-il besoin de dire que lorsqu'une phlegmasie gastro-intestinale complique la gale tout traitement externe est inutile et même nuisible, excepté lorsqu'il existe des ulcères, tant qu'on n’a pas détruit l’inflammation interne par les moyens convenables ? Enfin , après la disparition complète des vésicules, il reste encore à en prévenir le retour. A cet effet, il faut faire prendre des bains tièdes pendant quelque temps, désinfecter par la vapeur du soufre tous les vêtemens dont le malade s’est servi, surtout ceux de laine ; changer fréquemment de linge, et s’asbtenir d’alimens salés, épicés, etc., et de liqueurs spiritueuses. |

Quant aux éruptions avec lesquelles nous avons dit que la gale pouvait être quelquefois confondue, il suffit ordinairement d’une saignée du bras ou de quelques sangsues à l’anus, d’un régime doux , et de l'usage d’une boisson délayante , pour les faire disparaître. Dans quelques cas cependant, elles résistent à ces moyens, et l’on est obligé d’avoir recours à la thé-

rapeutiqué compliquée et presque D dd empirique deg dartres. (Voyez ci-après.)

Inflammations dartreuses de la peau.

Dexla.,drtre:(r},

Un si grand nombre d’irritations cutanées ont été confondues sous cette dénomination, qu’il est difficile d’en donner une description générale. Cependant ces phlegmasies ont plusieurs caractères communs qui permettent d'en former un genre à part, assez distinct de ceux que nous avons précédemment étudiés et de celui qui suit. Ces caractères sont : la rougeur ordinairement violette de la peau, la nature de la sensa— tion qui les accompagne, qui est toujours le prurit plus ou inoins douloureux ; lexsudation d’un fluide séreux , tantôt libre à la surface de la phlegmasie, tantôt renfermé dans des vésicules, des pustules ou des phlyctènes, et, dans tous les cas, se concrétant, pour se détacher plus ou moins promptement, sous forme de poussière, d’écailles ou de croûtes ; la fréquence du déplacement , qui a le plus ordinairement lieu par une sorte de reptation; une marche lente en général, et ordinairement une sorte d’opiniâtreté, malgré les nombreux et puissans moyens dirigés contre elles. Sans doute tous ces caractères ne se trouvent pas constamment réunis dans toutes les dartres, mais le plus fréquemment il en est ainsi. Le premier surtout manque rarement, le second n’est pas moins constant, et c'est la fréquence du troisième qui a fait considérer la dartre, par M. Broussais ,' comme une sub-inflam-

mation.

(1) Alibert, Précis théorique et pratique sur les maladies de la peau. — .Rayer, article Dartre , dans le Dictionnaire de Médecine, en 18 volumes, et Traité déjà cité des maladies de la peau. — Consultez aussi l’article Dar-

tre du Dictionnaire abrégé des sciences médicales.

Les dartres sont-elles des inflammations spécifiques ? On a souvent invoqué l'efficacité de certains médicamens pour prou- | ver cette spécificité prétendue ; mais il suffit de remarquer combien ces médicamens prétendus spécifiques sont nombreux, combien ils sont infidèles, et combien la méthode antiphlogistique leur est en général supérieure, pour se convaincre que les dartres ne diffèrent des autres phlegmasies cutanées que par les. formes apparentes , et nullement par leur nature. Seulement, peut-être , inflammation dartreuse affecte-t-elle plus spécialement tel élément organique de la peau que tel autre : cela est probable du moins ; mais c’est à Panatomie pathologique seule , et non aux spéculations stériles du cabinet, qu'est réservéela solution de cet intéressant problème.

Causes. I] faut une prédisposition particulière pour pouvoir contracter des dartres, et, comme la plupart des prédispositions , celle-ci est inconnue dans sa nature ; il paraît qu’elle se transmet très-souyent par la voie de la génération, mais elle peut aussi être acquise. Elle est si grande chez certains individus, que la moindre égratignure est suivie d’une dartre, Les vieillards , les femmes, à l’époque de la ménopause , et les tempéramens lymphatiques et nerveux réunis , y sont plus exposés que les autres individus. Toutes les inflammations pustuleuses de la peau peuvent prendre le caractère dartreux : on les voit souvent survenir aussi autour des cautères, des sétons ou des vésicatoires que l’on irrite depuis long-temps pour les faire suppurer. Enfin elles sont souvent communiquées par contagion. | | Tout ce qui irrite directement ou indirectement la peau peut devenir cause de dartres. C’est ainsi qu'on les voit naître sous l'influence des grandes chaleurs de l’été et des climats brülans du Midi, et même des fours d’où s'échappe une grande quan tité de calorique ; par l'effet de la malpropreté; par l'habitation au sein d’une atmosphère tenant continuellement en sus-

pension des poussières irritantes, où qui, s’attachant à la peau,

s'opposent à la transpiration. Mais la source la plus féconde de ces maladies est dans l’usage des alimens irritans, et primcipalement de ceux qui sont salés, poivrés, fumés, fermentés, gâtés, ou bien grossiers, aqueux , indigestes. L'action de ce dernier ordre de causes est singulièrement favorisée par le chagrin , la colère, la terreur, les veilles prolongées, le: coït excessif et l’onanisme, Enfin, comme toutes les autres irritations , les dartres peuvent survenir à la suite d’une suppression de transpiration, d'hémorrhagie ou de tout autre écoulement habituel, La syphilis en est une cause fréquente : on les observe assez fréquemment sur les individus atteints de scrofules, de gale ancienne ou de scorbut.

Symptômes, marche, durée, terminaisons et pronostic. Les dartres s'offrent à l’observateur sous tant d’aspects divers , que, pour rendre leur étude plus facile , les pathologistes ont de tout temps cherché à en classer les nombreuses variétés, et à les séparer en groupes naturels; mais les efforts tentés jusqu’à ce jour dans ce but ont eu peu de succès, et plusieurs médecins en sont venus à penser qué les prétendues espèces et variétés de dartres admises par les auteurs ne sont autre chose que des degrés plus ou moins élevés d’un même mode d’irritation cutanée , l’inflamimation suivant les uns, la sub-inflammation selon les autres. Cette opinion nous paraît probable, et ce qui vient à l’appui, c’est que la même dartre, farineuse au début, peut dévenir successivement squameuse, crustacée et rongeante. Mais il faut avouer aussi qu’il semble exister entre certaines dartres d’autres différences que celles du degré d’intensité de l’irritation ; il reste donc des recherches à faire sur ce point de la science. Dans ce doute, nous emprunterons à l'ouvrage de M. Alibeït la classification suivante des affections dartreuses.

Première espèce. Dartre furfuracée. Elle consiste dans de légères exfoliations de l’épiderme, semblables à de la farine ou à du son, tantôt très-adhérentes à la peau, tantôt s’en dé-

tachant avec facilité, disposées sur la peau par plaques irrégulières ou régulièrement arrondies, ou en cercle, formant un bourrelet dentelé au centre duquel la peau est saine. (Dartre furfuracée arrondie.) Quelquefois l’épiderme se détache sous forme de pellicules minces et irrégulières, et lirritation se déplace avec une grande facilité: (Dartre furfuracée volante.) Dans tous les cas, il y a du prurit, et la peau se montre d’un rose vif après la chute des lamelles épidermiqués. Le visage, la poitrine et les membres sont le siége ordinaire de ces affections ; elles paraissent souvent pendant les chaleurs de l'été, et s’effacent aux premiers froids.

Deuxième espèce. Dartre squameuse: Inflammation de la peau, suivie de lexfoliation de l’épiderme en écailles plus larges que dans l'espèce précédente, et se détachant aisément et même spontanément. M. Alibert admet quatre variétés de cette phlegmasie , squameuse humide, squameuse orbiculaïre, squameuse centrifuge, et squameuse lichénoïde. La première a pour caractères, une exhalation continuelle de sérosité icho reuse, quelquefois très-abondante ; la seconde est caracsérisée par dés écailles sèches et concentriques, qui tombent et se renouvellent successivement ; elle occupe le plus souvent les régions malaires; la troisième a son siége dans la paume des mains, et consiste dans des cercles orbiculaires plus ou moins nombreux , qui s’agrandissent du centre à la circonférence, jusqu’à ce que la main soit dépouillée de tout son épiderme ; enfin , la quatrième est caractérisée par des écailles dures, coriaces, blanchâtres, et par leur couleur et leur consistance analogues aux lichens des arbres. M. Rayer (1) partage seulement cette phlegmasie en aiguë et en chronique, et nous adoptons cette division , beaucoup plus physiologique que la précédente. La dartre squameuse aiguë, dartre vive, lichen ferox, débute

toujours par les symptômes d’une inflammation aiguë , et se

(1) Dictionnaire de Médecine, en 18 volumes, tom. VI, pag. 358.

prolonge quelquefois très-long-temps sous cette forme. La peau est rouge dans un ou plusieurs points, une chaleur âcre et brülante s’y fait sentir; il sy manifeste de petites pustules miliaires qui causent un prurit insupportable , se rompent ou sont

déchirées par les malades, et laissent écouler un ichor âcre,

d’une odeur analogue à celle de la farine échauffée, et quelquefois excessivement abondant. Puis la peau se gerce , se fendille , et l’épiderme tombe par écailles larges, humides et transparentes, qui se succèdent tant que dure la dartre: Le siége le plus ordinaire de cette phlegmasie est aux oreilles , au nez, aux lèvres, aux mamelons, à l’anus, au périnée, à la partie interne des cuisses; on l’a vue s'étendre à toute la peau, et exciter d’horribles souffrances ; on l’a vue aussi se propager ‘aux diverses membranes muqueuses par les ouvertures natu— relles. L’inflammation est quelquefois si violente, qu’elle est

suivie de gangrène; parfois elle excite le tissu cellulaire, sous-

cutané, qui devient le siége d’une hydropisie active; enfin, à un certain degré, elle réagit sur les organes intérieurs, et principalement sur ceux de la digestion , et est alors accompagnée des symptômes de la gastro-entérite. La dartre squameuse chronique est sans douleur ; un peu de gène et de tension existe seulement dans. la partie; les écailles sont dures, épaisses et résistantes ; elles affectent les formes que nous avons décrites en-exposant les variétés admises par M. Alibert. Si elles sont nombreuses ; eiles peuvent. exciter une gastro-entérite chronique sympathique.

Troisième espèce. Dartre crustacée. Les caractères de cette phlegmasie sont des croûtes jaunes, grises, blanchâtres ou verdâtres, de formes variées, succédant à de petites pustules à peine miliaires et légèrement aplaties, et se détachant pour faire place à d’autres, après avoir, séjourné plus ou moins long-temps à la surface de la peau. Trois variétés de cette af— ‘fection sont admises par M. Alibert, savoir, la dartre crustacée

flavescente, la dartré crustacée sstalactiforme, et la dartre

DARTRES. 31 g

crustacée en forme de mousse.La prenuère se manifeste ordinairement sur le milieu de l’une ou des deux joues, aux points où elles se colorent dans l’état naturel ; sa marche est le plus souvent aiguë. La seconde a son siége aux surfaces internes et externes des ailes du nez ; elle commence par une rougeur vive, accompagnée de petites pustules, d’où s’écoule une matière jaunâtre et séro-purulente , laquelle s’épaissit, et prend cette forme qui l’a fait comparer aux stalactites. Enfin, la troisième, presque toujours chronique et de longue durée, occupant ordinairement les mains; les cuisses ou le visage , est caractérisée, à son début, par des boutons qui ressemblent à ceux de la vaccine au sixième ou septième jour , entourée d’une aréole d’un rouge vif, et offrant à. leur centre une petite croûte granulée, d’un gris d’abord blanchâtre , puis verdâtre, et présentant l'aspect de la mousse des toits. Après quatre, cinq et six mois, ces boutons n’ont quelquefois que le volume d’un pois ordinaire ; leurs croûtes sont comme enchâssées dans la peau, s’'enlèvent difficilement, et laissent voir au-dessus d'elles une sorte de bourgeon charnu proéminent et granulé.-Ces trois variétés de dartres peuvent être aiguës ou chroniques ; ellès peuvent. ulcérer la peau ou envahir le tissu cellulaire; ilest rare cependant qu’elles fassent naître des phlegmasiessympathiques dans les organes intérieurs.

Quatrième espèce. Dartre. rongeante. Phlegmasie circonserite de la peau, ayant le plus souvent son: siége au visage et quelquefois derrière les oreilles, surmontée d’un bouton pustuleux qui fournit un pus ichoreux et fétide, et suivie d’un ulcère rongeant qui détruit successivement la peau, le tissu cellulaire, les muscles, et envahit même quelquefois jusqu'aux os: Elle commence ordinairement par une tuméfaction circonscrite, de la peau qui paraît dure et inégale , avec rougeur des parties voisines, et prurit insupportable et:bientôt douloureux. Une pustule ne tarde pas à paraître; elle s’ouvre, le tissu de la peau s’enflamme vivement et s’ulcère {ulcères dar-

treux), et il s'écoule une sérosité âcre et comme corrosiveé de cette ulcération, dont les bords se gonflent et se durcissent. Le pus se concrète à la surface de l’ulcère, qui gagne en largeur 5. et la croûte qu’il forme tombe et se renouvelle sans cesse. Peu à peu l’inflammation détruit successivement la peau, le tissu cellulaire, les muscles, et détermine la carie des os; l’ulcère exhale une odeur fétide ; les jambes du malade s’infiltrent, des sueurs abondantes et le dévoiement l’épuisent , et il ne tarde pas à succomber à ces causes réunies de destruction. Cette phlesmasie, dans ses dernières périodes, a beaucoup d’analogie avec les ulcères cancéreux ; quelques médecins la croient héréditaire et contagieuse. M. Alibert en distingue trois variétés : la dartre rongeante idiopathique ; qu’il nomme ainsi parce qu’elle survient sans cause apparente, ét qu’il pense qu’elle est le résultat d’une dépravation particulière des humeurs ; la dartre rongeante scrofuleuse , qui se développe chez les individus scrofuleux ; et la dartre rongeante vénérienne. qui est Le résultat de la syphilis.

Cinquième espèce. Dartre pustuleuse. Elle a pour caractères d’être formée par des pustules plus ou moins volumineuses, e: plus ou moins rapprochées , se couvrant d’écailles et de croûtes légères qui tombent et sont communément remplacées par des taches rougeâtres. Ilexiste, d’après M. Alibert, quatre variétés de cette dartre ; ce sont : la daritre pustuleuse couperose, ou la couperose ; la dartre pustuleuse mentagre ; \a dartre pustuleuse miliaire, et la dartre pustuleuse disséminée.

La couperose consiste dans des pustules peu étendues, isolées, entourées d’une aréole rosée, plus ou moins dures à leur base , répandues sur le nez, les joues, le front, et s’étendant quelquefois sur les oreilles et les parties supérieures du cou. La suppuration s’y forme en général assez lentement; la peau finit par devenir dure au-dessous d'elles, et forme ainsi les tubercules cutanés ; elle s’injecte sur uñe grande surface, et con serve les traces de cette injection ; elle se gonfle, prend uné

DARTRES. 3t | teinte rouge violacée; ses veinules se dilatent et se dessinent “en bleu foncé sur la face, qui prend un aspect repoussant. | Quand cette phlegmasie est bornée au nez, elle en augmente | considérablement le volume ; y fait naître des tumeurs plus ou moins volumineuses, et rend cette partie tout-à-fait difforme. Elle envahit quelquefois toute la face, les oreilles et niême le cou; des symptômes d’irritation: gastro-intestinale S'y joignent presque toujours alors. Assez fréquente chiez les femmes, à l’âge critique surtout, et chez les hommes de trente à qua rante ans, sanguins ou bilieux , cette phlegmasie est héréditairé. On a dit que le froid humide concourait à la développer, et l’on.a donné pour preuve sa plus grande fréquence en Angleterre et dans le nord de l’Allemagne que dans les contrées iméridionales; mais nous croyons qu’elle est plus fréquente dans ces pays parce qu’on y abuse davantage des liqueurs spiritueuses et d’autres violens stimulans gastriques. Les excès de

table en sont en effet les causes les plus ordinaires et les plus puissantes. La plupart des cosmétiques dont les femmes font usage la produisent quelquefois. Enfin, elle se développe quelquefois tout-à-coup, après une passion vive, comme la frayeur ou la colère : ou lentement à la suite de chagrins, ou de passions concentrées. Il est en général difficile de la guérir.

La dartre mentagre , toujours située au meñtôn, mais s’Étendant parfois aux joues et à la région sous-maxillaire, consiste dans des boutons rouges, lisses, conoïdes, épars ou rassemblés, qui se développent successivement , causent une démangeaison très-vive , et suppurent dans l’espace de sept jours environ. Le pus en est jaanâtre , quelquefois blanchâtre , séreux et sangui— nolent; un bourbillon dur et résistant suit son écoulement. Une inflammation plus ou moins considérable accompagne les boutons; souvent plusieurs éruptions se succèdent. Cette phlegmasie est rare chez les femmes, et très-fréquenté chez les hommes. Il est probable qu’elle doit la majeure partie de ses caractères à la différence qu'offre la peau dans les endroits

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où croissent lespoils, et qu'une des causes qui la rend plus fréquente au menton qu'aux autres parties analogues, consiste dans les irritations répétées produites par l'action du rasoir et quelquefois par sa malpropreté.

La dartre pustuleuse miliaire consiste dans de petites granulations blanchâtres et luisantes, semblables à des grains de mllet, qui rendent la peau rude au toucher, quelquefois entourées d’une aréole rouge et enflammée , éparses ou réunies en groupes, non suppurantes , à l'exception de quelques-unes d’entre elles quisuppurent à leur,sommet, enfin à pème accompagnées de démangeaison. Elle se manifeste souvent à l’époque de la puberté, sur le front des jeunes filles, et au printemps chez les adolescens. C’est une maladie peu grave.

Enfin , la dartre pustuleuse disséminée est caractérisée par des boutons du volume d’un petit pois, coniques, assez semblables à de petits furoncles , durs et enflammés à leur base, situés ordinairement sur le visage et la partie postérieure du thorax, accompagnés de peu de démangeaison , dans lesquels la suppuration s'établit lentement, qui suppurent enfin, se recouvrent d’une croûte mince, laissent sur la peaudes taches d’un rouge sale , et sont souvent remplacés par d’autres. La peau et letissu cellulaire sous-jacent sont souvent indurés au-dessous des taches. Cette dartre ne s’observe ordinairement que chez les jeunes gens, les adultes et les individus d’un âge mûr; elle dépend très-souvent de l’irritation des voies gastriques; on la voit se développer assez fréquemment aussi après la surexcitation des organes de la génération, surtout après la masturbation.

Sixième espèce. Dartre phlycténoïde. Elle consiste dans des phlyctènes de forme et de grandeurs variées,.produites par le soulèvement de l’épiderme , et remplies d’une sérosité ichoreuse, laissant après leur disparition des écailles rougeâtres. M. Alibert en admet deux espèces : la dartre phlycténoide confluente (voyez pemphygus), et la dartre phlyténoïide en zone

(voyez zona).

Septième espèce. Dartre éryÿthémoiïde. Cette phlegmasie est

{caractérisée par des élevures rouges et enflammées, qui se {manifestent sur une ou plusieurs parties de la peau et se ter-

ininent à la longue par de légères exfoliations de l’épiderme. que P

| (Voyez érythème et urticaire.)

Quelques auteurs admettent encore d’autres espèces de dar-

| tres ; nous citerons seulement la dartre farineuse-et.la. dartre

| laiteuse, La première, qui se développe le plus ordinairement

| à la face, sur les sourcils et les bords libres des paupières, et quelquefois sur la région externe de l’avant-bras, de la jambe

|et au genou, est caractérisée par la desquamation de l'épi-

derme;, sous forme de poussière blanche; elle commence par de petits boutons imperceptibles à l'œil nu , et produit un peu de démangeaison et de chaleur à la peau. Lorsque cette dartre

| existe à la face, qu’elle en occupe une grande partie, et que | la desquamation s'opère, le visage offre l’aspect de celui des | meuniers ou des boulangers; elle attaque le plus souvent les

individus qui ont les cheveux blonds ou roux, et est fréquem-

| ment produite par les rasoirs malpropres ou mal affilés. La | dartre laiteuse consiste dans une éruption de papules sur toute | la surface du corps, qui Se convertissent rapidementen croûtes | jaunâtres ; elle ne diffère de la dartre crustacée flavescente que

| parles circonstances particulières au sein desquelles elle se dé-

veloppe. On la voit ordinairement survenir tout-à-coup , après la suppression des lochies , à la suite d’une couche laborieuse, ou de la cessation brusque de l’allaitement. Très-souvent des douleurs de tête et des tintemens d'oreilles insupportables la précèdent; elle s'étend quelquefois sur la conjonctive et la membrane pituitaire. -

Nous avons vu que les dartres qui sont accompagnées de

beaucoup de douleur et de chaleur , celles qui sont pustuleuses où croûteuses ; produisaient assez souvent des ulcérations aux-

quelles on a donné le nom d’ulcères dartreux. En voici les ca-

ractères. L’ulcère dartreux est superficiel , son fond est. d’un

rouge pâle ; sa circonférence , sinueuse et inégale , est entourée

par un bord'tranché et d’un rouge vif, et la peau qui l'envi- |

ronne est ordinairement le siége d’une éruption herpétique:, qui conserve les caractères de celle à laquelle il a succédé ; il est souvent indolent et stationnaire , quelquefois très-douloureux , et faisant des progrès rapides ( dartre phagédénique ).

Traitement. On à dit depuis long-temps qu’on pouvait juger de limpuissance de l’art dans une maladie, par le grand nombre et la variété des moyens conseillés contre elle. Cette vérité trouve sa confirmation dans la thérapeutique des dartres: La seule liste des médicamens e.nployés dans ces phlegmasies est'effrayante. Nous n’espérons pas la faire complète ; nous »’indiquerons même que les principaux agens qui la composent, après quoi nous essaierons de trouver quelques préceptes au mitieu de ce chaos:

Le soufre, sous toutes les formes, à l’intérieur et à l’extérieur, tient le premier rang parmi ces agens; le mercure vient ensuite ; puis Piode, l’antimoine , les sucs de certaines plantes, telles que la douce-amère, la scabieuse , la pensée, la chicorée sauvage , la patience, la fumeterre, la bardane, le cresson , le trèfle d’eau ; lés bains tièdes, simples, émolliens ou sulfureux; ceux de vapeurs, simples ou médicamenteux ; les douches d'eaux sulfureuses ; les lotions et les fomentations émollientes étnarcotiques, avec les décoctions de mauve , gurmauve, graine de lin, morelle, jusquiame, têtes de pavots; le lait, l'huile; les cataplasmes de même nature; les astringens, comme les dissolutions de sels de plomb, de cuivre, de zinc; les pommades adoucissantes où irritantes,; les lotions avec des liquides irritans, comme l’eau salée, la liqueur de Van-Swieten, l’eau spiritueuse de lavande , celle de Cologne ; les vésicans sur la dartre même; la cautérisation avec le nitrate d'argent ou le nitrate acide de mercure en dissolution, ou avec le feu; les purgatifs de toute espèce ; les amers; les toniques ; en un mot,

presque toute la matière médicale.

Pour se livrer avec quelque espérance dé succès au traite-

[ment des .dartres, il faut toujours commencer par porter son

attention sur quatre circonstances principales, savoir : l'inten-

sité de l'inflammation, son ancienneté, les moyens auxquels

lelle a résisté, et l’état des voies digestives. Si l’inflammation

est vive , récente, vierge de tout traitement, et les voies diges-— tives saines, les chances de réussite sont nombreuses-par la

méthode antiphlogistique pure ; eiles diminuent, et le traite-

| ment peut réclamer quelques modifications, par l'absence d’une

ou deux de ces conditions; elles sont le moins nombreuses qu'il est possible dans les conditions opposées, et le traitement est presque toujours empirique. g

Règle générale , il est avantageux de commencer le traitement d’une dartre quelconque par la méthode antiphlogistique, y compris les saignées générales et locales autour de la phlogose, si elle est intense; bornée aux émolliens et aux narcotiques en lotions, bains et cataplasmes, si lirritation est moindre, Les révulsifs, tels que vésicatoires ou cautères, et les purgatifs à petites doses et long-temps continués, si les voies digestives sont exemptes de toute irritation, sont souvent associés avec avantage aux moyens précédens ; enfin, dans les dartres chroniques et un peu vives, on a souvent recours, avec succès , à l'emploi des astringens appliqués sur la partie même où siége l’inflammation. Ces: trois méthodes thérapeutiques, antiphlogistique , révulsive ; et astringente , sont rationnelles, et nous en retrouverons l’emploi dans toutes les phlegmasies possibles. Si nous y joignons celle qui consiste à changer le mode d’irritation, en appliquant sur la partie qui en est Île siége un vésicatoire, un caustique liquide ou le feu ,, nous aurons : fait : connaître les quatre: principales :méthodes de traitement applicables aux dartres, et nous serons dispensés, d'entrer dans les spécialités. Disons cependant que le soufre semble agir d’une, manière particulière sur ces phlegmasies,

et que son mode d'action est inconnu; mais souvent il est

infidèle et même nuisible , et lon a beaucoup exagéré son efficacité. É

Un régime doux concourt efficacement à la guérison des dartres ; il est surtout indispensable quand les phlegmasies accompagnent un certain degré d’irritation gastrique, qui est ordinairement annoncé par un appétit vorace ; il l’est, à plus forte raison, quand elles dépendent de cet état des voies digestives, comme nous avons vu que cela avait lieu pour la plupart des variétés de la dartre pustuleuse; enfin il l'est ‘encore, quand Virritation cutanée fait naître une phlegmasie gastro-

intestinale sympathique , ainsi que nous avons dit qu’il arrivait

fréquemment ; et, dans ce dernier cas même ; la diète absolue, Pusage des acidules ou des émolliens ,et les saignées locales épigastriques, peuvent être réclamés par l'intensité de la gastro-entérite. Les ulcères dartreux n’exigent que des soins lo= caux, une extrême propreté et un pansement composé d’un linge fenêtré enduit de cérat auquel on donne les qualités médicamenteuses en rapport avec la nature du traitement général , et par-dessus lequel on met un plumasseau de ‘charpie sèche ou imprégnée de quelque liquide émolliént; narcotique ou astringent.

De la teigne.

La teigne est une phlegmasie chronique du derme chevelu, qui à de commun avec la dartre d’être accompagné de prurit, de donner lieu à une exsudation plus ou moiris considérable d’un fluide séreux , libre ou renfermé dans des pustules , et susceptible de se concréter, d’être lente dans sa marche , ét enfin de résister long-temps aux divers agens thérapeutiques. Les légères différences qui l’en’séparent paraissent tenir uniquément à la texture particulière du derme chevelu, plus

densé, contenant moins de tissu cellulaire et un bien plus

grand nombre de bulbes et de poils que les autres parties de Ha peau sur lesquelles les dartres se développent.