LUXATION DE LA PREMIÈRE PHALANGE DES DOIGTS
La luxation de la première phalange des doigts en arrière , la plus fréquente de toutes et la seule qui soit possible ; dans tous, est toujours l’effet d’une extension forcée. On l’observe beaucoup plus souvent au pouce qu'aux autres doigts. Il existe même un assez bon nombre de personnes chez lesquelles, par suite d’une conformation particulière, elle s’y produit et se réduit à volonté par le seul effet de la contraction musculaire. A quelque doigt qu’on l’observe, quand elle est effectuée , l’extrémité supérieure de la phalange est passée en arrière de l’extrémité inférieure de los du métacarpe : ces deux os forment entre eux un angle presque droit. Les deux ligamens latéraux ne sont point rompus, et sont devenus fort obliques, et cette circonstance explique les difficultés que l’on éprouve quelquefois pour opérer la réduction.
On reconnait la luxation des doigts en arrière à, une douleur vive , au renversement à angle droit de la phalange luxée dans le sens de l’extension, à son immobilité dans cette position, à la saillie formée par la tête de Pos du métacarpe à la partie antérieure de larticulation , et à la flexion permanente de la seconde phalange, laquelle dépend du tiraillement du tendon des muscles fléchisseurs et n’est accompagnée d'aucune douleur ni d'aucune déformation de larticulauon où elle a lieu. Cette luxation , abandonnée à elle-même, devient très-promptement irréductible.
Pour la réduire , un aide assujettit le poignet, et le chirursien , aprés avoir tiré sur le doigt, le ramène dans le sens de la flexion , en même temps qu'avec le pouce de son autre main il presse d’arrière en avant sur l'extrémité de la phalange luxée , pour la ramener au-dessous de la tête de los du métacarpe qu’elle a abandonné. Après la réduction , on entoure l’articulation des compresses résolutives , que l’on soutient à l’aide d’un bandage roulé. L’appui mutuel que se fournissent les doigts rendrait inutile VPapplication d’attelles latérales, si la luxation affectait le petit doigt ou l'indicateur ; mais quand elle
a son siége au pouce, il est utile d'ajouter ce moyen au ban-
dage roulé. Des luxations de la seconde phalanges de doigts.
La mobilité des doigts, la force des ligamens latéraux, et l’appui que fournissent, en devant et en arrière, les tendons du fléchisseur et ceux de l’extenseur , rendent les luxations de la seconde phalange sur la première fort difficiles, et par conséquent très-rares. Cependant la seconde phalange peut se porter en arrière et sur les côtés de la première par l’effet de toute cause violente agissant sur l’extrémité du doigt, de manière à la renverser en arrière et sur les côtés , pendant que la première est fixée. En avant, la luxation de la seconde phalange est impossible, à cause de la grande étendue du mouvement de flexion, qui peut être porté au point de mettre en contact la partie moyenne du doigt avec sa base , sans que les surfaces articulaires soint menacées de s’abandonner.
La luxation en arrière de la seconde phalange sur la première est la plus commune ; elle offre les mêmes symptômes que la luxation en arrière de la première phalange sur los du métacarpe auquel elle correspond ; seulement c’est au niveau de l'articulation de la première avec la seconde phalange que siégent la douleur et la difformité ; et c’est la troisième phalange qui est fléchie, pendant que la seconde est renversée dans le sens de l’extension sur la première.
Les luxations latérales de la seconde phalange sur ia première présentent également, au niveau de la seconde articu— lation du doigt, les mêmes symptômes que les luxations latérales de la première phalange sur l’os métacarpien ; dans les articulations métacarpo-phalangiennes, où elles sont possibles.
Toutes ces luxations doivent être réduites et contenues de
la même manière que celles de la première phalange.
