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selles , les matières sont blanches ou grises , et nullement colo rées par la bile. Le hoquet et une petite toux rare s’y font parfois remarquer. Lorsqu’en outre de ces symptômes la langue est rouge au pourtour et à la pointe , que la soif est vive, qu'il y a des vomissemens bilieux, et que la douleur de l’hypochondre s'étend à l’épigastre, il existe une gastro-entérite compliquant l'hépatite. Tantôt, et c’est le plus ordinaire, les symptômes d’irritation gastro-intestinale ont précédé ceux de l'hépatite, et tantôt ce sont ceux de l’inflammation du foie qui ont ouvert la scène.

Aucun des symptômes que nous avons énumérés n’est constant. La douleur, par exemple , existe rarement dans les hépatites consécutives aux plaies de tête; l’ictère manque souvent, sans que lou sache à quelles conditions pathologiques son absence est due ; enfin, quand il n’existe pas de gastro — entérite concomitante , l'hépatite même assez aiguë n'est souvent accompagnée d'aucun des symptômes de réaction, tels que la fréquence du pouls, la chaleur de la peau, les nausées, la soif, etc.; mais il est rare que tous ces signes manquent à la fois. L'absence de la douleur et de l’ictère. rendent le diagnostic souvent très-difficile.

Marche, durée, terminaisons et pronostic. La marche et la durée de l'hépatite aiguë n’ont point été déterminées par les auteurs. Elle est susceptible de se terminer par résolution , suppuration ; gangrène, et passage à l’état chronique. La première de ces terminaisons est la plus favorable, et heureusement la plus fréquente entre les mains habiles ; la suppuration est prèsque toujours suivie de mort ; la gangrène entraîne nécessairement cette terminaison funeste ; mais elle est excessivement rare ; enfin, le passage à l’état chronique, quoique grave; est encore susceptible de guérison.

| Caractères anatomiques. À Vouverture des. cadavres, on trouve le foie gorgé de sang, friable , de couleur foncée ; sou

vent noirâtre et disposée par plaques régulières, contenaht un

seul ou plusieurs abcès de pus ordinairement blanchâtre ; et dans les cas où l’inflammation a été partagée par le péritoine, l'organe est adhérent avec les parties environnantes, , au diaphragme, à estomac, au duodénum, aux parois de l’abdomen, etc. Ces adhérences ne sont point encore organisées si la

mort est survenue de bonne heure ; elles le sont d’autant plus

que cette terminaison funeste a été plus tardive.

Traitement. La saignée générale peut être utile an début de l'hépatite aiguë intense, chez les individus pléthoriques ; il peut même devenir indispensable de la répéter , mais nous croyons, avec M. Broussais, que les saignées locales abondantes et répétées suffisent le plus ordinairement. Nous avons réussi à en— lever deux hépatites très-aiguës par ces seules émissions sanguines. On les pratique presque toujours à l’hypochondre même; mais lorsque le malade est sujet à des hémorrhoïdes % ou bien lorsqu'on soupconne que Vinflammation a son siége à la partie concave du foie, il est avantageux de placer eh même temps quelques sangsues à l'anus. Les cataplasmes émolliens sur l’hypochondre ne doivent pas être négligés, et si leur poids fatigue, on les remplace par une flanelle trempée dans une décoction émolliente. La diète la plus sévère est de‘rigueur. On prescrit pour boisson, une limonade,, une orangeade , ou du sirop de groseille dans l’eau, ou de loxicrat, en un mot, un acide végétal quelconque étendu d’eau fraîche. Enfin , on joint 4 tous ces moyens des demi-lavemens de: décoction de graine

de lin ou de racine de guimauve, auxquels on ajoute avec

avantage, où du nitrate de potasse ; où de la pariétaire. Lorsque

par cette médication on à beaucoup diminué les symptômes inflammatoires, les bains tièdes longtemps prolongés produisent d’excellens effets. Immédiatement après leur emploi, on peut avoir recours aux légers purgatifs salins , ou mieux à l'huile de ricin ; on obtient alors des selles de matières dures, gristres et quelquefois noires, d’une fétidité souvent repoussante, qui soulagent considérablement les malades. Mais il

faut s'arrêter promptement dans l’emploi de ces purgatifs, et me pas les répéter, comme certains médecins le font du calomélas, tant vanté par les Anglais dans cette maladie comme dans toutes les autres. Les vésicatoires sur l’hypochondre ne doivent être employés qu'avec beaucoup de précautions, et seulement lorsque la phlegmasie touche à sa fin; les ventouses scarifiées sont utiles dans les mêmes circonstances et avec les mêmes réserves. Ce n’est aussi qu'avec de grands ménagemens que le malade peut revenir aux alimens. Enfin, quand un abcès est formé dans la substance du foie, le traitement rentre en entier dans celui de l'hépatite chronique.

Hépatite chronique.

Inflammation chronique du foie, abcës du foie , foie gras, obstruction du foie, hépatite chronique.

Causes. L'hépatite chronique succède assez souvent à l'aiguë, mais il arrive plus souvent encore qu’elle débute sous cette forme. Dans nos climats, elle est beaucoup plus fréquente que la précédente. L'usage continu d’alimens tropstimulans , tels que le gibier , toutes les viandes noires, les ragouüts épicés, etc. , l'abus des liqueurs spiritueuses ou du café, et la chaleur atmosphérique, en sont les causes prédisposantes ordinaires , et peuvent, par leur continuité, finir par la produire, surtout chez les individus qui ont le système veineux très-développé ;, la peau brune , les cheveux noirs et les membres secs. Mais elle se développe Île plus ordinairement à la suite des coups; des chutes et des percussions fortes sur la région du foie; sous l'in fluence des affections morales tristes et vives, des excès d’alimens de haut goût ou de boissons alcooliques, des vomitifs, des purgatifs répétés , et des autres stimulans médicamenteux ; par’ Veffet sympathique des lésions du crâne et de la moelle épimière ; par les secousses produites par Îles chutes sur les genoux, le

sacrum , ete.; par la propagation au foie de l’inflammation des

parties voisines , telles que le péritoine, la plèvre , le tissu cellulaire de labdomen ; par le frisson des irritations intermittentes et les courses forcées ; enfin, par la répercussion d’une phlegmasie cutanée ou articulaire, ou la suppression d’un flux hémorrhoïdal. M. Broussais pense qu’elle estle plus communément le résultat d’une duodénite chronique.

Symptômes. Une- douleur sourde, gravative dans l’hypochondre droit, augmentant par la pression, par les secousses un peu fortes, par le coucher sur le côté gauche, et après le repas, et ne devenant quelquefois même appréciable que dans ces circonstances ; est encore le principal symptôme de l’épaüte chronique. Elle n’est pas continue, ne s’irradie pas au loin, et est souvent accompagnée de dyspnée et de toux. Un peu de fréquence du pouls et de sécheresse de la peau l’accompagnent d’une manière continué, avec de petits redoublemens le soir ; il y a quelquefois des nausées et des vomissemens ; presque toujours la peau est colorée en jaune ; les matières fécales sont au contraire blanches et décolorées ; les urines sont foncées, et déposent un sédiment abondant. Quand la phlegmasie a déjà une certaine durée, on sent, en palpant l’abdomen, le foie qui dépasse le bord libre des côtes asternales, et s’étend plus ou moins vers l’épigastre et la région ombilicale ; lhypochondre droit est souvent plus élevé que le réste de l’abdomen.

Lorsque l'hépatite se termine par suppuration , la douleur de l’hypochondre devient ordinairement plus vive et pulsatve , la sêne de la respiration augmente ; il survient des frissons alternant avec des sueurs, les exacerbations du soir sont plus fortes, le pouls s’élargit et se ramollit, la paume des mains est brü- Jante , et le sommeil est agité. Au bout de quelques jours, si l’abcès a son siège à la surface convexe du foie, il vient ordi-

‘naïrement former une tumeur au-dessous des côtes asternales ou entre elles, après avoir été précédé par le gonflement œdémateux de tout l’hypochondre; quelquefois le pus fuse et va se rassembler en dépôt jusque sous l’aisselie , ou bien, par l'effet

HÉPATITE. 6o7

d'une adhérence entre le foie, le diaphragme et le poumon, il s'ouvre une issue par les bronches. Si, au contraire , labcès est situé dans la partie concave de l'organe, le pus peut se faire jour dans l’estomac, le colon ou le daodénum, par suite d'adhérences contractées entre ces parties et les parois du dé- | pôt, et dans le dernier de ces intestins, en prenant son cours par les conduits biliaires. Enfin le pus s’épanche quelquefois dans la cavité du péritoine par la rupture de Pabcès.

L’hépatite chronique ne s'annonce dans quelques cas que par une tumeur rénitente et peu douloureuse à la pression dans l'hypochondre droit, sans douleur lorsqu'on ne la touche pas, et ne faisant éprouver d'autre sentiment que celui d’un poids; par la jaunisse , les selles décolorées, et les urines rares-et déposant un sédiment rouge foncé. Quelquefois même elle existe depuis long-temps sans qu'aucun signe en ait révélé l'existence. Cette phlegmasie n’est même pas très-rare sous cette, forme. Enfin les symptômes d’irritation gastrique peuvent être prédominans, et l'hépatite n’être appréciable que par l'extension prise par le foie au-dessous des côtes; il y a alors gastro-hépatite.

Marche , durée, terminaisons et pronostic. Cette phlegmasie est d'autant plus rapide qu’elle se rapproche plus de l’état aigu ; dans la nuance la plus légère , elle peut se prolonger pendant plusieurs années. Sa terminaison est presque toujours funeste : on en obtient cependant quelquefois la résolution ; on la vue guérir aussi après l'ouverture des abcès et le rejet du pus au dehors par l’une des voies que nous avons indiquées. Assez souvent elle passe tout-à-coup à l’état aigu, se communique au péritoine, et entraîne rapidement la mort. Quelquefois, 1l se forme une petite ulcération qui détruit les parois d’une veine , et donne lieu à une hémorrhagie promptement mortelle si elle se fait dans le péritoine, moins rapidement funeste si le sang pénètre dans l'estomac par suite d’adhérences contractées entre cet or-

gane et le foie. Quand elle dure depuis un certain temps, et

qu’elle occupe une assez grande étendue de l'organe, il est rare que Pascite n’en soit pas la suite.

Caractères anatomiques. Les lésions que l’on rencontre dans les cadavres des individus qui ont succombé à l’hépatite chronique ; sont extrémement variées, ce qui tient à la longue durée de cette phlegmasie dans le plus grand nombre des cas. La plus constante de ces lésions est l’augmentation du volume du foie ; elle est plus ou moins considérable, l'organe envahit quelquefois la majeure partie de la cavité abdominale. Presque toujours aussi sa substance est ramollie et friable , sa couleur. altérée, d’un rouge foncé, brunâtre , jaune rougeûtre , ardoisé ou noirâtre par plaques, etsa densité plus grande. On rencontre assez fréquemment des foyers purulens dans son-épaisseur, formés quelquefois par du pus blanchâtre ; et plus fréquemment par un liquide couleur lie de vin, qui semble tenir la matière même de lorgane en suspension. Plus rarement on y observe des masses tuberculeuses, de ‘la matière encéphaloïde, de là mélanose , des kystes séreux ou hydatidiques. Toute la masse de l'organe est quelquefois squirrheuse, ou convertie en: une matière adipocireuse (foie gras). La vésicule Diliaire participe souvent à ces désordres ; elle est rétractée et renferme une plus ou moins grande quantité de calculs, ou bien dilatée etremplie d’une bile noire et poisseuse: Enfin , il n’est pas rare de rencontrer des adhérences du péritoine sus-hépatique au péritoine sous-diaphragmatique , ou de la partie concave du foie à lestomac , au duodénum ou au colon , une communication entre ces parties et l’intérieur d’un abcès. creusé dans l'épaisseur de l'organe , et, lorsque la phlegmasie ést ancienne et étendue ;un épanchement de sérosité dans la cavité abdominale,

Traitement. Tant que l'hépatite chronique est assez vive poux faire sentir son influence au cœur , il faut la traiter comme si elle étaitaiguë , en proportionnant l’énergie des moyens à son intensité. Ainsi les saignées locales ; les cataplasmes émolliens sur l’hypochondre droit, la diète, les boissons acidules , les la

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vemens émolliens , les bains tièdes,, enfin les révulsifs et les doux minoratifs vers le déclin de la analadie, doivent composer tout le traitement. Mais comme cette hépatite chronique est très souyent produite et entretenue par une gastro-duodénite, les moyens doivent être alors dirigés contre celle-ci beaucoup plus que contre celle-là , et les saignées locales pratiquées à Pépigastre. Lorsque lFhépatite a succédé à la disparition des menstrues ou d’un flux hémorrhoïdal , on doit placer les sangsues à l'anus.

C’est encore la même conduite qu'il faut tenir lorsque lhépatite ne donne lieu qu'à des phénomènes locaux. Mais ici il faut tenir compte de l’ancienneté de la maladie, du degré de dépérissement du malade , et des moyens qui ont été déjà employés , etne pas insister sur les antiphlogistiques si l’on a lieu de penser qu’ils doivent être inutiles. C’est au tact du praticien à juger de ces cas. Toutefois nous devons dire qu’il est extrèmement difficile de poser la limite où cesse l'efficacité des émissions sanguines secondées par les émolliens et la diète; on les a vuesamener des résultats inespérés dans des cas où leur emploi avait paru téméraire. Les longues suppurations à la région du foie, produites par les moxas, les cautères ou les sétons, sont, sans contredit, la plus puissante ressource que l’art possède contre l'affection qui nous occupe. Mais le praticien ne doit jamais oublier qu’il en détruit les bons effets s’il veut administrer en même temps ces médicamens irritans , connus sous les noms de désobstruans, fondans , ete. , parmi lesquels les savonneux et l’essence de térébenthine jouent le premier rôle. Toute stimulation gastrique excite le foie , il faut donc éviter même la plus légère quand cet organe est enflammé. Si cependant le malade désire les alimens et les digère avec facilité, on lui permettra un régime végétal, mucoso-sucré , gélatineux , féculent et lacté. Les tisanes seront légères, émollientes, et autant que possible diurétiques ; le chiendent, la réglisse , la bourrache, la pariétaire, la buglose, la saponaire , etc. sont lés plantes

Gro INFLAMMATIONS DU SYSTÈME GLANDULAIRE.

dont on les compose ordinairement. Les eaux minérales, tant vantées , sont en général d’un faible secours; cependant celles qui contiennent beaucoup d’acide carbonique, ou des hydrosulfures, ont procuré quelques guérisons, quand un régime bien entendu en a secondé les effets. On trouve conseillés dans les auteurs, le proto-chlorure de mercure, le diagrède , la gomme-gutte , l’extrait de trèfle d’eau, le carbonate de potasse , la scille , l’ellébore , la rhubarbe, la térébenthine , etc. ; mais la plupart de ces médicamens sont plutôt contraires que favorables : la maladie s'aggrave presque constamment sous leur influence.

Lorsque l'hépatite se termine par suppuration, le pus peut se faire jour par les différentes voies que nous avons indiquées , s’épancher dans la plèvre ou le péritoine. Mais lorsque l’'inflammation a occupé la face convexe du foie, la collection purulente fait saillie à l'extérieur , et devient accessible aux moyens chirurgicaux. Aussitôt qu’on a acquis la certitude de l'existence d’un tel abcès et que la fluctuation est manifeste , il faut en toute hâte en faire l’ouverture, pour prévenir sa rupture spontanée à l’intérieur et l’épanchement du pus dans la cavité péritonéale.

Nous disons que ce n’est qu'après avoir acquis la certitude de l'existence d’un dépôt dans la substance du foie, qu'il est permis de procéder à son ouverture ; ceci demande quelques détails.

Quand l’abcès succède à une hépatite évidente , qu'il occupe le corps même de l'organe , et se prononce dans un espace in— tercostal ou au-dessous des côtes asternales , maïs à quelque distance du bord libre du foie, le diagnostic en est facile, et lon ne peut le confondre avec aucune autre maladie. Mais quand les symptômes de l’hépatite ont été nuls ou obscurs, comme cela est si fréquent, et qu’en même temps la tumeur a son siége sur le rebord du foie , il importe beaucoup de s’assurer qu’elle n’est

pas formée par la vésicule biliaire dilatée par la présence d’une