LUXATIONS DE LA DERNIÈRE PHALANGE DES DOIGTS
Des luxations de la dernière phalange des doigts.
Le peu de prise qu'offre la dernière phalange des doigts et du pouce aux corps extérieurs, rend ces luxations difficiles et rares. Cependant elles ne sont pas à beaucoup près sans exemple. Elles peuvent se faire dans tous les sens, et même en devant, à cause du peu d’étendue dans ce sens de la surface articulaire que présente à ia dernière phalange l'extrémité de la phalange qui lui est supérieure.
La luxation en arrière est incomparablement la plus fréquente de toutes, et on l’observe beaucoup plus souvent au pouce qu'aux autres doigts. Au siége près, les symptômes en sont les mêmes que ceux des luxations en arrière des secondes et premières phalanges. Elle est assez souvent, malgré une prompte réduction, accompagnée ou suivie d’accidens graves. Nous avons vu deux fois la luxation en arrière de la dernière phalange du pouce, quoique réduite au bout de vingt-quatre heures , être suivie de la gangrène de ce doigt; gangrène qui, dans l’un des cas, s’est étendue à tout l’avant-bras, et, dans Vautre, a déterminé l’invasion du tétanos, auquelle malade a succombé.
La réduction de cette luxation est en général difficile , à cause du peu de prise qu’offre la dernière phalange des doigts, et elle devient promptement impossible. Pour l’opérer, un aide fixe le poignet, et l'opérateur saisit la phalange luxée , sur laquelle il üre avec force jusqu’à ce qu’elle cède, après quoi il la ramène à sa direction. Il peut encore faire tirer par un aide sur cette phalange , tandis que de ses deux pouces, appliqués sur sa base , il la repousse d’arrière en avant.
La luxation ex devant présente les mêmes signes que celle de la première phalange du pouce, au siége près. La réduction se fait d’après les mêmes principes.
Les luxations latérales ne peuvent offrir aucune difficulté ni
dans le diagnostic, ni dans la réduction. Le pansement de toutes ces luxations réduites est le même que celui des luxations de la
seconde phalange.
Des luxations du fémur.
Les luxations du fémur sont beaucoup plus rares que les frac tures de cet os, à cause de la solidité des liens articulaires, et du nombre et de la force des muscles qui environnent l'articulation coxo-fémorale. Cependant dans quelques circonstances données, une violence extérieure très énergique peut chasser la tète du fémur de la cavité profonde où elle est logée.
Le fémur peut se luxer dans cinq sens différens ; 1° en haut et en dehors, sur l’iléum ; 2° en haut et en dedans, sur le pubis; 3° en bas. eten dedans, sur le trou ovale ; 4° en bas et en arrière, dans l’échancrure ischiatique ; 5° enfin, B. Bell admet une luxation du fémur, qui aurait lieu directement en bas, ou sur la tubérosité de l’ischion. M. Ollivier en a décrit un cas dans les Archives générales de médecine.
La luxation en arrière et en bas n’a lieu que consécutivement selon M. Boyer; M. Dupuytren professe qu’elle peut être primitive; son opinion sur ce point de doctrine est partagée par MM. Delpech et Astley Cooper.
Les luxations du fémur qu’on observe le plus communément sont celles qui ont lieu sur l’i/éum et dans le srou ovale. Celleci paraîtrait, à priori, devoir être la plus fréquente; la cavité cotyloïde est en effet, moins profonde en dedans qu’en dehors, elle est échancrée dans ce sens, la partie interne du ligament orbiculaire est plus mince, les muscles qui la protègent sont moins puissans que ceux qui sont situés en dehors, le mouvement d’abduction est bien plus étendu que le mouvement opposé; toutes ces circonstances et le mode d'insertion du ligament rond, semblent devoir favoriser singulièrement la production de la fuxation en bas et en dedans, et cependant celle en haut et en
