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. HÉPATITE. | Git

é grande quantité de bile; car la mort serait, dans ce cas, la suite inévitable de l'opération, à moins que cette poche n’eût contracté avec les parois abdominales des adhérences qui s’opposassent à l’épanchement de la bile dans la cavité du péritoine, J.-L. Petit a porté son attention sur ce sujet important, et voici le résultat de ses recherches. La résolution brusque d’une hépatite peut être suivie d’une accumulation de bile dans la vésicule du fiel, et par conséquent de lapparition d’une tumeur sur le bord du foie, qu’on peut d'autant plus facilement prendre pour un abcès, que la formation de celui-ci est aussi précédée par une rémission notable des symptômes ; et qu'il y a des frissons irréguliers dans les deux cas: Mais les symptômes qui précèdent la formation de l’abcès durent plus long-temps,; il y a eu des douleurs pulsatives, le malade reste dans un état d’abattement qui n’est point en rapport avec la diminution des douleurs, et les frissons sont prolongés et accompagnés de moiteur; le contraire a lieu dans le cas de tumeur biliaire. Gette tumeur occupe toujours un lieu déterminé et connu ; elle est circonscrite, et présente également , dans toute son étendue , une fluctuation évidente ; au lieu de cela, la tumeur formée par un abcès est large, non circonscrite , et les tésumens qui la recouvrent présentent un empâtement remarquable , à travers lequel on peut sentir qu’elle ne présente de fluctuation qu’à son centre, etquesa circonférence est dure et élevée. Avec ces données , il est aisé d'éviter des méprises fâcheuses. Les anciens, pour éviter l’hémorrhagie , ouvraient ces ahcès soit à l’aide d’un fuseau trempé dans l’huile bouillante , soit à l'aide du fer rouge. On à aussi proposé la potasse caustique. Aujourd’hui on se sert du bistouri, à l’aide duquel on fait une incision verticale qui peut avoir quelque étendue sur les tégumens, mais à laquelle :on donne des dimensions moindres à mesure qu'elle s étend aux tissus sous-jacens. On incise ces tissus avec précaution , couche par couche , afin de ne pas dépasser les limites de l’adhérence établie entre le foie et les parois abdominales ; et,s1, à cause de

Gia INFLAMMATIONS DU SYSTÈME GLANDULAIRE.

la profondeur du foyer, le pus s'écoule difficilement , on donne à Pincision la forme d’un T, en divisant transversalement la lèvre postérieure; le danger de léser le muscle droit ou l'artère épigastrique contre-indiquant toute incision dirigée en avant. Le pansement consiste à introduire dans la plaie, après l'évacuation du pus, une mèche de linge effilé enduite de cérat. Un cataplasme est ensuite appliqué sur la partie. Quelquefois ilest utile de faire avec douceur quelques injections émollientes dans la cavité du foyer. Lorsque celui-ci n’est pas trop considérable, on voit peu à peu la suppuration diminuer ; et la plaie se cicatriser complètement. Il faut alors soutenir pendant quelque temps la cicatrice , afin de prévenir la formation d’une hernie par ce point affaibli des parois abdominales.

Hépatite intermittente.

On lit dans les auteurs quelques observations d'hépatite-intermittente , accompagnée de jaunisse , paraissant et disparaissant avec les accès. Mais on a souvent confondu avec cette affection , des gastro-entérites intermittentes précédées d’un violent frisson , pendant lequel le foie s’engorgeait de sang et devenait douloureux, par Peffet de cette espèce de refoulement du sang de la périphérie au centre; dont nous avons essayé d’expliquer le mécanisme ailleurs (Voyez gastro-entérite intermittente }(1). Le traitement de cette phlegmasie est celui de toutes

les phlegmasies intermittentes. Ÿ

De la pancréatite.

,° 3 lé ? a ; L’inflammation du pancréas n'est encore connue que des À ; anatomo-pathologistes. On ignore quelles en sont les causes,

les symptômes en sont très-obscurs , et ce n’est presque toujours

(1) Tome I°°, pag. 507 et suiv.

PANCRÉATITE. 6:13

qu’à l'ouverture des cadavres qu’il est possible de la constater. On ne doit point s’en étonner. Un organe chargé de fonctions aussi peu importantes , n’exerçant d'influence sympathique connue sur aucun autre, à l’abri de toutes les causes de stimulation, excepté celles qu'il reçoit des voies digestives, un tel organe devait être rarement affecté, et privé de phénomènes locaux et sympathiques propres à exprimer sa souffrance. À ces causes d'incertitude dans le diagnostic de ses maladies, vient s'en joindre une autre non moins puissante , c’est que cet organe n'étant jamais affecté seul, ses cris de douleur, s’il en a dé propres , sont étouffés par ceux bien plus énergiques de l’estoinac, des intestins , du foie ou du péritoine, toujours souffrans eñ même temps et bien pius vivement que lui ; ou , pour parler sans métaphore, les symptômes de son inflammation, s’il en existé de spéciaux, sont confondus parmi ceux de l’inflammation des organes voisins. Ce n’est que lorsqu'il a acquis un certain volume, qu’il serait peut-être possible de reconnaître son affection. Le siége de la tumeur; son indolence, sa forme allongée transversalement à l'abdomen, et l’absence des signes d'hépatite, de péritonite et pastrite chroniques, et d’inflammation chronique avec engorgement du pylore , seraient probablement les signes auxquels on reconnaîtrait la pancréatité ; si elle existait isolée. Un médecin a fait insérer dans le Bulletin de la société médicale d’émulation , quelques faits tendant à prouver que la salivation abondante en est un des symptômes. Le traitement serait celui de toutes les phlegmasies chraniques.

Sur lés cadavres on a trouvé le pancréas induré ; désorganisé au miliéu d’un kyste, transformé en matière graisseuse ,

et quélquefois ossifié.

De la néphrite.

On nomme ainsi l’inflammation des reins. C’est la fièvre né phrétique , la néphrétie, la néphralgie , ete. des auteurs

Causes, L'âge adulte , le tempérament sanguin, l’inaction, les lits trop chauds; la circonstance d’être né de parens atteints de la phlegmasie articulaire connue sous le nom de goutte, et à plus forte raison celle d’en être soi-même affecté , Sont généralement regardés comme les causes prédisposantes de la néphrite. Elle est ordinairement produite par l’abus des liqueurs alcooliques et de toutes les boissons excitantes et surtout diurétiques, comme la bière, certains vins chargés d’acide carbonique, l’eau-de-vie de genièvre, ete; par l'usage continu d’une nourriture trop succulente et trop stimulante , du gibier et de toutes les viandes noires et faisandées , des.ragoûts salés et épicés ; Vingestion des cantharides , des aphrodisiaques, des diurétiques âcres ; la gastro-entérite avec ictère désignée sous le nom de fièvre jaune (voyez cette maladie ); la chaleur excessive, un refroidissement subit du dos.et des lombes, les coups et les chutes sur la région des reins, les blessures de ces organes, les secousses d’une équitation violente, les sauts, la danse forcée , les efforts pour soulever des fardeaux, la suppression de la sueur ou d’une hémorrhagie habituelle; la rétention de l'urine , et enfin la métastase d’une phlegmasie et principalement de celle des articulations, de l’urètre ou de la vessie. On compte également parmi les causes de la néphrite , la présence de vers ou de calculs dans les reins ; mais le plus ordinairement ces corps étrangers sont eux-mêmes des effets de l’inflammation qu’ils ne font qu’accroître par leur présence. Enfin on a remarqué qu’elle est plus fréquente dans les contrées froides et humides, telles que la Hollande et l’Angleterre. Mais cette condition atmosphérique n’est pas la seule

NÉPBRITE, 615

cause qui en favorise le développement dans ces pays; l’usage du thé, de la bière , des boissons éminemment diurétiques, ne contribue pas moins à l'y faire naître. Le froid humide, en s'opposant à la transpiration cutanée, force les reins à une activité continuelle pour y suppléer, tandis que les boissons diurétiques indiquées viennent augmenter encore l’action de ces organes. On conçoit aisément que , soumis à l'influence de pareilles causes, ils soient souvent frappés d’inflammation. | Symptômes. Quand l'invasion est brusque, un frisson est ordinairement le premier symptôme qui se manifeste. Bientôt une douleur vive , aiguë, lancinante , ou bien obtuse, gravative, pongitiveet profonde, se fait sentir dans la région lombaire , d’un seul ou des deux côtés. Elle se propage souvent à la vessie, la verge, dans l’aine et au scrotum, quelquefois à la cuisse, qui parfois n’est qu'engourdie, et toujours du côté du rein enflammé, si un seul est dans cet état. La pression, le mouvement, surtout debout; la toux, l’éternument, le rire, les grandes inspirations, les efforts pour aller à la garde-robe aug mentent cette douleur. Le inalade éprouve dans la partie une sensation de chaleur et de pesanteur , quelquefois de constriction ou de dilacération. L’urine coule goutte à goutte ; elle est rare , rouge, sanguinolente , et se supprime entièrement quand les deux reins sont enflammés. D’autres fois elle est aqueuse, claire, limpide, et dépose un sédiment blanc et homogène, enfin , dans les cas où il existe des calculs, elle laisse déposer au fond du vase de petits graviers inégaux, irréguliers et semblables à du sable. Des phénomènes sympathiques s'ajoutent à ceux que nous venons de décrire. Ce sont : la rétraction du testicule ; des nausées , des vomissemens bilieux, des rots et des vents, un sentiment de constriction à l’épigastre, des douleurs vagues et le ballonnement du ventre, de la diarrhée avec ténesme , la sécheresse de la langue , une soif plus ou moins vive, et un pouls dur, plein et quelquefois petit et intermittent. L’état de la peau n’est pas constant ; ordinairement elle est sèche

et brûlante , mais quelquefois elle est couverte de sueur , et si le cours de l’urine est entièrement suspendu , la sueur en contracte souvent lodeur ammoniacale. On observe, dans quelques cas, le hoquet, une toux sèche , la gène de la respiration , et la douleur de tête et l’insomnie.

Lorsque la douleur du rein est aiguë, pongitive , déchirante, qu'elle survient tout-à-coup et cesse de même , qu’elle semble suivre et dessiner les uretères, qu’elle diminue dans certaines positions du corps et augmente dans d’autres ; il est probable qu’elle est due à la présence de calculs dans le rein, Si en même temps l’urine se supprime subitement avec la naissance dé la douleur, et coule de nouveau aussitôt qu’elle s’apaise, et si surtout de petits graviers sont déposés sur les parois du vase de nuit, on ne peut plus conserver de doute sur l’existence d’une néphrite calculeuse. C'est principalement dans cette néphrite, et lorsqu'un calcul anguleux chemine lentement dans un uretère dont il déchire les paroïs, ou que’ses aspérités s’enfoncent dans la substance même du rein, qu'aux symptômes précédemment décrits se joignent les convulsions ou le délire, effets sympathiques de l’atrocité de la douleur. C’est encore dans ce cas qu’on observe le plus ordinairement les sueurs froides, lintermittence du pouls et les urines sanglantes. On nomme coliques néphrétiques , les douleurs qui accompagnent céètte né— phrite. /

Tels sont les symptômes de la néphrite aiguë; ceux de la néphrite chronique n’en diffèrent que par lintensité. Ils peuvent ne consister que dans une douleur médiocre des lombes, celle de l’aine, la rétraction du testicule, l’engourdisement de la cuisse et l'émission d’urines chargées de graviers, et surtout de sang, la vessie n’étant pas malade , et ne se manifester que de temps à autre, et surtout après les excès dans le boire ou le manger. ( Gravelle.) Quelquefois même ils sont si peu marqués, que le diagnostic est difficile; heureusement qu’alors la maladie est peu grave. Quelques malades ont

NÉPHRITE. 617 rendu dés vers par les urines , et l’on n’a pas manqué de créer aussitôt une espèce de néphrite , qu’on à appelée vermineuse , mais il n’existe pas de symptômes propres à cette affection , si ce n’est l’issue même de ces animaux. (V. Productions morbides.)

Enfin, après des symptômes de néphrite plus ou moins aiguë, mais au milieu desquels oh a pu remarquer la plénitude du pouls et la chaleur halitueuse de la peau , lorsque là douleur dévient pulsative, le pouls plein et mou, que des frissons alternent avec des petites sueurs, et qu’un poids plus considérable se fait sentir dans la région du rein affecté, c’est qu'il se forme un abcès dans la substance de cet organe. Si le tissu cellulaire qui l’environne participe à l’inflammation, la région lombaire sémpâte , se tuméfie , et une fluctuation profonde se manifeste, lé diagnostic alors n’est plus douteux.

Marche , durée, terminaisons ét pronostic. La néphrite est ordinairement continue; elle est rarement intermittente ; à moins qu’on né veuille considérer comme dés intermissions , les momens de relâche que laisse la néphrite calculeuse. Aiguë, sa durée est de huit à vingt jours ; chronique , elle se prolonge indéfiniment et dure souvent toute la vie. Elle se terminé par la résolution , annoncée par un sédiment épais, abondant et roussâtre des urines; par suppuration, dont la matière se fait jour par le colon , ou s’épanche dans la cavité abdominale , ou vient former un dépôt à l’aine ou à l’anus, ou séjourne dans le rein et le désorganise, ou bien, dans les cas plus heuréux, descend dans la vessie et s’évacue avec l’urine ; elle se termine aussi par la gangrène, par induration et désorganisation de l’organe , et enfin par la mort. Cette maladie, presque toujours très-douloureuse ; a rarement une issue funeste.

‘Caractères anatomiques. ‘À la suite de la néphrite aiguë, on trouve le rein rouge , gorgé de sang , tuméfié, facile à déchirer, contenant de petits foyers purulens, et quelquefois des calculs libres ou qui ont déchiré la substance dans laquelle ils sont en-

core implantés. Après la néphrite chronique , l'organe est sou-

vent devenu squirrheux , d’un volume considérable, ou bien il est converti en une matière cérébriforme, graisseuse, osseuse, ou. bien encore il est désorganisé au milieu d’un kyste plein de pus, ou rempli de vers ou d’hydatides.

Traitement. Dans l’état aigu de la maladie , il n’y a pas à balancer sur le choix des moyens. La saignée générale répétée, les applications nombreuses de sangsues sur la région des reins, les cataplasmes émolliens , les bains tièdes prolongés, les demi= layemens émolliens et narcotiques , la diète et les boissons mucilagineuses, émulsionnées, mais non diurétiques , sont ceux auxquels il faut avoir immédiatement recours. Ce n’est que dans le cas de néphrite calculeuse qu’il est avantageux de rendre les boissons diurétiques. Quand l’inflammation est moins violente , on joint aux moyens précédens, dont on a proportionné l'énergie à l'intensité du mal, les révulsifs sans cantharides , les embrocations d'huile tiède camphrée , et les légers laxatifs. Dans la néphrite chronique, le traitement repose en— core sur les mêmes bases, mais les saignées générales deviennent inutiles. On peut insister davantage sur les boissons légèrement diurétiques ; et faire usage avec succès des anti-spasmodiques. Nystèn calmait souvent ses douleurs néphrétiques par la seule odeur de Passa-fœtida. Un grand nombre de médicamens sont conseillés contre la néphrite calculeuse chronique ou la gravelle. Les principaux sont : la soude ou la potasse , depuis vingt grains jusqu'à deux gros dans les infusions de saponaire, de salsepareille; les pilules savonneuses, le remède de mademoiselle Stephens , l’eau alkaline gazeuse, l’eau de chaux , les limonades faites avec l’acide nitrique ou hydro-chlorique, et les décoctions de racine ou de tige d’asperges, de feuilles d’uvaursi, de racine d’aunée , de fraisier , etc. , avec ou sans nitrate de potasse. Le petit-lait, la limonade au citron, le sirop de groseille dans l’eau , l’eau de veau, etc., paraissent aussi avan— tageux que les boissons précédentes, mais toutes sont nefhcaces si le malade ne renonce au vin, à toutes les liqueurs spi-

DIDYMITE. 619

ritueuses , aux boissons fermentées, aux mets salés, épicés, ou trop succulens , trop stimulans, pour se nourrir exclusivement avec des végétaux et avec de l’eau pure. Mais combien peu d'hommes veulent $e soumettre à une réforme aussi rigoureuse. M. Magendie cite l'exemple d’un négociant que des revers et des retours alternatifs de fortune firent passer plusieurs fois d’une table bien fournie à un régime forcé d’anachorète, et qui vit les douleurs de la gravelle dont il était tourmenté l’abandonner avec ses richesses et la bonne chère, et reparaître avec elles (1).

Lorsqu'un abcès s’est formé dans la substance du rein, et qu’il se prolonge dans la région lombaire , il faut en faire l’ou- ” verture aussitôt que l’on commence A sentir la fluctuation , et même auparavant si l’on se croit assez certain de l’existence de l’abcès, afin d’en prévenir la rupture qui serait suivie d’un épanchement mortel de pus et d’urine dans la cavité abdomi-

nale. Le procédé opératoire ne présente rien de particulier. De la didymite.

On nomme ainsi l’inflammation des testicules. Elle est aiguë ou chronique , et n’a point encore été observée sous forme intermittente. On la trouve décrite dans les auteurs, sous la dénomination d’engorgement inflammatoire des testicules.

Causes. Cette phlegmasie se développe souvent à l’occasion de la plus légère violence extérieure exercée sur les testicules. La raison en est dans l’exquise sensibilité de ces organes. Ainsi, un faible froissement ou les secousses imprimées par l’équitation sur un cheval dont le trot est dur sufhisent pour la déterminer ; à plus forte raison se développe-t-elle par un coup, une

pression, ou une plaie du testicule. Mais sa cause la plus fréë

(x) Recherches physiologiques, et médicales sur les causes , les symptômes

et le traitement de la gravelle.

quente est dans l’inflammation de la membrane muqueuse de lPurètre. (Voyez uréthrite) Dans quelques éas extrémeméent rares, elle ést produite par le défaut d'évacuation de la liqueur séminale. On la nomme alors spermatocèle.

Symptômes. Ils consistent dans la douleur et le gonflement d’un où des deux testicules, qui commencent ordinairèment par l’épididyme, la rougeur et la tension du scrotum, et la chaleur qui occupe toutes ces parties. La douleur se propage souvent le long des cordons spermatiques jusque dans la région des reins, et le mouvement le plus léger VPaugmenté si l'organe n’est pas bien soutenu. Enfin . lorsque l’inflammation est très intense , la peau s’échauffe, le pouls s'accélère et dévient dur et élevé ; les urines sont rarés et briquetées. Lorsqué la phlegmasié est chronique, soit qu’elle ait débuté sous cette forme , soit qu'elle ait succédé à l’état aigu, la douleur et la chaleur sont ordinairement péu marquées , quelquefois même présque nulles , et l’engorgément ét la pesanteur de l’orgarie sont les seuls symptômes qui existent. Quelquefois cependant le testicule malade devient le siégé dé douleurs lancinantes Pour quelques chirurgiens, ce symptôme est l'indice de la dégénérescence squirrheuse de l’organe et le prétexte de son ablation : aussi extirpent-ils souvent des testicules susceptibles encore de guérison. Il ne faut pas imiter leur conduite , et l’on doit attendre des signes plus certains de désorganisation pour se décider à pratiquer une opération aussi grave. ( Voyez désorganisations.)

Marche , durée, terminaisons et pronostic. Le testicule enflammé acquiert promptement un volume considérable ; mais cet engorgement met toujours beaucoup de lenteur à se dissiper, malgré l’emploi des moyens les plus rationnels et les plus puissans.' Très-souvent la phlegmasie passe à l’état chronique, et quand elle paraît même se dissiper complètement, il est rare que le testicule qui en a été le siége ne reste pas un peu plus volumineux qu'il n’était auparavant. L’épididyme surtout con—

DIDYMITE. bar

serve présque toujours du gonilement et de la dureté , mais cet état est sans danger si de nouvelles irritations ne viennent l'ac— croître, Quelquefois la didymite se termine par suppuration, et alors la perte de l'organe en est toujours la suite. Dans tous les cas , anême les plus graves, cette phlegmasie n’entraîne jamais la mort. Ai +3 | Traitement. Le traitement de la didymite consiste dans Pemploi des saignées générales , et surtout des saignées locales, dans l'application des cataplasmes émolliens et narcotiques , les bains tièdes, le repos absolu, l’usage des boissons délayantes , les lavemens émolliens, et la diète si l’inflammation est très-intense et accompagnée de fréquence du pouls et de chaleur de la peau. Quand la chaleur locale et la douleur sont en grande partie dissipées, on peut avoir recours aux topiques astringens que nous avons déjà indiqués en traitant de l’urétrite ; on peut également les employer au début de l’inflammation , lorsqu'elle n’a encore qu'une médiocre intensité ; mais il est plus prudent, dans ce cas , d'essayer de la faire avorter par les saignées locales abondantes, les bains prolongés et les cataplasmes émolliens. Le traitement de la didymite chronique repose sur les mêmes bases. : les emplâtres fondans , tels que celui de 73go cum mercurio, sont souvent très-utiles pour dissiper l'engorgement qui persiste après l'emploi des émolliens et des saignées locales. Lorsque ces moyens, long-temps continués , restent sans effet, nul doute que le testicule ne soit devenu squirrheux ; mais 1l ne faut jamais oublier que l’on n’a la certitude complète de cette dégénérescence , et qu'il n'est permis d’avoir recours à Vablation de l'organe malade qu'après avoir épuisé toute la série des moyens que l’art conseille, mais surtout après avoir insisté longuement sur les saignées locales et les topiques émolliens: La sensibilité excessive du testicule fait qu'on ne cherche point à s'assurer par le toucher s’il existe ou non de la fluctuation , et qu'on n’est ordinairement averti de la terminaison de la didymite par suppuration que par la rupture spontanée de

la tunique albuginée et par l'écoulement du pus : mais, eüt-on acquis la certitude de la formation d’un abcès dans le corps du testicule, il vaudrait autant l’abandonner à lui-même que de l'ouvrir, car toutes les ouvertures spontanées ou artificielles faites à l'enveloppe fibreuse de l’organe, sont immédiatement suivies de l'écoulement de sa propre substance, et par consé-

quent de sa destruction complète.

De la prostatite.

L’inflammation de la prostate est assez rare ; elle affecte tantôt la forme aiguë et tantôt la forme chronique. ‘

Causes. La plus fréquente des causes de la prostatite est Vinflammation aiguë ou chronique du canal de l’urètre produite par un coït impur; mais elle est quelquefois la suite d'une

chute où d’un coup sur le périnée, d’une fausse route faite à.

travers la substance de la glande par un cathétérisme violent et, selon quelques auteurs, de la suppression des hémorrhoïdes. Dans quelques cas, elle est déterminée par des calculs qui se sont formés au sein de la prostate ; mais ces calculs euxmêmes ne sont-ils pas l’effet d’une inflammation chronique de la glande ?

Symptômes. Elle s'annonce d’abord par un sentiment de chaleur et de pesanteur au périnée, au-devant de l’anus, èt par des ténesmes et des envies fréquentes d’uriner. Bientôt des douleurs vives se font sentir au col de la vessie, et tous les efforts pour aller à la garde-robe les augmentent. Le volume de la glande s'accroît : en introduisant le doigt dans l'anus, on sent la tumeur qu’elle forme , et on réveille les douleurs. L’écoulement des urines est rendu de plus en plus difficile par la compression de l’urètre , et si lon cherche à sonder le malade, on n’y parvient qu’avec beaucoup de diflicultés, et en occasionant des douleurs très-vives lorsque linstrument arrive à la

hauteur de la prostate. Enfin, ces symptômes s’accompagnent

PROSTATITE, 623

toujours de accélération du pouls, l’augmentation de la chaleur de la peau , la constipation, la soif et la perte de l’appétit. On soupçonne que du pus se forme dans la glande lorsque, malgré l'emploi des antiphlogistiques les plus puissans, on ne voit s’opérer aucune diminution dans les symptômes , pas même dans l'obstacle au cours des urines. Assez ordinairement alors il se manifeste de petits frissons passagers à diverses époques du jour; le pouls devient plus large et plus mou, et la peau est légèrement moite. Le pus se rassemble en un seul ou en plusieurs foyers, et il se fait jour par la vessie, par l’urètre, ou par le rectum. Dans ce dernier cas, on peut, avant l’ouverture de V'abcès, sentir la fluctuation en portant le doigt dans l'anus. Quelquefois les abcès qui sont situés au-dessous de la membrane muqueuse urétrale sont ouverts par le bec de la sonde , qu’on cherche à placer pour remédier à la rétention d'urine. Après l'évacuation du pus, l’urine s'écoule librement. Si ce liquide n’était rassemblé qu’en un seul foyer, la suppuration , d’abord abondante, diminue par degrés, et le malade finit ordinairement par guérir au bout d’un temps toujours assez long ; mais lorsqu'il y a plusieurs foyers dans l’épaisseur de la glande, il est rare qu’ils puissent tous s'ouvrir ; alors la fréquence du pouls et la chaleur de la peau continuent, et se manifestent, surtout le soir, par des redoublemens , le malade maigrit , et peut finir par périr dans le marasme.

La prostatite chronique succède souvent à l’aiguë, mais, plus fréquemment encore, elle débute sous cétte forme, et sans avoir été précédée de phénomènes inflammatoires. Dans le premier cas, on la reconnaît aisément ; mais, dans le se— cond, cela devient quelquefois très-diflicile au début. On s’aperçoit d’abord que le jet de l'urine est de moins én Moins VOlumineux ; souvent il se bifurque ou se contourne en spirale ; il diminue chaque jour , et l’urine ne coule plus que goutte à goutte et avec lenteur. Mais avant que la maladie soit arrivée à

ce point, on a presque toujours pu reconnaitre la tuméfaction

plus ou moins douloureuse de la prostate par l'introduction du doigt dans l'anus. A ce degré, le malade ne peut commettre un excés dans le résime ou les plaisirs vénériens , sans éprouver un accroissement subit dans les symptômes inflammatoires, et souvent.une rétention complète de l’urine.

Marche, durée, terminaisons et pronostic. La prostatite aiguë se termine ordinairement en huit à dix jours par résolution; quelquefois elle. se termine par suppuration, souvent par l’état chronique, et rarement par gangrène. Dans ces trois dernières circonstances, elle devient toujours une maladie grave, et peut entraîner la mort du malade.

Caractères anatomiques. On trouve ordinairement sur les cadavres la prostate qui a été le siége. d’une inflammation aiguë , gonflée , rouge, facile à déchirer , et contenant quelquefois de petits foyers purulens separés, ou bien un seul dépôt occupant presque toute sa substance. À la suite de son inflammation chronique , on la rencontre ordinairement. indurée, squirrheuse, et souvent contenant des calculs.

Traitement. | importe beaucoup d’obtenir la résolution prompte de la prostatite , et de prévenir, soit la suppuration, soit le passage à l’état chronique. À cet effet, il faut avoir re— cours à la saignée générale, mais surtout aux sangsues au pé— rinée, répétées autant de fois que la persistance de linflammation l’exige, aux bains tièdes, aux demi-bains émolliens et narcotiques , aux lavemens et aux cataplasmes de même nature, et administrer à l’intérieur des boissons gommeuses , mucilagineuses, des émulsions, de légères doses d’opium, etc., en même temps que l’on recommande une diète sévère. Il est im portant de ne donner les boissons qu'à de très-petites doses, afin de ne pas augmenter la quantité des urines, et par suite les dangers de leur rétention : aussi, lorsque la strangurie est extrême , est-il préférable d’étancher la soif du malade.en lui donnant des tranches d'orange ou de citron , où quelques gor-

géés de limonade seulement; à plus forte raison doit-on le

OVARITE. | G25 faive lorsque l’émission de l'urine est tout-à-fait impossible. Dans ce dernier cas, il faut essayer d'introduire une sonde dans la vessie , ét, si l'on ne peut y parvenir, pratiquer la ponction. La situation profonde de la prostate la rendant à peu près inaccessible aux instrumens tranchans, on est dans l’usage de laisser les abcès qui s’y forment s'ouvrir d'eux-mêmes. Cependant les accidens graves qui résuitent de la terminaison par suppuration n’autoriseraient-ils pas’, dans les cas où il survient des accidens de consomption, à fendre le sphincter de l’anus et la partie inférieure de l'intestin rectum, pour pénétrer jusqu’à la glande , et y porter directement les secours de la chirurgie ?

Ce sont encore les mêmes moyens ; saignées locales, demibaïns, etc. , qui réussissent dans la prostatite chronique : mais il faut y joindre l’usage des bougies emplastiques d’abord, puis des sondes de gomme élastique, dont on augmente successivement le calibre pour rendre. au canal tout son diamètre. Le malade doit les porter long-temps s’il ne veut voir le rétrécissement se reproduire, et ne pas hésiter à les reprendre lorsqu'après les avoir abandonnéesils’aperçoit qu’au bout de quelque temps le jet de l'urine devient.plus délié. On est parvenu quelquefois à dissiper l’engorgement chronique de la prostate par des frictions d’onguent mercuriel au périnée. Tous les auteurs en recommandent l’emploi lorsque la prostatite succède à

l'infection vénérienne.

De l’ovarite.

L’inflammation des ovaires est beaucoup plus fréquente

qu’on le pense généralement ; mais elle est souvent méconnue dans l’état aigu, plus souvent. encore dans l’état chronique, et tant que Porgane n’a pas” acquis un. volume assez ‘considérable pour être senti à travers les parois: abdominales: aussi ne trouve-t-on, dans la plupart des ouvrages de pathologie, décrites d’autres maladies de l’ovaite ; que le squirrhe et l'hy-

dropisie enkystée. (Voyez Productions morbides et Désorganisalions. )

Causes. Nous avons eu plusieurs occasions d'observer l’ova-rite aiguë, et toujours nous l'avons vue accompagnant la métrite et persistant après elle. Aussi, nous pensons, avec plusieurs médecins , que inflammation des ovaires est, dans le plus grand nombre des cas, consécutive à l’inflammation de la matrice ou à celle dela portion du péritoine qui les recouvre ; on ne conçoit même pas que ces organes puissent s’enflammer autrement. À l'abri de toutes les influences atmosphériques et de toutes les causes ordinaires d’irritation, impassibles au muilieu de la souffrance de tous Îles autres organes, excepté lutérus et la portion de péritoine qui les touche immédiatement , d'où peuvent en ellet leur venir l'excitation et la phlogose, si ce n’est par les deux voies que nous avons indiquées ? Les contusions et les piqüres ne peuvent les atteindre qu'après avoir lésé des organes dont Paffection , beaucoup plus grave que la leur , réclame toute l’attention du médecin.

L’ovarite aiguë survient presque toujours après l’accouchement, comme la métrite ou la péritonite qu’elle accompagne ; et presque toujours aussi dans le premier mois des couches. Les auteurs disent qu’elle attaque ordinairement les femmes qui ont les passions très-vives : nous croyons avoir remarqué que ce sont principalement celles chez lesquelles le sentiment de l'amour maternel est très-exalté. L’ovarite chronique :suc— cède presque toujours à laiguë ; quelquefois elle est produite par la métrite ou la péritonite chroniques.

Symptômes et marche. Tant que l’inflammation des ovaires existe avec celle de l'utérus, il est difficile de la reconnaitre; on peut seulement la soupconner, si la douleur à la pression est uu peu plus vive dans les flancs qu’à l’hypogastre, et si lon y trouve un peu de rénitence. Mais ces signes sont :très-incertains, et ce n’est ordinairement qu'après avoir dissipé la mé-

tite que lon parvient à diagnostiquer la phlegmasie de lo-

OVARITE. 627 vaire. Assez ordinairement il y à quelques jours de calme st: l’inflammation de l’utérus à été combattue énergiquement par les moyens convenables ; il reste seulement un peu de pesanteur et d’embarras dans un des côtés du bassin, car il est rare que les deux ovaires soient simultanément affectés ; quelquefois cependant dans les deux côtés. En marchant, la malade éprouve parfois de la douleur dans une hanche , et cette douleur ; qui disparaît par le repos du lit, est souvent réveillée par un simple changement de position. Enfin , à la suite d’une impradence , ou sans cause connue , une douleur plus ou moins vive , sourde ou ponpitive , presqué toujours circonscrite, $e fait sentir dans une ou les deux régions iliaques ; eile est peu marquée, en gé— néral, tant que la malade reste immobile et couchée, mais la préssion, la station prolongée et le mouvement l’augmentent quand elle est intense. Cependant elle est continuelle ; le lieu qu’elle occupe est chaud, quelquefois tendu ; rénitent , et dans quelques cas il s'élève en ‘bosse. Clarus (r) dit qu'en pressant sur le ventre , les traits du visage se contractent, et que quelquefois même les cuisses sont agitées de convulsions. La contraction des traits du visage est aussi un symptôme de péritonite, et ne peut par conséquent servir au diagnostic de lovarite; quant aux mouvemens convulsifs des cuisses, nous ne les avons pas observés. Mais la douleur dés lombes, des battémens dans Vaine et dans la partié interne et supé-— rieure de la cuisse du côté affecté, donnés aussi par le même auteur pour les symptômes de l’ovarite, existent en effet quelquefois. Enfin, la douleur et l’inflammation peuvent se propager à l’utérus ou à tout l'abdomen; alorsiles symptômes de métrite reparaissent , ou il en survient de péritonite. En général, linflammation aiguë de l'ovaire ne s'annonce que par les symp-

tômes locaux. que nous venons d'énumérer ; quand élle est très-

‘{1) Ænnales cliniques de l’Institut royal de l'hôpital Sañt-Jacqués à Leip. sick , tom. Lex, 11° partie.

Lo:

intense cependant, ils’y joint de la fréquence du pouls, de la chaleur à la peau, de la soif, de l’inappétence, la rougeur et la rareté des urines. |

Les symptômes de l’ovarite chronique sont des plus obscurs tant que l’organe n'a pas acquis un. certain volume. Ce n’est qu'alors; ou bien lorsqu'elle succède à l’aiguë , que le diagnostic en devient un peu plus faciie. En général , la douleur est presque nulle, souvent même elle n’existe pas, et le siége de la tumeur est le seul indice qui fasse penser qu’elle est formée par l'ovaire.

Durée, terminaisons et pronostic. La durée moyenne de l’ovarite aiguë est de huit à dix jours ; elle se termine par résolution dans ce laps de temps, quelquefois par suppuration du douzième au quatorzième jour, et dans quelques cas par la mort du quatrième au cinquième jour; mais sa terminaison la plus fréquente est le passage à l'état chronique , parce qu’elle est souvent méconnue par les accoucheurs , et népligée à l'époque où il serait possible de la combattre avec le plus de succès : sous cette forme sa durée est indéfinie. Lorsqu'elle se termine par suppuration, et que le pus est renfermé dans un kyste, l'abcès peut faire saillie à la paroi abdominale correspondante, et être ouvert par l'instrument tranchant. Quelquefois il se rompt, et le pus s'épanche dans le petit bassin; la mort en est alors la suite presque inévitable ; mais il arrive plus communément que la poche dans laquelle le pus est renfermé contracte des adhérences, soit avec une portion d’intestin, soit avec la vessie, la trompe utérine , ou la paroi supérieure du vagin, et que le liquide purulent sort par l'anus , l’urètre ou la vulve. La terminaison par gangrène est extrêmement rare. L'ovarite chronique guérit rarement ; presque toujours elle passe à l’état de sub-inflammation ou de squirrhe , maïs ce n’est ordinairement qu'après plusieurs années de durée qu’elle compromet l'existence des malades.

Caractères anatomiques. Lorsque les malades succombent

OVARITE. 629

dans l’état aigu, on trouve un ou les deux ovaires gonflés, tuméfiés et rouges, et contenant quelquefois un peu de pus disséminé dans leur substance Dans un état plus avancé de la maladie , le pus est rassemblé dans un ou plusieurs kystes de grandeur variable : presque toujours alors l'ovaire malade a contracté des adhérences avec les parties environnantes. Mais cette terminaison par suppuration étant assez rare, il est plus fréquent de rencontrer l'ovaire seulement augmenté de volume et injecté. Plus la maladie est ancienne, et moins en général l'injection sanguine est prononcée ; il arrive même une époque où elle disparaît presque entièrement ; l'organe est alors devenu squirrheux. ( Voyez Désorganisations.)

Traitement. VLorsque l’inflammation des ovaires est trèsintense, et qu’elle s'accompagne de fréquence du pouls, chaleur de la peau, soif, etc., il est avantageux d’en commencer le traitement par une ou plusieurs saignées du bras, suivant son intensité; mais, dans le plus srand nombre des cas, la maladie étant tout-à-fait locale , il suffit des applications de sangsues pour la dissiper. On les place de préférence à lhÿpogastre et à la région iliaque; plus rarément à la vulve et X la partie supérieure des cuisses. On doit les mettre en assez grand nombre à la fois, faire les applications à peu d’intervalle les unes des autres, vingt-quatre à trente-six heures au plus, et ne les cesser que lorsque la phlegmasie est entièrement enlevée ; car, pour peu qu'il reste d’irritation dans la partie, la moindre cause peut ramener la phlegmasie à l’état aigu , où bien la prolonger sous forme chronique. On fait prendré en même temps des bains entiers, des demi-bains, rendus émolliens par les décoctions de fleurs et de feuilles de mauve, de racine de guimauve, de poirée, etc., des demi-lavemens émolliens et narcotiques que la malade doit conserver le plus long-temps possible, des fomentations ou des cataplasmes de même nature, fréquemment renouvelés, sur la région hypogastrique. A lintérieur, on

prescrira des boissons délayantes où acidules, au goût de la

malade; et si l’irritation sympathique du cœur et de l'estomac est vive, il sera nécessaire de recommander la diète la plus sévère ; dans le cas contraire on permettra des alimens légers et pris en petite quantité à la fois. Au lieu des boissons indiquées, on donne de préférence des infusions anti-spasmodiques, comme celle de tilleul et de feuilles d'oranger, lorsque le système nerveux est très-irritable. Lorsque la maladie menace de passer à l’état chronique, et que les saignées locales et les autres moyens paraissent sans effet, il faut recourir à l’em— ploi des révulsifs, et placer un vésicatoire à la partie supérieure et interne de la cuisse du côté de l’ovaire malade, ou mieux sur la région iliaque même. Que si le vésicatoire était insufisant, on ne devrait pas hésiter à employer des révulsifs plus énergiques, tels que le séton, le cautère ou le moxa. Enfin, si une tumeur fluctuante se manifeste à l'abdomen, qu’elle ne $ ‘éloigne pas des parois de cette cavité dans les mouvemens ou par la pression, et que les tégumens qui la recouvrent soient œdémateux , nul doute que la poche remplie de pus, formée par l'ovaire, a contracté des adhérences avec la paroi abdominale , on doit alors donner une prompte issue à la matière. À cet effet: on plonge au centre de la tumeur un trois-quarts cannelé, on glisse sur la cannelure un bistouri jusque dans le foyer, et l’on pratique une incision longitudinale qui ne doit pas dépasser les limites de l’adhérence. On fait ensuite une seconde incision, dirigée du côté de la ligne blanche ou vers l'os des îles, selon le cas, et formant une espèce de T avec la première. On évitera

avec soin l’artère hypogastrique.

INFLAMMATIONS DU SYSTÈME MUSCULAIRE Considérations générales.

Le système musculaire se partage en deux grandes sections,

celui de la vie animale et celui de la vie végétative. Il existe

une trop grande différence de formes et de fonctions entre ces deux portions d’un même système qui n’ont de semblable que les élémens de leur organisation, pour qu’il soit possible de les confondre dans les mêmes considérations générales.

Les caractères essentiels du système musculaire de la vie animale sont, d’être formé par des fibres rouges, molles, composées essentiellement de fibrine, réunies par du tissu cellulaire, et de posséder à un plus haut degré que tous les autres tissus la faculté de se contracter. Il est en outre pénétré par un. trèsgrand nombre de vaisseaux sanguins, et aucun autre tissu ne recoit un plus grand nombre de nerfs. On s’étonnerait après cela de la rareté de ses irritations, si l’on ne savait, qu'étransers dans l’exercice de leurs fonctions aux influences exté— rieures , les muscles volontaires n’ont qu'un excitant naturel , Vaction nerveuse, et qu'ils sont à l'abri de cette multitude de causes dont l’action continuelle sur la peau, les membranes muqueuses, séreuses, etc. ; produit les maladies fréquentes de ces parties. Il est remarquable aussi qu’ils sont très-peu sensibles dans l’état sain, ce qui contribue sans doute à la rareté de leurs maladies.

L'inflammation des muscles de la vie animale n’est pas trèscommune. Si du pus a été trouvé dans quelques-uns, on pense assez généralement qu’il provenait de linflammation du tissu cellulaire interposé entre leurs fibres. Cependant, il existe quelques exemples de cette inflammation, et nous avons vu dans les amphithéâtres de dissection, des cadavres dont plusieurs parties du système musculaire ; assez fréquemment les muscles pectoraux , étaient injectées de sang ; et cette Injection nous a paru être le résultat de l'inflammation. Elle n’oc— cupait que quelques muscles, et ce n'étaient pas ceux sur lesquels avait porté le poids du corps ; ils étaient d’un rouge très-vif, plus faciles à déchirer que dans l’état sain, et le sang en sortait par souttelettes à la section. Ce ne sont pas là des

effets cadavériques. Nous n’avons pu nous assurer si ces malades

avaient succombé à ce que les auteurs appellent rAumatisme musculaire. |

Des fibres rouges, composées de fibrine et contractiles, forment aussi les caractères du système musculaire de la vie végétative, mais elles sont, en général, plus courtes et plus minces que celles du précédent. Excepté au cœur, elles sont plus blanches et toujours placées sous des membranes muqueuses ; elles sont presque partout entrelacées, disposition qui, dans les muscies volontaires, ne s’observe qu’à la langue; enfin elles sont en partie soustraites à l'influence cérébrale directe. Dans ce système, « les nerfs viennent de deux sources; 1° du sys- « tème cérébral; 2° de celui des ganglions. Excepté dans l’es- « tomac, où se distribue la paire vague , les nerfs des gan- « glions prédominent partout. Au cœur , ils sont les principaux;

«aux intestins , ils existent seuls ; à l’extrémité du rectum et

« de la vessie , leur proportion est supérieure à celle des nerfs « venant de l’épine (x). » Cette disposition anatomique nous expliquera plusieurs faits de pathologie. Les vaisseaux sanguins abondent dans ce système; l’irritabilité y est presque nulle. A abri de l’action des agens extérieurs, les muscles qui nous occupent sont rarement affectés, et, si l’on en excepte:le cœur et l’utérus, on ne connaît pas de maladies qui leur appartiennent, le plan musculaire des voies digestives et urinaires ne paraissant jamais /irrité que consécutivement aux membranes muqueuses qui le tapissent.

On voit qu'en dernier résultat peu de maladies affectent le système musculaire , soit de la vie animale, soit de la vie végétative , et qu’à l’exception de l’inflammation, le petit nombre

de celles qu’on y remarque est peu connu.

(1) Bichat , Anatomie générale , tom. IE, pag. 346.

MYOSITE. 633

De la myosite.

Avec plusieurs auteurs, nous nommons my0s1te l'inflammation des muscles en général. Les phlegmasies de quelques-uns d’entre eux seulement ont recu des noms particuliers; ce sont celle des muscles intercostaux, qui est appelée pleurodynie ; celle des muscles des lombes, que lon nomme lumbago ; celle du muscle psoas, que l’on nomme psoite ; celle de la langue, que l’on désigne par le nom de glossite, et celle du cœur ou la cardite. La glossite et la cardite exceptées, toutes ces phlepmasies sont aussi désignées en masse par la dénomination de rhumatisme musculaire. On observe la myosite sous forme aiguë , sous forme chronique, et tantôt continue, tantôt intermittente. j

Causes. L'inflammation des muscles attaque ordinairement des individus dépuis vingt jusqu’à cinquante ans; elle est cependant encore assez fréquente chez les vieillards, mais les exemples en sont très-rares chez les enfans. Ce sont en général des hommes robustes et doués d’une bonne constitution qui en sont atteints; certaines idiosynerasies, probablement héréditaires, l’oisiveté et les excès vénériens y prédisposent : on lobserve plus fréquemment chez les hommes que chez les femines ; enfin, les militaires exposés à coucher en plein air, les individus qui travaillent ayant une partie du corps dans l’eau, ceux que leur profession oblige à passer d’une température élevée à l'air froid, en offrent les plus nombreux exemples. Le froid humide est certainement la cause la plus puissante et la plus ordinaire de cette phlepmasie ; aussi la voit-on sévir davantage dans les pays froids et humides, éxposés aux vents frais et saturés d’eau et aux variations brusques de température , et dans les saisons du printemps et de l'automne. Elle est le plus souvent produite par les transitions brusques d’une température

élevée à une température basse, par le coucher sur la terre

humide et froide ou dans un lieu qui réunit ces conditions malfaisantes, et par le contact d’un air froid sur une partie du corps , tandis que le reste est échauffé ou en sueur, et surtout pendant le sommeil. Après ces causes viennent les fatigues excessives , l’abus des liqueurs alcooliques, l’usage d’alimens trop excitans , les gastrites prolongées , et enfin la suppression d’écoulemens et d’hémorrhagies habituelles , et la disparition trop prompte des phlegimasies cutanées.

Symptômes. La douleur est à peu près le seul caractère bien saillant de cette phlegmasie. Elle est vive et dilacérante dans l’état aigu ; elle occupe le tissu même d’un ou de plusieurs muscles , principalement de ceux des membres ; elle augmente quelquefois par le plus léger contact, une faible pression, ou même une petite secousse ; mais elle est surtout accrue par les mouvemens qui forcent les muscles enflammés à agir; elle rend même quelquefois ces mouvemens impossibles. Enfin , quand l’inflammation est intense , cette douleur est ordinairement fixe ; elle est au contraire vague, et se porte rapidement d’un muscle sur un autre, lorsque la phlegmasie est de moyenne intensité, et à plus forte raison lorsqu'elle est légère; mais, sous ce double rapport, elle offre de nombreuses exceptions. Il est rare qu’il existe un changement de couleur et du gonflement à la peau qui recouvre les muscles enflammés; cependant cela s’observe quelquefois, et chez le malade de la treizième observation dans le premier volume de l'Histoire des phlegmasies chroniques, il existait une légère tuméfaction douloureuse au tact, avec nuance brunâtre de la peau. L’invasion de la myosite très-aiguêé s'annonce ordinairement par des lassitudes et du frisson, bientôt suivis de Fapparition des douleurs, avec dureté , plénitude et fréquence du pouls, chaleur et moiteur de la peau, enduit blanchâtre de la langue , soif et perte d’appétit. Ces phénomènes sympathiques sont en général plus prononcés vers le soir ; ils durent tant que l’inflammation mus-

uulaire reste intense. Lorsqu'elle a débuté sous forme chro—

MYOSITE. 635

nique, ou qu'elle passe à cet état, les symptômes locaux existent seuls, la douleur est en général obtuse, et revient à des époques irrégulières ; elle est rarement accompagnée de chaleur de la partie.

Lorsque l'inflammation a son siège dans les muscles intercostaux, elle prend, ainsi que nous l'avons déjà dit, le nom de pleurodynie. La douleur occupe toute la poitrine, ou un seul côté ou une petite étendue de ses parois ; quelquefois fixe, elle est plus fréquemment mobile ; elle gène la respiration , augmente pendant l’inspiration et la toux, et surtout par la pression et les mouvemens du bras, ce qui la distingue de la douleur pleurétique : enfin , elle rend trèsdouloureux et souvent même impossible le décubitus sur le côté affecté.

Les muscles des lombes sont assez souvent frappés d’inflammation pour qu'on ait cru devoir décrire leur phlegmasie particulière sous le nom de lumbago. Mais on confond sous cette dénomination toutes les douleurs qui se font sentir dans la région des lombes , soit qu’elles aient leur siège dans les aponévroses de cette région, dans les muscles, dans les ligamens et le périoste des vertèbres , soit enfin qu’elles partent des nerfs lombaires ou sacrés, et l'impossibilité de distinguer pendant la vie leur vrai siège, rend cette confusion inévitable , mais elle est sans danger , parce que le 1raitement reste le mème. La douleur est ordinairement fixe et violente ; elle occupe toute la région des lombes, de chaque côté de la colonne vertébrale, ou d’un seul côté seulement, et s'étend souvent jusqu’au sacrum et au périnée. Quand elle est très-violente, le malade marche courbé, et ne peut en aucune façon redresser la colonne vertébrale ; il est constipé, et éprouve mème quelquefois de la dificulté à uriner; toute position le fatigue, 1l ne peut gouter de repos, et est dans une agitation continuelle. Malgré l'intensité de la douleur, il est rare cependant que cette phlegmasie provoque des sympathies.

Enfin, l’inflammation a quelquefois son siège dans l’un des muscles psoas , et prend le nom de psoite. Le diagnostic en est assez diflicile ; cependant le siège de la douleur, la difficulté ou l’impossibilité d'étendre le membre du côté malade, et de * lui faire exécuter un mouvement de rotation en dehors, doivent faire soupconner l'existence de cette phlegmasie, qui du reste est extrèmement rare. Nous ne parlons pas de l’inflammation du diaphragme, ou de la diaphragmite ; elle n’est pas connue, et toutes les descriptions qu’on en a données doivent être rapportées à la péritonite sous-diaphragmatique , où à la pleurite sus-diaphragmatique. La paraphrénésie des auteurs n’estautre chose que l’une de ces phlegmasies, accompagnée d’irritation cérébrale : il est aisé de s’en convaincre à la simple lecture des symptômes qu’ils lui ont assignés. |

Marche ; durée, terminaisons et pronostic. Sous forme aiguë comme sous forme chronique, la marche de la myosite est en général assez lente; elle est aussi fréquemment peutètre intermittente que continue. Dans quelques cas rares, elle ne dure que quatre à cinq jours : cela s’observe surtout dans la pleurodynie et le lumbago; mais le plus ordinairement elle se prolonge pendant quinze, trente, quarante et soixante jours, plusieurs mois, et même plusieurs années. Terme moyen, on peut évaluer sa durée, à l’état aigu , à trente jours; mais à l’état chronique , elle est indéterminée. Les modes de terminaison les plus ordinaires de la myosite sont la délitescence et la résolution ; il est très-rare qu’elle se termine par suppuration , quelques médecins en contestent même la possibilité; sa terminaison par induration est encore plus rare; enfin, il n’existe pas d'exemple de sa terminaison par gangrène. Souvent la résolution de cette phlegmasie est accompagnée de sueurs abondantes, d’une salivation considérable, d’une diarrhée spontanée, ou d’urines sédimenteuses, mais surtout d'hémorrhagies par le nez, le vagin, ou lanus. Ainsi, le retour

des règles , Ja réapparition d'un flux hémorrhoïdal supprimé,

MYOSITE. 637

ou une épistaxis se manifestent souvent dans le cours d’une inflammation musculaire, et la diminuent presque toujours, lorsqu'ils ne la font pas disparaître. On lit dans les auteurs que la rétraction des membres, ou leur paralysie, succèdent quelquefois à la myosite chronique ; mais nous croyons que, dans la plupart des cas de cette nature, on a pris pour l’inflammation des muscles, des contractions douloureuses dépendant d’une irritation cérébrale. Cette phlegmasie n’est presque jamais dangereuse. |

Caractères anatomiques. Nous n’avons rien à ajouter à ce que nousavons dit dans nos généralités.

Traitement. Le traitement de la myosite aiguë consiste presque uniquement dans l'emploi des saignées générales et locales, de la diète et des boissons délayantes. Lorsque lin-flammation est très-aiguë , et qu’elle occupe quelque étendue, il est toujours avantageux de commencer le traitement par une ou plusieurs saignées générales, suivant la force du sujet; au contraire, lorsqu'elle est peu intense, et bornée à un seul muscle, ou à un très-petit nombre de ces organes, les saignées locales suffisent : on doit même les préférer lorsque linflammation a succédé à la suppression des menstrues ou du flux hémorrhoïdal, mais alors il faut les pratiquer à la vulve ou à l'anus. Les décoctions d’orge , de guimauve, de chiendent, le thé léger, les infusions de bourrache , de buglosse, de sureau etc., sont les boissons dont on fait le plus fréquemment usage; ordinairement on y ajoute du nitrate de potasse. La diète doit être d’autant plus sévère , que l'inflammation est plus vive : eli doit être absolue si les voies digestives sont irritées. Dans ce dernier cas, il faut joindre le traitement de la gastro-entérite à celui de l'inflammation musculaire. Lorsque la myosite est chronique, on peut encore, dans certains Cas , recourir aux saignées locales, surtout au commencement , et lorsqu'elle débute sous cette | forme , mais l'efficacité de ce moyen n’est plus alors aussi mar-

quée que dans l’état aigu; les onctions huileuses opiacées , le

baume tranquille, les cataplasmes émolliens et narcotiques , les bains tièdes prolongés pendant cinq et six heures, sont

préférables. On en seconde l'efficacité par des boissons chaudes

et sudorifiques , telles que les infusions de sureau , de véronique, de sassafras, la décoction de salsepareille, de squine , de gaïac, etc. Les vêtemens de flanelle, les frictions sèches , sont encore utiles ; le régime doit être adoucissant. On compte un assez grand nombre de guérisons obtenues par les révulsions exercées sur les voies digestives, à l’aide des purgatifs. Les médicamens qui augmentent la sécrétion des urines sont en général d’un faible secours; on se borne ordinairement à les associer aux précédens. Les narcotiques, et en particulier l’opium produisent d’assez bons effets. On a employé quelquefois avec succès le quinquina contre les myosites intermittentes. Il faut avoir le plus grand soin d’entretenir autour du malade une température douce , et de le préserver du contact de Pair froid.

La pleurodynie cède ordinairement à l’action des seules boissons sudorifiques , mais il n’en est pas de même du lumbago, contre lequel il faut très-souvent employer plusieurs applications de sangsues et des bains prolongés. Il n’est pas rare cependant de le voir céder promptement à l’adininistration d’un purgatif drastique et quelquefois à de simples lavemens émolliens et narcotiques. La psoite ne réclame pas de traitement particulier.

De la glossite.

La pglossite est l’inflammation du tissu charnu de la langue. Nous ne donnons pas cé nom à l’inflammation de la membrane muqueuse qui recouvre cet organe; cette phlegmasie a été décrite à l’occasion de la stomatite, dont elle n’est en général qu’un symptôme. L’inflammation seule du tissu musculaire de

la langue va nous occuper ici; elle est aiguë ou chronique, et

Per

GLOSSITE. | 630

toujours continue ; Claudius cependant rapporte un exemple de glossite intermittente chez une jeune fille.

Causes. Les causes de la glossite sont d’abord toutes les plaies faites à la langue par un instrument piquant ou tranchant, un os aigu , une dent cariée et garnie d’aspérités, ou par les dents lors d’une attaque d’apoplexie ou d’épilepsie ; le contact des substances irritantes ou caustiques, la piqûre d’un insecte ou d’un reptile venimeux ; mais elle est le plus ordinairement symptomatique d’une gastro-entérite violente. Quelquefois elle se développe par l'extension‘ d’une phlegmasie des parties environnantes, celle des amygdales , par exemple ; plus fréquemment, ce sont des aphthes ou des pustules varioliques développés sur sur la membrane muqueuse de la langue qui enflamment cette mémbrane , et par extension le tissu même de organe. Le mercure, en déterminant une salivation abondante , provoque parfois la glossite ; une forte et subite congestion de sang vers la tête peut déterminer tout à la fois une hémorrhagie cérébrale où apoplexie, la turgescence livide de la face et l’inflammation de la langue; enfin elle est quelquefois produite par la présence d’un calcul au sein de l’organe. Dans certains cas, elle survient sans cause connue : M. Sauque en cite deux exemples dans sa thèse (1).

Symptômes et marche. La glossite se manifeste ordinairement d’une manière subite. En quelques heures, la langue se gonfle au point de remplir la bouche ; en arrière , elle repousse le voile du palais et déprime la glotte ; en avant, elle franchit l’arcade dentaire et se porte plus ou moins hors de la bouche ; sa surface est ordinairement sèche, rouge, quelquefois brune ou noirâtre , et lorsque la membrane muqueuse participe à l’inflammation , elle est parfois recouverte d’une couche de matière blanchâtre très-adhérente, souvent disposée par plaques au-

dessous desquelles les papilles sont rouges et très-sensibles. La

(1) Dissertation sur la glossite. Faculté de Paris, 1818, n° 197.

640 iNFLAMMATIONS DU SYSTÈME MUSCULAÏRE.

déglutition et l'exercice de la parole sont bientôt difficiles et plus tard impossibles; la respiration est gênée ; une salive épaisse et plus ou moins abondante s'écoule; enfin, chez quelques sujets, le visage se gonfle et prend une teinte violette. Lorsque l'inflammation est parvenue à un certain degré d’intensité , le pouls devient dur et fréquent, la peau est brülante et se couvre de sueur, et les urines sont rouges et déposent un sédiment briqueté. Enfin , la tuméfaction de la langue fait des progrès rapides, la respiration ne s'opère plus qu'avec une difficulté extrême, il y a imminence de suffocation, .des symptômes de congestion cérébrale se manifestent, et le malade succombe si l’on n’y porte remède.

Assez fréquemment la glossite est accompagnée de l’inflammation du pharynx , des amygdales, du voile du palais ou des glandes sous maxillaires. Il n’est pas rare non plus de la voir exister avec une gastro-entérite, dont elle n’est souvent qu’un symptôme ; mais, dans ce cas, elle n’acquiert jamais ce haut degré d'intensité que nous avons décrit. L'état de rougeur de la langue , et la sensation de picottement ou de brülure que l’on observe chez quelques malades atteints de gartro-entérite, constituent réellement un premier degré de glossite sympathique.

La glossite chronique est rare ; elle n’est jamais primitive et succède toujours à l’aiguë. On voit alors la langue conserver le volume énorme qn’elle à acquis, pendre hors de la bouche, et conserver de la rénitence en cessant d’être douloureuse.

Quelquefois le volume de lorgane n’est pas aussi considérable, à beaucoup près; la maladie est alors peu grave. M. le docteur Sauque rapporte, dans sa thèse , l'exemple d’une dame qui, à la suite d’aphtes compliqués de glossite , a conservé un gonflement de la langue peu considérable, mais qui l'est cepaiis

dant assez pour g#èner la parole (1).

(1) Dissertation citée.

: GLOSSITE. GA

La désorganisation cancéreuse est quelquefois la suite de la glossite chronique, mais elle survient plus communément dans d’autres circonstances que nous ferons connaître lorsque nous traiterons des désorganisations. Enfin , il existe une espèce de gonflement de la langue dont les crétins offrent plusieurs exemples, qui est plutôt une irritation nutritive , une hypertrophie de cet organe, qu’une inflammation. Dans cette affection , la langue pousse les dents en avant, les renverse et les use, elle est sillonnée par ces os, s’avance hors de la bouche, la salive s’écoule de chaque côté, et le visage offre l’aspect le plus hideux. Get état est irrémédiable.

Durée, terminaisons et pronostic. La durée de cette phlegmasie , à l’état aigu , n’est en général que de quelques jours ; à l’état chronique, elle dure indéfiniment, ou du moins trèslong-temps. Son mode de terminaison le plus ordinaire est la. résolution ; quelquefois elle se termine par suppuration; trèsrarement par gangrène. Ce n’est que lorsqu’elle accompagne une affection scorbutique , ou lorsqu'elle dépend d’une gastro-entérite intense , qu’elle peut avoir quelquefois cette dernière terminaison, Enfin, nous a vons vu qu’elle est parfois mortelle , et que, dans quelques cas , elle passe à l’état chronique. La glossite est souvent une maladie grave, mais l’art possède des moyens presque assurés d’en arrêter les progrès funestes. L’anatomie pathologique n’a rien appris sur l’état de la langue après la mort. | |

Traitement. Lorsque la glossite est légère , il suffit en général de la diète, des boissons délayantes et mucilagineuses ou acidules , nitrées ou légèrement laxatives, de gargarismes également acidulés et émolliens , enfin de pédiluves sinapisés et de lavemens laxatifs, pour la dissiper. Mais comme très-souvent elle est symptomatique d’une irritation gastro-intestinale, c’est contre cette dernière affection qu'il faut diriger les moyens thérapeutiques : ils suffisent presque toujours alors pour faire cescer les deux phlegmasies en même temps. Mais lorsque la

glossite est intense, on ne saurait employer des moyens trop prompts ni trop actifs ; il faut en toute hâte pratiquer une saignée de la jugulaire , du bras ou du pied , et y revenir promptement si la violence des Symptômes et la force du sujet y autorisent. On obtient presque toujours des effets beaucoup plus rapides de la saignéé des veines ranines , lorsqu'elle est possible, ce qui est rare, ou de l'application de nombreuses sangsues au cou, et mieux sur la langue elle-même. En même temps, on a recoufs aux moyens simples précédemment indiqués; seulement lorsque les voies digestives sont saines, on administre avec succès un émétique ou des purgatifs drastiques , qui produisent des révulsions promptes et salutaires. Dans les cas où le gonflement trop considérable de la langue rend la déglutition impossible, on apaise la soif du malade par des bains, des lavemens , et en humectant la langue avec des tranches de citron ou d'orange. Enfin , si, malgré tous ces moyens, la tuméfaction de la langue augmente sans cesse, et sil y a danger de suffocation , il faut sans hésiter pratiquer deux profondes scarrifications dansle tissu de l'organe, depuis sa base jusqu’à sa pointe. La diminution du gonflement, de tous les symptomes inflammatoires et des accidens qui en dépendent, suit promptement cette opération , et les incisions pratiquées se réduisent considérablement. S'il arrivait cependant que ce moyen restät sans effet, et que la suffocation devint de plus en plus imminente , on devrait ouvrir la membrane crico-tyroidienne.

Lorsque la glossite se termine par suppuration, on donne issue au pus par le moyen d’une incision pratiquée avec le pharyngotome ou le bistouri, et on prescrit les gargarismes. émolliens, miellés , acidulés, puis astringens ; et si la suppuration se prolonge, on les remplace par des injections toniques de décoction de quinquina avec le miel rosat, ou de teinture de myrrhe ou de baume du Pérou. Quand la gangrène a été la suite de linflammation, on emploie les gargarismes faits avec la décoc-

CARDITE. 643 tion de. quinquina, et acidulés avec un acide minéral, et l’on retranche les portions gangrénées. |

On obtient difficilement la guérison de la glossite chronique. Cependant, par la persévérance dans l'emploi des saignées locales et de tous les moyens antiphlogistiques conseillés pour Vétat aigu , par des révulsions exercées sur le tube intestinal, et plus tard par l'emploi des topiques narcotiques et des astringens, des vapeurs aromatiques dirigées sur la langue, d’incisions nouvelles pratiquées sur cet organe, et des ventouses sèches et scarrifiées autour des mâchoires et à la nuque, on peut espérer de la guérir quelquefois. La compression a paru produire de bons effets chez une malade. Quelquefois on est forcé d’avoir recours à l’extirpation d’une portion plus ou moins considérable

de la langue, ( Voyez Désorganisations. ) De la cardite,

La cardite ; ou l’inflammation du tissu même du cœur, est une maladie sur laquelle il règne encore beaucoup d’obscurité. Cette phlegmasie est rare : on l’a cependant observée à l’état -aiguet à l’état chronique.

Causes. Les plaies du cœur, les contusions , la rupture d’un des piliers de cet organe, les efforts violens et la disparition subite d’une phlegmasie musculaire , en sont quélquefois les causes ; mais elle est plus fréquemment produite par l'extension de la phlegmasie d’une partie voisme, et principalement du péricarde, et, bien plus souvent encore par l'influence sympathique des inflammations graves , qui augmentent beaucoup les contractions du cœur ou qui les accélèrent pendant longtemps , et surtout par celle de la membrane muqueuse gastrointestinale. L’inflammation occupe quelquefois, dit-on, toute l'étendue du cœur ; mais il n’en existe pas d'exemple bien avéré. Quant à l’inflammation partielle , on en possède des observations

assez nombreuses ; c’est à elle qu'il faut rapporter les abcès cir

conscrits développés dans le tissu même du cœur; les ulcérations qui pénètrent plus ou moins profondément dans sa substance $ ainsi que le ramollissement et l’endurcissement de quelques. points de cet organe. |

Caractères anatomiques. Les altérations que l’on observe à la suite de la cardite aiguë et chronique sont nombreuses et assez bien connues. Ainsi on a trouvé le tissu du cœur ramlli partiellement et dans toute son étendue ; flasque, mou, facile à déchirer, et d’un rouge foncé ou même brunâtre, après la cardite aiguë; décoloré pâle ou jaunâtre, après la cardite chronique. On a vu des portions plus ou moins étendues de cet organe, un ventricule, une oreillette , les valvules, ayant ac— quis la consistance des fibro-cartilages ou celles des cartilages quelquefois ossifiées , et d’autres fois incrustées de matière calcaire, On a rencontré des érosions , des ulcères superficiels et étroits à la partie interne ou à la partie externe du cœur, des ulcérations pénétrant profondément dans sa substance , au point d'en perforer les parois, et de petites collections purulentes logées dans l’épaisseur du tissu ou entre les piliers. L'inflammation de la membrane interne du cœur, ou celle du péricarde qui le recouvre , accompagne toujours les ulcérations que nous venons de décrire , et celles-ci existent constamment du côté de celle de ces deux membranes qui est enflammée. On a conclu, avec raison, que ces altérations étaient, dans le plus grand nombre des cas, et peut-être dans tous, précédées par la phlegmasie des membranes; en un mot, que l’inflammation du tissu propre du cœur n’était que très-rarement et peut-être jamais primitive. Il faut en excepter peut-être les cardites qui succèdent à la disparition subite d’une phleomasie musculaire, l’irritation qui abandonne un tissu ayant toujours plus de tendance à se développer dans un tissu de même nature.

Symptômes. Si l'anatomie pathologique de la cardite laisse peu de chose à désirer, il est loin d'en être de même du diag-

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nostic. Corvisart dit positivement que les signes de la cardite aiguë ne diffèrent pas de ceux de la péricardite (1); et tous les médecins qui ont écrit sur cette maladie, depuis ce savant observateur, font le même aveu. Les symptômes sont seulement plus violens, disent-ils ; l'anxiété est des plus considérables, le pouls d’une fréquence, d’une petitesse et d’une faiblesse extrêmes ; il est intermittent ; les lipothymies sont fréquentes ; mais il est évident que ces symptômes appartiennent aussi à la péricardite très-aiguë. Cependant, lorsqu'une douleur vive, poignante et profondese fait sentir dans la région du cœur, que les syncopes sont très-fréquentes, que l’anxiété est extrême, que le pouls est serré, petit, tremblant, dur et très-variable, on ne peut douter de l'existence d’une inflammation du cœur ; mais il est plus que probable que le péricarde est en même temps enflammé. Chaque fois du moins que Corvisart a observé ces symptômes , il a rencontré sur les cadavres la double inflammation du cœur et de son enveloppe (2). L’auscultation n’ajoute malheureusement que peu de chose à ces signes; elle nous apprend seulement que les contractions du cœur sont vives, précipitées et comme convulsives. Le docteur Folchi donne comme symptôme constant de cardite, un pouls d’une telle vitesse qu’il est difficile d’en compter les battemens, et un tressaillement de l'artère sous le doigt, où elle produit la sensation de légers soubresauts. Il semble, dit-il, qu'à chaque pulsation l’artère revienne sur elle-même avant que sa dilatation ait eu lieu complètement, de manière que le mouvement confus qui en résulte s’oppose à ce qu’on puisse compter exactement les battemens (3).

La cardite chronique est bien plus difhicile encore à diagnostiquer. Si elle a produit le ramollissement de l’organe, les con-

(1) Essai sur les MALTE du cœur, pag. 258, 3° édition. (2) Ouvrage cité, même page.

(3} Archives générales de Médecine , tom. VI, pag. 282 et suivantes,

tractions en sont faibles , tantôt précipitées et tantôt lentes sur le même individu ; leur son est plus sourd, plus obscur, plus obtus que dans l’état normal; les battemens du pouls sont fréquens, mais mous et sans vigueur, et il existe des signes d’obstacle à la circulation, comme étouffemens, palpitations et infiltration séreuse. Si, au contraire , la cardite chronique est très-ancienne et a entraîné l’endurcissement d’une portion du cœur, la force et surtout le bruit considérable des contractions peuvent faire soupçonner cette altération.

La cardite est une maladie grave ; à l’état aigu, elle est presque constamment mortelle, et la mort survient quelquefois d’une manière subite.

Traitement. Soit que l’on parvienne à reconnaître d’une manière certaine l'existence d’une cardite aiguë , soit que l’on ne puisse pas acquérir la certitude positive de son existence, comme elle ne peut être confondue qu’avec la péricardite , il faut immédiatement soumettre le malade au traitement antiphlogistique le plus actif. On doit employer d’abord, et presque exclusivement, les saignées générales : on peut ensuite faire des applications de nombreuses sangsues à la région précordiale , et l’on prescrit en même temps la diète absolue, les boissons délayantes, gommeuses ou acidules, et le repos le plus parfait. La conduite du médecin doit encore être la même dans le cas de cardite chronique ; seulement les moyens imdi-qués sont proportionnés à l'intensité de la phlegmasie , et lon peut y joindre lPemploi des révuisifs, tels que les pédiluves, les vésicatoires, les cautères, les sétons ou les moxas , et à l’in-

térieur, les purgatifs ou les diurétiques.